A legjobb szedáció kolonoszkópiára?

Éppen 50 éves lettem, és első kolonoszkópiámat tervezem. De zavart vagyok az eljárás szedációjának kérdésében, mivel megértem, hogy sok lehetőség van. Mit javasolsz?

andrew

A kolonoszkópiák szedációja kissé ellentmondásossá vált. A kérdés az Egyesült Államok egyes részein egyre gyakoribb, hogy felesleges teljes érzéstelenítést adnak a betegeknek. Ezt általában a Propofol gyógyszerrel hajtják végre, egy erős nyugtatóval, amelyet aneszteziológusnak kell beadnia és ellenőriznie. Ez a kolonoszkópos érzéstelenítés drága lehet, ha az aneszteziológus díját nem fedezi az egészségbiztosítása. A Journal of the American Medical Association (JAMA) 2012. március 20-i számában megjelent tanulmány szerint a teljes érzéstelenítés kolonoszkópiás eljárásokhoz évente 1,1 milliárd dollárral járul hozzá az orvosi költségekhez.

Néhány kolonoszkópián átesett beteg ezt anesztézia nélkül végzi, de a többség még mindig „tudatos nyugtatást” kap - gyógyszerek kombinációja, hogy ellazítson és megakadályozza a fájdalmat. Bár félig tudatosak az eljárás során, a betegek többsége nem sokat emlékszik utána. Ezt a fajta szedációt három gasztroenterológiai társaság támogatja komplikáció nélküli esetekben, és maguk a gasztroenterológusok is beadhatják. Teljes érzéstelenítés alkalmazása általában csak azoknak a betegeknek ajánlott, akik életkoruk, betegségük vagy a nyugtató gyógyszerekkel korábban összefüggő szövődmények miatt magas kockázatnak vannak kitéve.

A JAMA tanulmány megállapította, hogy a teljes érzéstelenítést az összes kolonoszkópia és egyéb gasztroenterológiai eljárás több mint 30% -ában alkalmazták 2009-ben, 14% -kal többet, mint 2003-ban. Legszélesebb körben az Egyesült Államok északkeleti részén használják, ahol ezen eljárások 59% -át elvégezték teljes érzéstelenítéssel. Nyugaton a kolonoszkópiáknak csak 13 százaléka történt teljes érzéstelenítéssel. A tanulmány szerzői arról is beszámoltak, hogy túl sok alacsony kockázatú beteg feleslegesen kap teljes érzéstelenítést a kolonoszkópiás eljárásokhoz. Ebbe a csoportba a kereskedelmi biztosítással rendelkező betegek több mint háromnegyede, a Medicare-ben részesülők kétharmada tartozik.

A kolonoszkópiák során a teljes érzéstelenítés alkalmazásának magyarázata eltérő lehet. Bizonyos esetekben az alacsony kockázatú betegek azért kérhetik a Propofolt, mert teljesen öntudatlanok akarnak lenni az eljárás során, és hallották, hogy a gyógyszer gyorsan elhasználódik, és nem hagy szutykosnak. Egy másik magyarázat az egyre növekvő elhízáshoz kapcsolódik: az elhízott betegeknél nagyobb az alvási apnoe valószínűsége, ami a szedációt trükkösebbé teheti. Azok a betegek, akik rendszeresen használnak opiát fájdalomcsillapítókat, mint a Vicodin, nagyobb szedációt igényelhetnek.

Ha nem vagy magas kockázatú beteg betegség, elhízás vagy kábítószer-használat miatt, akkor nincs ok teljes érzéstelenítésen átesni a kolonoszkópiát. Feltétlenül kérdezze meg, milyen típusú szedációt fog használni a megbeszélés során. Ha teljes érzéstelenítésről van szó, akkor találhat másik gasztroenterológust, aki „tudatos szedációt” alkalmaz, vagy előre meghatározhatja a teljes érzéstelenítés díját, és győződjön meg róla, hogy az egészségbiztosítása fedezi-e őket.

Fontolóra veheti egy „virtuális” kolonoszkópiát is, amelyet CT-vizsgálat vagy MRI segítségével végeznek. Ezek az eljárások nem igényelnek nyugtatást, és csak 10 percet vesznek igénybe, szemben a hagyományos kolonoszkópia 30-60 percével. Hátránya, hogy nem minden egészségbiztosítás (beleértve a Medicare-t is) lefedi ezeket az eljárásokat, és ezek sem annyira elérhetőek, mint a hagyományos vizsgák. Továbbá, ha a virtuális eljárás bármilyen rendellenességet tár fel, rendszeres eljáráson kell átesnie annak diagnosztizálásához.