A kardiovaszkuláris megelőzésre vonatkozó irányelvek kevesebb aszpirint, több SGLT2-t és GLP-1-t igényelnek a 2-es típusú cukorbetegséghez

Mary Caffrey

Konferenciák Amerikai Kardiológiai Főiskola

Az American College of Cardiology és az American Heart Association közös irányelvei felhívják a klinikusokat, hogy fordítsanak nagyobb figyelmet az egészség társadalmi meghatározóira. Vasárnap jelentették be az amerikai kardiológiai főiskola 68. tudományos ülésén, New Orleans-ban, Louisiana államban.

Az Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACC) és az Amerikai Szívszövetség (AHA) vezetői vasárnap közzétették az elsődleges megelőzési irányelveket, amelyek kevesebbet szednek az aszpirint szedő emberekről, de potenciálisan többet típusú cukorbetegségben (T2D) új gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a vércukorszintet.

A kardiovaszkuláris betegségek elsődleges megelőzésének 2019-es irányelvei, amelyeket az ACC tudományos ülésén mutattak be New Orleans-ban (Louisiana), a közelmúltbeli közös irányelvekre építenek a magas vérnyomás, a koleszterin és az elhízás vonatkozásában. A dokumentum három központi ajánlással kezdődik a csoportalapú ellátásról, a megosztott döntéshozatalról, és felhívást intéz a klinikusokhoz, hogy vizsgálják meg az egészség társadalmi tényezőit, hogy megszüntessék azokat az akadályokat, amelyek megakadályozzák a betegeket abban, hogy egészséges életmódot folytassanak. Az irányelveket egyszerre tették közzé a Journal of the American College of Cardiology folyóiratban.

„A szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésének legfontosabb módja, legyen az plakk felépítése az artériákban, szívroham, stroke, szívelégtelenség vagy a szív összehúzódásának és a test többi részébe történő pumpálásának kérdései, a szív elfogadása egészséges szokásokat és ezt az egész életen át ”- mondta közleményében Roger S. Blumenthal, MD, Johns Hopkins kardiológiai professzora és az Iránymutatási Bizottság társelnöke. "A kardiovaszkuláris események több mint 80% -a megelőzhető az életmód megváltoztatásával, ennek ellenére gyakran elmaradunk e stratégiák megvalósításától és más kockázati tényezők ellenőrzésétől."

"Az Egyesült Államokban a felnőttek csaknem fele kardiovaszkuláris betegségben szenved" - mondta John Warner, az FAHA, az AHA elnökeként, amikor a szigorúbb magas vérnyomásról szóló iránymutatásokat 2017-ben közösen kiadták. Évek óta tartó folyamatos visszaesés után azt mondta, hogy a szív- és érrendszeri betegségek ismét emelkednek, és továbbra is az amerikaiak vezető gyilkosai. Mivel az egészség társadalmi meghatározói olyannyira befolyásolják a beteg kimenetelét, azt mondta: "Az egész emberre kell figyelnünk."

Ellentétben azzal a javaslattal, hogy miként lehet megelőzni a második szívrohamot egy olyan betegnél, akinek már volt ilyen, az elsődleges megelőzési irányelvek elsősorban arra hivatottak, hogy megakadályozzák az embereket a szívbetegségek kialakulásában. A 48 specifikus ajánlás, amelyek kockázati tényezőkkel kezdődnek, és útmutatást nyújtanak a szív- és érrendszeri kockázatok szintjének korai értékeléséhez, kulcsfontosságúak ahhoz, hogy a fiatalabb amerikaiak ne kerülhessenek elő szívelégtelenségre és végstádiumú vesebetegségre, 2 költséges állapotra, amelyek elhízásként növekednek. az árak emelkednek. A Nemzeti Vese Alapítvány jelentése szerint az ESRD évente 5% -kal emelkedik, és már most a Medicare költségvetésének 7% -át teszi ki.

