Májbetegségek: az étel és testmozgás újragondolása az egészséges máj érdekében

A nyugati országok soha nem látott mértékben szenvednek májbetegségekben, a mediterrán étrend elfogadása lehet a legjobb eszköz ennek leküzdésére?

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) csendesen elérte a járványszintet. A NAFLD globális epidemiológiájának meta-analitikus értékelése szerint a NAFLD világszerte elterjedtsége 25%, a legmagasabb a Közel-Keleten és Dél-Amerikában, a legkevesebb pedig Afrikában. A NAFLD jelenleg a nyugati országokban a leggyakoribb májbetegség, a felnőttek 17-46% -át érinti, a prevalencia különbségei olyan változókból erednek, mint a diagnosztikai módszer, az életkor, a nem és az etnikum. Az Egyesült Európai Gasztroenterológia (UEG) új jelentése: „Táplálkozás és krónikus emésztőrendszeri betegségek: cselekvési terv Európának” kimondja, hogy az elhízott emberek körülbelül 75% -ának zsírmája van, amely a NAFLD egyik vezető oka.

A NAFLD-t a máj túlzott zsírfelhalmozódása jellemzi, ami elsősorban a túlsúlyos és elhízott társadalmi rétegeket érinti. A betegség két, különböző prognózissal járó, kórosan elkülönülő állapotot foglal magában: alkoholmentes zsírmáj (NAFL), amely tiszta steatosis gyulladással vagy anélkül, valamint alkoholmentes steatohepatitis (NASH), amely májfibrózisra, cirrhosisra és hepatocelluláris carcinomára (HCC) terjedhet. ).

A NAFL-betegek kb. 20% -a átjuthat a NASH-ba. A májfibrózis a NASH klinikailag legjelentősebb jellemzője, és a halálozás fokozott kockázatával függ össze. A fibrózis progressziója nagymértékben változó, és erősen befolyásolják a metabolikus kockázati tényezők, különösen a 2-es típusú cukorbetegség. A NAFLD kapcsolata számos további betegséggel és kockázati tényezővel, mint például a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), valamint annak kapcsolata a jelentős kardiovaszkuláris és májkal kapcsolatos morbiditással és mortalitással, jelentős kihívásokat jelent az alapellátás orvosai számára a a NAFLD és társbetegségei diagnosztizálása és kezelése.

Különféle életmódbeli beavatkozások hasznosak lehetnek a NAFLD betegek spektrumában. Az életmódbeli beavatkozások sikerességének javítása érdekében meg kell vizsgálnunk a teljes kalórián felül az étrend típusát, a mikro- és makrotápanyagok szerepét, valamint a fizikai aktivitás és a testmozgás bizonyítékokon alapuló előnyeit. A bevált viselkedésmódosítási modelleknek és technikáknak is támogatniuk kell ezeket a módosításokat.

Hozzáadott cukor

A hozzáadott cukrok a finomított cukrokra (szacharóz, fruktóz és magas fruktóztartalmú kukoricaszirup - HFCS) vonatkoznak, amelyeket cukorral édesített italokhoz (SSB) adnak, és amelyeket az élelmiszerekbe, gyümölcsitalokba és más italokba beépítenek. Meggyőző bizonyítékok vannak a hozzáadott cukrok és a NAFLD közötti kapcsolatról, és ez a kapcsolat egyre hangsúlyosabbá válik az SSB-vel. Az 5908 résztvevőből álló Framingham Heart tanulmánycsoportban dózis-válasz összefüggést figyeltek meg az üdítők és a zsíros májbetegség között. Az SSB napi fogyasztóinak 61% -kal nagyobb volt a zsírmájbetegség kockázata a nem fogyasztókhoz képest. Ezzel szemben nem volt szignifikáns összefüggés a diétás szódabevitel és a májzsír- vagy ALT-szint között. Ezek a megállapítások azt sugallják, hogy az alkoholhoz hasonlóan az üdítőital-fogyasztással kapcsolatos kérdéseknek a beteg kórtörténetének részét kell képezniük.

A szacharózban vagy fruktózban gazdag étrendnek számos egyéb káros egészségügyi hatása van. Például a magas fruktóz- vagy szacharózfogyasztás növelheti a trigliceridek májszintézisét, növelve a szívbetegség vagy a stroke kockázatát. Állatkísérletek összefüggést mutattak ki a fruktóz és a bél mikrobiotájának változása, a bél fokozott permeabilitása és a máj steatosis között más körülmények között is. A fruktóz elősegíti a húgysavtermelést is, amely oxidatív stresszt és inzulinrezisztenciát okozhat, növelve a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Epidemiológiai vizsgálatok valóban azt mutatták, hogy a szérum húgysav társult a cirrhosis és a NAFLD kialakulásához.

