A koleszterinszint-csökkentő sztatin és az ezetimib kombinációja csökkenti a szívroham vagy a stroke kockázatát

sztatin

ARCHIVÁLT TARTALOM: Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az egyes cikkek közzétételének vagy utolsó felülvizsgálatának dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.

A magas koleszterinszint kulcsfontosságú a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, amely az Egyesült Államokban és számos más fejlett országban a vezető halálok. Tudjuk, hogy a koleszterinszint csökkentése segít megelőzni a szívrohamokat és agyvérzéseket. De továbbra is megválaszolatlan kérdés marad: mennyire kell lemenni? A The New England Journal of Medicine ma online publikált új kutatás azt sugallja, hogy az alacsonyabb a jobb.

Koleszterin és szív- és érrendszeri betegségek

A koleszterin két fő részecskében halad át a véráramban: nagy sűrűségű lipoproteinben (HDL) és alacsony sűrűségű lipoproteinben (LDL). A HDL elszívja a koleszterint a véráramból és az artéria falainak belsejéből, és a májba viszi ártalmatlanítás céljából. Ez az úgynevezett „jó” koleszterin segít csökkenteni a szívbetegségek kockázatát. Az LDL-t gyakran „rossz” koleszterinnek nevezik, mert növeli a szívbetegségek kockázatát. Ha túl sok az LDL a keringésben, az általa hordozott koleszterin egy része az artéria falába kerül. Ezek a lerakódások, az úgynevezett plakkok szívinfarktushoz vagy szélütéshez vezethetnek.

Az alacsony LDL-szint alacsony szinten tartása a szív egészségének megőrzése szempontjából kulcsfontosságú. Az LDL szabályozásának alappillére a telített és transz-zsírok csökkentése az étrendben, az egészséges testtömeg fenntartása és a gyakorlás. Amikor ezek az életmódbeli változások nem elégségesek az LDL csökkentésére, az orvosok általában sztatinoknak nevezett gyógyszereket írnak fel. A sztatinok csökkentik az LDL mennyiségét a véráramban, csökkentve a máj LDL-termelését. Mivel a májnak koleszterinre van szüksége a különféle feladatokhoz, erre válaszul az LDL-t húzza ki a véráramból.

Vannak, akik nem tolerálják a sztatinokat olyan mellékhatások miatt, mint izomfájdalom vagy gyengeség, memóriaproblémák vagy zavartság, vagy akár egyeseknél a cukorbetegség kialakulása. Mások számára a sztatin önmagában nem biztos, hogy hatékony az LDL szabályozásában, még akkor sem, ha nagy dózisban szedik. Ilyen körülmények között a sztatinok alternatíváira van szükség az LDL szabályozásához.

Írja be az IMPROVE-IT parancsot

Tíz évvel ezelőtt egy nemzetközi kutatócsoport Dr. Christopher P. Cannon, a kardiológus és a Harvard Medical School orvosprofesszorának vezetésével megkezdte az eredmények javított csökkentése: Vytorin Efficacy International Trial, vagy röviden IMPROVE-IT elnevezésű vizsgálatot. Több mint 18 000 férfit és nőt toboroztak, akik szívrohamokból lábadoztak. A résztvevők fele elkezdett sztatint szedni. A másik fele egy sztatin és ezetimib (Vytorin), egy olyan gyógyszer szedését kezdte, amely csökkenti az LDL-t azáltal, hogy blokkolja a koleszterin felszívódását a belekben.

Átlagosan hat év elteltével a statin-plus-ezetimib csoportba tartozók átlagos LDL-szintje 54 milligramm/deciliter vér volt (mg/dl) - jóval alacsonyabb, mint ami egykor „jó” LDL-szintnek számított - és 32,7% a csoportból stroke-ot vagy ismételt szívrohamot tapasztaltak. A csak a sztatin-csoportba tartozók átlagos LDL-szintje magasabb volt (70 mg/dl), és 34,7% -uknak volt újabb szívrohama vagy szélütése. A mellékhatások a statin plusz ezetimib csoportban nem voltak magasabbak, mint a sztatin önmagában.

A kardiovaszkuláris események különbsége a csoportok között csekélynek tűnhet, de még az Egyesült Államok teljes lakosságára elterjedt 2% -os csökkenés is jelentősen rontaná a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozásokat és fogyatékosságokat.

Mit jelent ez az Ön számára

Az IMPROVE-IT résztvevői nem sokkal a szívroham után elkezdtek sztatin vagy statin plusz ezetimibet szedni. Mint minden tanulmánynál, lehetséges, hogy az eredmények csak erre a csoportra vonatkoznak. De az is logikus, hogy az eredmények szélesebb embercsoportokra vonatkoznának, akik szív- és érrendszeri betegségben szenvednek, vagy fennáll annak a veszélye.

Sok éven át a koleszterinszint csökkentésére vonatkozó irányelvek konkrét célokat kínáltak az LDL számára. Azt ajánlották, hogy az LDL-szintet tartsák 100 mg/dl alatt, opcionális célként pedig 70 mg/dl alatt. A 2013-ban bevezetett új irányelvek már nem a célszintekre összpontosítanak. Ehelyett különböző intenzitású LDL-csökkentő terápiát javasolnak az ember kardiovaszkuláris kockázati profilja alapján. Minél nagyobb a kockázat, annál intenzívebbnek kell lennie az LDL-csökkentő terápiának.

Az IMPROVE-IT eredményei a szakemberek számára újragondolhatják ezt a megközelítést.

A sztatinokon túl

A jövőben az erőteljes LDL-szintet csökkentő szerek teljesen új osztálya, az úgynevezett PCSK9 inhibitorok alapvetően megváltoztathatják, hogy az LDL mennyiben csökken a szívbetegségben szenvedőknél vagy annak kockázatánál. Addig a sztatin mellett szedett ezetimib nagyon jó lehetőség lehet. A ma közzétett új kutatás szerint az ezetimib nemcsak csökkenti az LDL-koleszterint, hanem csökkenti a szívroham vagy a stroke kockázatát is. Az új eredmények erős indoklást adnak az ezetimib alkalmazására, amikor önmagában a sztatin nem elég.