Mikhail Kosiborod, MD, FACC, a Saint Luke Közép-Amerikai Szívintézet klinikai kutatója, aki az ACC új szakértői konszenzusos döntési útjáról külön vasárnap folytatott külön megbeszélésen megjelent, elmondta a résztvevőknek, hogy a megelőzés prioritássá tétele nem egyszerűen „erkölcsi, etikai” imperatívum hanem az egészségügyi rendszerek túlélésének kulcsa. "Más erők is játszanak" - mondta.

Életmódra vonatkozó ajánlások

Az irányelvek a gyümölcsökre, zöldségekre, hüvelyesekre, diófélékre, teljes kiőrlésű gabonákra és halakra fókuszáló étrendet követelnek. Azt állítja, hogy a telített zsír helyettesítése étrendben egyszeresen telítetlen és többszörösen telítetlen zsírokkal hasznos lehet az érelmeszesedéses szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) kockázatának csökkentésében. Felszólítja a feldolgozott húsok, finomított szénhidrátok és édesített italok korlátozását; egy új ajánlásban az irányelv a transzzsírok elkerülésére szólít fel.

"A diéta a megelőzés sarokköve" - mondta egy sajtótájékoztatón Donna K. Arnett, PhD, MSPH, a Közegészségügyi Főiskola dékánja és a Kentucky Egyetem epidemiológiai professzora. Felhívás az egészségügyi kérdések társadalmi meghatározóinak kezelésére itt - mondta -, mert a testméret-értékelés a beteg környezetétől, életkorától és társadalmi-gazdasági állapotától függően változhat. Ma elmondta, hogy minden harmadik amerikai felnőtt közül csak egynek van optimális súlya.

A felnőtteknek hetente legalább 150 perc mérsékelt intenzitású testmozgás, például gyors séta vagy 75 perc nagy intenzitású edzés kell, hogy legyen. Azok számára, akik inaktívak voltak, a 10 perces sorozatfelvételek kezdete egész nap lehetővé teszi az ember számára, hogy több tevékenységet végezzen. Az amerikaiaknak csak a fele gyakorol elegendő testmozgást, és Arnett szerint ez a tevékenységhiány 105 milliárd dollár egészségügyi költséget jelent az országnak.

Magas vérnyomás és koleszterin

Amit Khera, MD, MSc, FACC, FAHA, FASPC, a Texasi Egyetem, a Southwestern Medical School orvosprofesszora, bemutatta az irányelv azon szakaszait, amelyek a magas vérnyomással, a koleszterinnel és a terápiás lehetőségekkel foglalkoztak. A dokumentum összefoglalja a 2017-es ACC/AHA magas vérnyomás kategóriákat, amelyek felsorolják az 1. fokozatú magas vérnyomást, amelynek kezdete 130/80 Hgmm. Az irányelvek tartalmaznak egy olyan algoritmust, amely döntési pontokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogy mikor kell az orvosoknak különböző erősségű sztatinokat felírniuk, vagy megbeszélniük a kezelési lehetőségeket a páciensekkel, beleértve azt az ajánlást, amely illeszkedik az új konszenzusos döntéshozatali útvonalhoz, és bizonyos esetekben a koszorúér kalcium (CAC) tesztelését kéri a szintek nem egyértelműek.

2-es típusú diabétesz

Ma Khera szerint a becslések szerint az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 12% -a cukorbeteg. "Ez nem pusztán a vércukorszintről szól", utalva a glikált hemoglobin (A1C) szintjének kezelésének régi paradigmájára. A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése T2D-betegeknél átfogó megelőzési stratégiát igényel, mondta Khera; ezeknek a betegeknek személyre szabott táplálkozási tervre, fizikai aktivitásra és megfelelő gyógyszerre van szükségük az elsődleges megelőzéshez.

"Új fejlemények történtek" - mondta Khera, utalva a kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálatok hullámára (CVOT) 2 új gyógyszerosztályra - a nátrium-glükóz társ-transzporter 2 (SGLT2) inhibitorokra és a glükagon-szerű peptid (GLP-1) receptorokra. agonisták - valamint az ACC és az American Diabetes Association közötti együttműködés annak érdekében, hogy megállapodjanak, mikor írják fel őket T2D és ASCVD betegek számára.

