A legjobb fogyókúrás megoldás az, ami minden ember számára megfelelő

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Jelenleg a gasztroenterológusoknak és más orvosoknak jó néhány lehetőségük van a túlsúly és az elhízás kezelésére, de időnként ez elsöprő.

Az elhízás kezelésének első lépése az életmódbeli beavatkozás, beleértve az étrendet, a fizikai aktivitást és a viselkedésmódosításokat. Azonban a betegek többsége nem éri el tartós súlycsökkenést az anyagcsere-adaptációk miatt, amelyek a súly visszanyeréséhez vezetnek.

A bariatrikus műtét és a gyógyszeres kezelés a következő lehetőség, amelyet fontolóra kell venni a súlycsökkentő kezelés megvitatásakor, de a GI-orvosok egyedülálló helyzetben vannak, hogy más lehetőségeket kínáljanak, mint például a gyomor lufi, az aspirációs terápia vagy az off-label endoszkópos gasztroplasztika, amelyeket több tanulmány is hatékonynak mutatott.

Megjegyzendő, hogy bár a bariatrikus műtét a leghatékonyabb, a legtartósabb terápia, a gasztroenterológushoz látogató betegek általában nem jogosultak rá, vagy nem akarnak bariatrikus műtéten átesni. Hallottak a lehetséges szövődményekről, és aggódnak a nagy műtét miatt, ezért más lehetőségeket szeretnének kipróbálni, mielőtt ezeket az invazívabb technikákat folytatják. Gyakran ezek tévhitek, amelyek egyedi eseteken alapulnak, és a bariatrikus műtét lehetőségeit ismerő szolgáltatóval folytatott beszélgetés után a betegek dönthetnek úgy, hogy műtétet folytatnak.

Ezenkívül, ha egy beteg a legkevésbé invazív utat választja a súlycsökkentő gyógyszerek számára, de nem éri el az optimális súlycsökkenési eredményt, vagy nem tolerálja a gyógyszert, akkor endoszkópos terápiát kell nyújtanunk.

A valóságban az endoszkópos terápiák és a gyógyszerterápiák akkor működnek a legjobban, ha együtt alkalmazzák őket.

Jelenleg öt, FDA által hosszú távú használatra jóváhagyott súlycsökkentő gyógyszer létezik (fentermin/topiramát, bupropion/naltrexon, orlisztát, lorcaszerin és liraglutid), amelyeket endoszkópos bariatrikus terápiákkal együtt alkalmazhatunk, és négyet rövid távú testsúly-szabályozásra. (fentermin, dietil-propion, benzfetamin és phendimetrazin). Ezenkívül vannak más általánosan alkalmazott gyógyszerek, amelyek vagy semlegesek, vagy elősegítik a súlycsökkenést, és amelyek a betegek egyedi igényeinek megfelelően testre szabhatók. Az elhízás kezelésére összpontosító gasztroenterológusoknak ismerniük kell a farmakoterápia lehetőségeit.

A kombinált vagy szekvenciális farmakoterápia/bariatrikus endoszkópos terápiák alkalmazásának lehetséges forgatókönyvei közé tartozik a két lehetőség egyikének kudarca vagy elégtelen fogyás, majd a második lehetőség hozzáadása. Például a betegek érdemes endoszkópos terápiával kezdeni, mert hajlamosak azonnal nagyobb súlyt fogyni. Ha azonban a fogyás nem kielégítő, vagy a betegek aggódnak a súly visszanyerése miatt, akkor adhatunk hozzá gyógyszert a fogyás elősegítésére és/vagy a testsúly megőrzésére. Ezzel szemben a beteg először gyógyszeres kezeléssel kezdheti, majd kipróbálhat egy endoszkópos bariatriás lehetőséget. Kombinálva az endoszkópos eszközöket a gyógyszeres kezeléssel, az eljárás típusától függően akár 18% -tól 20% -ig, vagy akár ennél is nagyobb fogyás várható.

A legjobb megközelítés az, ha az egyes betegek számára legmegfelelőbb terápiával kezdjük. A betegeknek jól kell érteniük, hogy az egyes terápiák esetén mekkora a fogyás várható: 12 hónapos használat után az alapsúly 4–10% -a gyógyszerekkel, endoszkópos bariatrikus terápiákkal 8–19%, bariatriás műtétnél pedig több mint 25% . A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a bariatrikus műtétek mélyebb és tartósabb fogyáshoz vezetnek, mint bármely más, jelenleg elérhető terápia. Mindazonáltal ez nem biztonságos - a betegek akár 25% -a is visszanyerheti teljes súlyát. Fontos megjegyezni azt is, hogy az elhízás krónikus betegség, nagy a visszaesés veszélye. Ha a gyógyszereket megszakítják, a betegek nagy valószínűséggel visszanyerik a súlyukat. Továbbá, bár ezek a gyógyszerek általában biztonságosnak és jól tolerálhatónak tűnnek, ha helyesen választják meg, kevés adat áll rendelkezésre az 1 éves használat utáni hosszú távú biztonságosságról.