Mediterrán étrend a májbetegségek kezelésére

A mediterrán étrend magas olívaolaj, zöldségfélék, gyümölcsök, diófélék, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonafélék, halak és tenger gyümölcseinek bevitelét, valamint alacsony vörös vagy feldolgozott hús bevitelét tartalmazza. Érdekes módon a legutóbbi tanulmányok jelzik a magas húsfogyasztás és a NAFLD közötti lehetséges összefüggést, a növekvő specifitási szint kezdve a magas állati fehérje beviteltől, a húsra, általában a húsra, a kifejezetten a vörös és a feldolgozott hús bevitelére utalva. A mediterrán étrendet a NAFLD kezelésére javasolta az Európai Májkutatási Szövetség (EASL) - a Diabétesz Kutatásának Európai Egyesülete (EASD) - az elhízás vizsgálatának európai szövetsége (EASO) klinikai gyakorlati útmutatója az alacsony zsírtartalmú étrenddel szembeni hosszú távú súlycsökkentés megállapított fölényéhez. Súlycsökkentés nélkül javítja az anyagcsere állapotát és a steatózist is.

Új nagy prospektív megfigyelési tanulmányok támogatják a NALFD és az egészséges táplálkozási szokások kapcsolatát, amely magában foglalja a mediterrán étrendet. Egy többnemzetiségű, csaknem 2000 résztvevőt számláló kohorszban az egészséges táplálkozási szokások (mediterrán étrend, egészséges táplálkozási index stb.) Betartása alacsonyabb májzsírmennyiséggel volt összefüggésben. Pontosabban, az egészséges táplálkozási mintázat felső tercilében lévőknek csak a fele fordult elő a NAFLD kockázatával szemben, összehasonlítva az alsó tercilis résztvevőivel.

Hasonlóképpen, a Framingham kohort 1521 résztvevője között két egészséges táplálkozási szokás, a mediterrán étrend és az alternatív egészséges táplálkozási index idővel történő fokozottabb betartása a májzsír csökkenésével és a NAFLD előfordulásának csökkenésével járt együtt 21- 26% minden diétás index szórásnövekedés után a követés során. Az eredmények egy gén-diéta interakcióra is utalnak; A NAFLD magasabb genetikai kockázata nem volt összefüggésben a májzsír felhalmozódásának növekedésével azoknál, akiknek egészséges vagy jobb az egészséges táplálkozási szokásaik. Ezek az eredmények hangsúlyozzák, hogy az egészséges étrend fontos lehet azoknál, akik genetikai hajlamúak a NAFLD-re.

A mediterrán étrend jótékony hatását a NAFLD-ben, még minimális súlyveszteség nélkül vagy anélkül is, és a többi étrenddel szembeni fölényét, randomizált kontrollvizsgálatok (RCT) is alátámasztották. Egy tizennyolc hónapos RCT 278 felnőtt között kimutatta a mediterrán étrend alacsony szénhidráttartalmú változatának előnyét az alacsony zsírtartalmú étrenddel szemben az intra-máj zsír csökkentésében, annak ellenére, hogy hasonló súlycsökkenés volt tapasztalható a két csoportban. Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a mediterrán étrend betartása magasabb az alacsony zsírtartalmú étrendekhez képest.

Az étrendi összetétel szerepe a NASH-ról HCC-re való áttérés kockázatában

A NAFLD/NASH növekvő incidenciája ezt követően a NASH-val összefüggő HCC előfordulásának drámai növekedéséhez vezetett. Ennek a tendenciának a ellenére, jelenleg keveset tudunk az emberi táplálkozási összetétel és a HCC közötti összefüggésről, amely döntő mechanizmus lehet a HCC kockázatának csökkentésében. Az étrendi összetétel és a HCC közötti lehetséges összefüggésre számos nagy prospektív tanulmány szolgáltatott bizonyítékot.

90 296 japán alany populációalapú prospektív kohorszvizsgálatában az n-3 PUFA-ban gazdag halak és az n-3 PUFA-k egyes típusainak fogyasztása fordítottan társult a HCC-hez. Az első Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 9221 résztvevője, egy másik leendő kohorszban a magas koleszterinbevitel, de nem a teljes zsírfogyasztás társult a cirrhosis vagy a májrák magasabb kockázatához. Ezzel egyetértésben a vörös és a feldolgozott húsok és a kifejezetten telített zsírok magas fogyasztása is bizonyította, hogy növeli a HCC kockázatát. Ezenkívül az európai rák- és táplálkozási prospektív kutatás 477 206 résztvevője között a májrák kockázata 43% -kal nőtt az összes cukor 50 g/nap-ján, és 30% -kal csökkent az összes élelmi rost 10 g/nap.