A mai ajánlás így hangzik: „A T2DM-ben szenvedő és további ASCVD rizikófaktorokkal rendelkező felnőttek esetében, akiknek a kezdeti életmódbeli változások és a metformin ellenére is glükózcsökkentő kezelésre van szükségük, indokolt lehet egy nátrium-glükóz kotransporter 2 inhibitor vagy egy glükagonszerű peptid-1 receptor agonista alkalmazása a glikémiás kontroll javítása és a CVD kockázatának csökkentése érdekében. ”

Míg Khera hangsúlyozta, hogy az ajánlás bizonyítékszintje a rendelkezésre álló legalacsonyabb szintű 2b, vagyis „gyenge” szint, az iránymutatás a kardiológusok elmozdulását jelenti a T2D terápiák elsődleges megelőzésben való alkalmazására, a bizonyítékok alapján, amelyek a Az FDA 2008-ban jelentősnek ígérkezik, mivel várhatók az SGLT2-gátlók szívelégtelenségben és vesebetegségben való részvételével járó kísérletek, mivel a gyártók valószínűleg meg fogják idézni, amikor kiterjesztett javallatot kapnak a fizetőktől.

Az AstraZeneca, az SGLT2 gátló dapagliflozin (Farxiga) gyártója nyilatkozatában dicsérte a frissítést, és hivatkozott a novemberben bemutatott DECLARE kardiovaszkuláris eredmények vizsgálatának eredményeire. "Az útmutató hivatkozik a szívelégtelenségre, amelyet a DECLARE vizsgálat eredményez CV-kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. A DECLARE az első SGLT2i kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálat, amely elsődleges végpontként magában foglalja a szívelégtelenség miatt történő kórházi kezelést, és a többszörös CV-kockázati tényezőkkel rendelkező betegek közel 60% -át vizsgálta. A szívelégtelenség az első számú szívbetegség a T2D-ben, és a T2D-ben szenvedők 2-5-ször nagyobb kockázattal járnak a szívelégtelenségben, emellett megnő az egyéb kardiovaszkuláris szövődmények, például a szívroham vagy a stroke kockázata. "

Az American Journal of Managed Care ® kérdésére, hogy az elsődleges megelőzési irányelvek követik-e az Expert Consensus Pathway-t, és kiemelnek-e egy-egy preferált terápiát minden osztályban, Khera elmondta, hogy az új irányelvek teljes egészében ajánlják az osztályokat.

Vissza az aszpirin

Az ACC/AHA iránymutatás egyértelművé teszi, hogy az aszpirin életmentő marad, ha olyan eseményt írnak elő, mint egy szívinfarktus vagy egy stent. De mások számára a legújabb bizonyítékok azt mutatják, hogy a kockázat-haszon elemzés a vérzés lehetősége miatt eldől az alacsony dózisú aszpirin széles körű használatától. Az ajánlások szerint az orvosoknak nem szabad kardiovaszkuláris kockázatértékelés nélkül felírniuk.

Alacsony dózisú aszpirin (napi 75-100 mg orálisan) fontolóra vehető az ASCVD elsődleges megelőzésében azok között a 40-70 éves korú felnőttek körében, akiknél nagyobb az ASCVD kockázat, de nem fokozott a vérzés kockázata. Alacsony dózisú aszpirint nem szabad rutinszerűen adni az ASCVD megelőzésére a felnőttek körében, miután elérik a 70 éves kort, és nem adható megnövekedett vérzési kockázatú felnőtteknek.

Bayer közleményt adott ki, amelyben hangsúlyozta az aszpirin szerepét a másodlagos megelőzésben. "Azok számára, akik már szívrohamot, stroke-ot vagy más kardiovaszkuláris eseményt tapasztaltak, az aszpirin-kezelés orvos általi abbahagyása 63% -kal növelheti az újabb szívinfarktus és 40% -kal az iszkémiás stroke kockázatát" - olvasható részben a közleményben . "Az irányelvek nem változtatják meg az aszpirin szerepét a szívinfarktus gyanúja alatt az orvos utasítása szerint."