A húgyúti fertőzések diagnosztizálása és kezelése gyermekeknél

BRETT WHITE, MD, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem, Portland, Oregon

Am Fam orvos. 2011. február 15 .; 83 (4): 409–415.

Betegtájékoztatás: Lásd a kapcsolódó cikkeket a gyermekek UTI-ről, amelyet a cikk írója írt.

Cikk szakaszok

A gyermekeknél a húgyúti fertőzések (UTI) diagnosztizálására, kezelésére és nyomon követésére vonatkozó irányelvek folyamatosan fejlődnek. Bár az értékelés kissé kevésbé agresszív megközelítését javasolják, fontos, hogy az alapellátási orvosok megfelelően diagnosztizálják és kezeljék a gyermekek UTI-it. Egyes mögöttes etiológiák, beleértve a vese hegesedését és a vesebetegségeket, az élet későbbi szakaszaiban jelentős morbiditáshoz vezethetnek.

Az akut UTI-k viszonylag gyakoriak a gyermekeknél. Hétéves korukra a lányok 8 és a fiúk 2 százalékának lesz legalább egy epizódja.1 A gyermekgyógyászati sürgősségi osztályoknak bemutatott csecsemők vizsgálatában a 60 napnál fiatalabb csecsemőknél az UTI előfordulása 100,4-nél magasabb hőmérsékleten történt. ° F (38 ° C) 9 százalék volt.2 Az UTI diagnosztizálásához használt referencia-standard egyetlen szervezet, amelyet a következő koncentrációkban nyert mintából tenyésztettek: suprapubikus aspirációs minta, nagyobb, mint 1000 telepképző egység/ml; katéterminta, több mint 10 000 kolóniaképző egység/ml; vagy tiszta fogás, középáramú minta, 100 000 telepképző egység/ml vagy annál nagyobb. 3–5 Tüneti betegeknél az alacsonyabb telepszámok alkalmazása javasolt, 6 bár ezt a megállapított irányelvek nem tartalmazzák.

A gyakori uropatogének közé tartozik az Escherichia coli (amely a gyermekeknél az UTI-k hozzávetőlegesen 85 százalékát teszi ki), a Klebsiella, a Proteus, az Enterobacter, a Citrobacter, a Staphylococcus saprophyticus és az Enterococcus. az első diagnosztizált UTI-jük egy-két éve.8 A veseheggel járó UTI hosszú távú szövődményei közé tartozik a magas vérnyomás, a krónikus veseelégtelenség és a terhesség során fellépő toxémia. A hosszú távú nyomon követési adatok korlátozottak, bár egy svéd tanulmány kimutatta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél gyermekkorban vese hegesedés volt pyelonephritisben, 23 százalékukban magas vérnyomás, 10 százalékban pedig végstádiumú vesebetegség alakult ki. 9 Újabb vizsgálatok azonban megkérdőjelezik az összefüggést. a pyelonephritis és a végstádiumú vesebetegség között.10 Az urogenitális traktus alapvető kiindulási rendellenességeiről az egészséges, átvilágított csecsemők legfeljebb 3,2% -ánál számoltak be. 11 Ezenfelül obstruktív anomáliákat legfeljebb 4% -ban, a vesicoureteralis refluxot pedig 8-40% -ban észlelnek. az első UTI miatt kiértékelt gyermekek száma. A két évnél fiatalabb gyermekeknél nagyobb a parenchymás hibák kockázata, mint az idősebb gyermekeknél

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

UTI-t kell gyanítani azoknál a betegeknél, akiknél leukocita-észteráz és nitrit van jelen a pálcika teszt során, vagy ha nagy teljesítményű mezőnként legalább 10 fehérvérsejt-pyuria és mikroszkópos bakteriuria.