Ennek megfelelően a megfigyelési vizsgálatok metaanalízisében a zöldségek, de nem a gyümölcs bevitele a hepatocelluláris karcinóma alacsonyabb kockázatával társult, amely minden zöldségfogyasztás 100 g/nap növekedése esetén 8% -kal csökkent. Ezek a megállapítások megerősítik a mediterrán étrend előnyös szempontjait, amely a magas halfogyasztáson, a vörös és a feldolgozott húsok alacsony fogyasztásán, a nagy zöldség- és rostfogyasztáson, valamint alacsony cukorfogyasztáson alapul. Egy mediterrán étrend betartása bizonyítottan védő összefüggést mutat a HCC-vel egy nagy esettanulmány-tanulmányban.

A HCC-kockázat csökkentésének további módja a kávéfogyasztás. Állatkísérletek szerint a kávé csökkenti a máj zsír felhalmozódását, a szisztematikus és máj oxidatív stresszt és a máj gyulladását. A koffein- és koffeinmentes kávé dózis-válasz módon a cukorbetegség kockázatának csökkenésével is jár. A NAFLD betegeken végzett epidemiológiai vizsgálatok többször is inverz összefüggést javasoltak a kávéfogyasztás, a májfibrózis és a HCC között. Egy nemrégiben készült prospektív kohorszvizsgálat is alátámasztja a kávé protektív szerepét a HCC megelőzésében.

Egy 162 022 résztvevőt számláló amerikai többnemzetiségű kohorsz bebizonyította, hogy a nem kávéfogyasztókkal összehasonlítva azoknak, akik napi 2-3 csészét fogyasztottak, 38% -kal csökkent a HCC kockázata, és azoknak, akik napi 4 csészét ittak, 71 % csökkentés. Az inverz asszociációk jelentősek voltak, függetlenül a résztvevők etnikumától, nemétől, testtömeg-indexétől, dohányzási állapotától, alkoholfogyasztásától vagy cukorbetegségétől.

Noha az étrend és a májrák közötti összefüggés fontosnak tűnik, ezeknek a megfigyelési tanulmányoknak az eredményeit további, a NAFLD-betegekre vonatkozó prospektív vizsgálatokban kell megerősíteni, gondosan ellenőrizve az egyéb étrenddel és életmóddal kapcsolatos lehetséges zavarókat.

Májbetegségek: összefoglalás és következtetések

Az életmód megváltoztatása, beleértve az étkezési szokásokat és a fizikai aktivitást, az első vonalbeli kezelés a NAFLD és a NASH területén. A súlycsökkentés a legmegalapozottabb kezelés mind a NAFLD, mind a NASH esetében, egyértelmű dózis-válasz összefüggéssel. Ösztönözni kell minden olyan általában egészséges étrendet (alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú vagy mediterrán étrend, mind alacsony cukor- és telített zsírtartalmú étrend), amely kalóriacsökkenéshez vezet és a beteg által elfogadható.

Azok számára, akiknek a kalória-korlátozás kihívást jelent, az étrendi összetétel megváltoztatása anélkül, hogy szükségszerűen csökkentenék a kalóriabevitelt, megvalósíthatóbb alternatívát kínálhat, bár a máj egészségének előnyei nem olyan jelentősek, mint a súlycsökkenés. A NASH-ban szenvedő betegeknél a súlycsökkenés fontosságát emelik ki, ahol a 7% feletti súlycsökkenés a betegség állapotának klinikailag jelentős visszafejlődésével jár. A testmozgás jelentős változásokat eredményez a májzsírban. Tekintettel azonban a testmozgás erős kardiovaszkuláris előnyeire, a testmozgás optimális elhelyezése valószínűleg kiegészíti az étrendi manipulációt, akár a NAFLD-ben, akár a NASH-ban.

Ez a bizonyíték együttesen erősen alátámasztja az életmód szerepét, mint elsődleges terápiát a NAFLD és a NASH kezelésében. A kérdés már nem az, hogy az életmód hatékony klinikai terápia-e; a kérdés most az, hogyan valósítsuk meg az életmódot terápiaként a mindennapi klinikai ellátásban. Rendkívül fontos, hogy másképp kezdjünk el gondolkodni a táplálkozásról és a fitneszről. A kalóriaszámlálás helyett az elfogyasztott ételek elkészítéséhez szükséges összetevőkre kell összpontosítanunk. Az erősen feldolgozott élelmiszerek, az édesített italok fogyasztásának csökkentése az aktív életmód mellett kulcsfontosságú az egészséges máj számára.

Shira Zelber-Sagi professzor, BSc, RD, PhD
Táplálkozás, egészség és magatartás program vezetője
Közegészségügyi Iskola
Haifai Egyetem
Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály
Tel-Avivi Orvosi Központ
UEG Közügyek Bizottsága

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a cikk az Health Europa Quarterly 10. számában jelenik meg, amely 2019 júliusában olvasható lesz.