A hipotrófia kezelése

A cikk orvosi szakértője

Az I. fokú gyermekek hipotrófiájának kezelését általában járóbeteg-ellátásban végzik, a II. És III. Fokozatú gyermekek kórházba kerülnek. A hipotrófia kezelését ezeknél a gyermekeknél komplex módon kell végrehajtani, vagyis kiegyensúlyozott táplálkozási támogatást és diétaterápiát, farmakoterápiát, egy beteg gyermek megfelelő ellátását és rehabilitációját kell magában foglalnia.

hipotrófia

2003-ban a WHO szakértői ajánlásokat dolgoztak ki és tettek közzé a hipotrófiás gyermekek kezeléséről, amelyek az alultáplált gyermekek ápolására irányuló összes tevékenységet szabályozzák. 10 alapvető lépést azonosítottak:

  • a hipoglikémia megelőzése/kezelése;
  • hipotermia megelőzése/kezelése;
  • a kiszáradás megelőzése/kezelése;
  • Az elektrolit egyensúlyhiányának korrekciója;
  • a fertőzés megelőzése/kezelése;
  • a mikroelemhiány korrekciója;
  • gondos etetés kezdete;
  • súlygyarapodás és növekedés biztosítása;
  • érzékszervi stimuláció és érzelmi támogatás biztosítása;
  • további rehabilitáció.

A tevékenységeket szakaszosan végzik, figyelembe véve a beteg gyermek állapotának súlyosságát, kezdve az életveszélyes állapotok korrekciójával és megelőzésével.

Az első lépés a hipoglikémia és a kapcsolódó lehetséges tudatzavarok kezelésére és megelőzésére irányul hipotrófiás gyermekeknél. Ha a tudat nem zavart, de a szérum glükózszintje 3 mmol/l alatt van, a gyermeknek 50 ml 10% -os glükóz- vagy szacharózoldat (1 teáskanál cukor 3,5 tb víz) bolusinjekcióját mutatják be a szájon át. vagy nasogastricus szonda. Ezután ezeket a gyermekeket gyakran etetik - 30 percenként 2 órán át a szokásos egyszeri táplálás 25% -ának megfelelő térfogatban, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként táplálékra helyezik őket. Ha a gyermek eszméletlen, letargiában szenved vagy hipoglikémiás görcsrohama van, akkor intravénásan 10% glükózoldatot kell beadnia az 5 ml/kg kiszámításából. Ezután a glikémiát korrigálják glükózoldatok (50 ml 10% -os oldat) vagy szacharóz injekciójával egy nasogastricus csövön keresztül, és 30 percenként 2 órán át, majd éjszakai szünet nélkül 2 óránként gyakori táplálékra helyezik. Valamennyi károsodott szérum glükózszintű gyermek antibakteriális terápiát végez széles spektrumú gyógyszerekkel.

A második lépés a hipotermia megelőzése és kezelése PEN-ben szenvedő gyermekeknél. Ha a gyermek végbélhőmérséklete 35,5 ° C alatt van, akkor sürgősen fel kell melegíteni: meleg ruhát és kalapot vegyen fel, meleg takaróba csomagolja, fűtött ágyba vagy sugárzó hőforrás alá helyezze. Az ilyen gyermeket sürgősen táplálni kell, széles spektrumú antibiotikumot kell előírni, és rendszeresen ellenőrizni kell a szérum glikémiát.

A harmadik lépés a kiszáradás kezelése és megelőzése. A hipotrófiában szenvedő gyermekeknél a víz-elektrolit anyagcsere kifejezett zavarai vannak, a BCC bennük még az ödéma hátterében is alacsony lehet. Az állapot gyors dekompenzációjának veszélye és az akut szívelégtelenség kialakulása miatt a rehidratálásra képes hipotrófiás gyermekeknél az intravénás adagolási mód nem alkalmazható, kivéve a hipovolémiás sokkot és az intenzív terápiát igénylő állapotokat. A bélfertőzések rehidrációs terápiájához használt standard sóoldatokat és elsősorban kolerát nem alkalmazzák hipotrófiás gyermekek számára a túl magas nátriumion-tartalom (90 mmol/L Na +) és az elégtelen káliumionok miatt. Alultápláltság esetén speciális megoldást kell alkalmaznia a hipotrófiás gyermekek rehidratálására - ReSoMal (Rehidratációs megoldás alultápláltsághoz), Ebből 1 liter 45 mmol nátriumiont, 40 mmol káliumiont és 3 mmól magnéziumiont tartalmaz,