Új opciók

2019 áprilisában az FDA jóváhagyott egy új terápiát, a Plenity-t (szuperabszorbens hidrogél részecskék; Gelesis). Bár a Plenity-t tablettaként nyelik le, ez nem gyógyszer. Mechanikusan működik, kitágul a gyomorban, ami fokozott jóllakottsághoz vezet. A testsúlycsökkenés a Plenity-vel körülbelül 2% -kal volt nagyobb, mint a placebónál (6,4% -os súlycsökkenés a kiindulási értékhez képest a Plenity-vel végzett 24. héten; 4,4% -os fogyás a placebóval hipokalorikus étrenden). Kevés mellékhatást jelentettek a vizsgált 436 betegnél. Kevés a forgalomba hozatalt követő tapasztalat ezzel az eszközzel kapcsolatban, de a fogyókúrás gyógyszerekkel szinergiában és az endoszkópos bariatrikus terápiák után működhet. Például a Plenity javíthatja az étrend betartását, fenntarthatja a jóllakottságot és megakadályozhatja a súlygyarapodást a gyomorballon eltávolítása után.

Számos más, minimálisan invazív lehetőség létezik, amelyeket vizsgálnak, például állítható gyomor lufi, gyomor léggömb egy kapszulában, nyombél nyálkahártya abláció, duodenojejunális bélés, sőt metszés nélküli mágneses anastomosis a bélben, ami kettős utat teremt a tápanyagok számára. Új gyógyszerekre számíthatunk, amelyek még hatékonyabbak, nem igényelnek injekciót és több jóllakási mechanizmust céloznak meg. A lehetőségek ilyen sokaságával elengedhetetlen, hogy legalább elhízás-alapú képzést nyújtsunk gasztroenterológiai munkatársainknak, bariatriás endoszkópos alspecialitás ösztöndíjakkal azok számára, akik ezt hivatásként szeretnék folytatni. Tanulmányok kimutatták, hogy a szolgáltatók körében számos akadály áll a fogyókúrás eszközök alacsony mértékű használatához, például az elhízás genetikai hajlandóságának hiányos megértése, az obesogén környezetünk szerepe a betegség epidemiológiájában és az étvágyszabályozás fiziológiája. Így ki kell képeznünk az orvosok következő generációját, hogy felkészültebbek legyenek e betegek megsegítésére.

A kutatás felelőssége

A szolgáltatóknak tudniuk kell, hogy a betegek lehetőségei gyakran korlátozottak, mivel a biztosítók jelenleg nem terjednek ki minden terápiára.

A legtöbb magánbiztosítás jelenleg nem fedezi az endoszkópos bariatrikus terápiákat, és a betegeknek zsebből kell fizetniük, míg a bariatrikus műtéteket gyakran fedezik. A súlycsökkentő gyógyszerek szintén a „választható” kategóriába tartoznak, és gyakran nem vonatkoznak rájuk néhány kivétellel egy adott betegség esetén. Néhány olyan államban, ahol a legmagasabb az elhízás aránya, még a bariatrikus műtétek sem terjednek ki általánosan.

A bariatrikus sebészeknek, az endokrinológusoknak, a gasztroenterológusoknak és bárkinek, aki elhízott betegeket kezel, strukturált megközelítéssel kell rendelkeznie azok számára a betegek számára, akiknek biztosításra van szükségük a gyógyszerek, az endoszkópos terápiák és a bariatriás eljárások fedezésére. A Veterans Health Administration (VHA) keretein belül mindezeket a lehetőségeket biztosítani tudtuk a jogosult betegek számára, kombinálva az endoszkópos, az orvosi és a műtéti lehetőségeket. A kombinált terápiák szinergikusan működhetnek, hosszú távú, 18% és 20% közötti súlycsökkenést elérve, és sok esetben enyhíthetik a műtét szükségességét.

Minél több hosszú távú, jó minőségű adatot gyűjtünk prospektív tanulmányokkal, annál valószínűbb, hogy a biztosítók fizetni fognak ezekért a minimálisan invazív terápiákért. Feladatunk, hogy több adatot tegyünk közzé, és szorgalmasan jelentjük a nemkívánatos eseményeket és a fogyás hatékonyságát, mert a nap végén ez a legfontosabb.

Három évvel ezelőtt a gyomor lufikat és az endoszkópos gasztroplasztikát valószínűleg nem fizették a biztosítók. De egyre elfogadhatóbbá válik, és egyre több nagyfizető, például a VHA és mások elismerik, hogy sürgős lépéseket kell tenni az elhízás és az azzal járó társbetegségek ellen. A gasztroenterológusoknak felkészültnek kell lenniük e betegek gondozására, meg kell érteniük a betegség egyedülálló kihívásait, téves elképzeléseit, krónikusságát és hajlamát a visszaesésre.

A gasztroenterológusnak a túlsúly és az elhízás kezelésében betöltött szerepének folytatásával egyre több betegnek tudunk segíteni az egészségesebb élet céljainak elérésében.

- Violeta Popov, orvos, PhD, FACG

Egyetemi adjunktus,

NYU Orvostudományi Kar

A bariatrikus endoszkópia igazgatója,

NY VA Harbour Healthcare System (Manhattan)

Közzétételek: Popov arról számolt be, hogy az Apollo Endosurgery kutatási támogatásban részesült; szerződéses kutatás a Spatz FGIA számára, és tanácsadási díjak az Obalon Therapeutics-tól.