Ha a hipotrófiában szenvedő gyermeknek a kiszáradás vagy a vizes hasmenés klinikai jelei vannak, akkor megmutatják, hogy rehidrációs terápiát végez a szájon vagy a nasogastricus csövön keresztül ReSoMal oldattal, az 5 ml/kg 30 percenként számított számításából, 2 órán át. A következő 4-10 órában az oldatot 5-10 ml/kg/óra adagolással adják be, helyettesítve az etetéshez használt rehidratációs oldatot keverékkel vagy anyatejjel 4, 6, 8 és 10 órán át. Ezeket a gyerekeket szintén 2 óránként etetni kell éjszakai szünet nélkül. Folyamatosan ellenőrizniük kell az állapotot. 30 percenként 2 órán át, majd 12 óránként óránként értékelnie kell a pulzust és a légzést, a vizelés gyakoriságát és mennyiségét, a székletet és a hányást.

A negyedik lépés a hipotrófiában szenvedő gyermekek elektrolit-egyensúlyhiányának korrigálására irányul. Mint fent említettük, a súlyos hipotrófiában szenvedő gyermekek esetében a test nátriumfeleslege jellemző, még akkor is, ha a szérum nátriumszintje alacsonyabb. A kálium- és magnéziumion-hiány korrekciót igényel az első 2 hétben. A hipotrófiában fellépő ödéma az elektrolit egyensúlyhiányával is összefügg. A hipotrófia kezelése nem alkalmazhat vizelethajtókat, mivel ez csak súlyosbíthatja a fennálló rendellenességeket és hipovolémiás sokkot okozhat. Biztosítani kell az alapvető ásványi anyagok rendszeres bevitelét a gyermek testében elegendő mennyiségben. Javasoljuk a kálium napi 3-4 mmol/kg, magnézium - 0,4-0,6 mmol/kg napi adagját. A hipotrófiás gyermekek ételeit só nélkül kell elkészíteni, rehidratáláshoz csak a ReSoMal oldatot kell használni. Az elektrolit-rendellenességek kijavításához speciális elektrolit-ásványi oldat (2,5 literben) 224 g kálium-kloridot, 81 g kálium-citrátot, 76 g magnézium-kloridot, 8,2 g cink-acetátot, 1,4 g réz-szulfátot, 0,028 g nátriumot tartalmaz. szelenát, 0,012 g kálium-jodid, az oldat 20 ml-jére vonatkoztatva 1 liter ételre.

Az ötödik lépés a hipotrófiás és másodlagos kombinált immunhiányos gyermekek fertőző szövődményeinek időben történő kezelése és megelőzése.

A hatodik lépéssel a hipotrófia bármely formájára jellemző mikrotápanyag-hiányt korrigálják. Ebben a lépésben rendkívül kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. A vérszegénység elég magas gyakorisága ellenére a hipotrófia kezelése nem igényel vas készítmények alkalmazását az ápolás korai szakaszában. A sideropenia korrekcióját csak az állapot stabilizálása után, fertőző folyamat jeleinek hiányában, a gyomor-bél traktus fő funkcióinak helyreállítását, az étvágyat és a tartós súlygyarapodást követően, azaz legkorábban 2 héten belül a terápia kezdete. Ellenkező esetben ez a terápia jelentősen növelheti az állapot súlyosságát és ronthatja a prognózist, amikor a fertőzés rétegződik. A mikrotápanyagok hiányának orvoslásához biztosítani kell a vas bevitelét 3 mg/kg/nap dózisban, cink - 2 mg/kg/nap, réz - 0,3 mg/kg/nap, folsav (az első nap - 5 mg, 1 mg/nap) a multivitamin-készítmények későbbi kinevezésével, figyelembe véve az egyéni toleranciát. Lehetséges egyedi vitaminkészítmények felírása:

  • aszkorbinsav 5% -os oldat formájában intravénásan vagy intramuszkulárisan 1-2 ml (50-100 mg) naponta 5-7 alkalommal, adaptációs fázisban, II-III fokú hipotrófia esetén, vagy belül 50-100 mg 1-2 alkalommal napi 3-4 hét alatt a javítás szakaszában;
  • E-vitamin - napi 5 mg/kg belsejében, 2 adagban délután 3-4 hétig az alkalmazkodás és a javítás szakaszában;
  • kalcium-pantotenát - bent 0,05-0,1 g-mal naponta 2-szer 3-4 hétig a javítás és a fokozott táplálkozás fázisában;
  • piridoxin - 10-20 mg-mal naponta 1-szer, reggel 8-ig 3-4 hétig az adaptáció és a javítás szakaszában;
  • retinol - belül 1000-5000 egység, 2 fogadással délután 3-4 hétig a javítás és a fokozott táplálkozás fázisában.

A hetedik és nyolcadik lépés a kiegyensúlyozott étrendet tartalmazza, figyelembe véve az állapot súlyosságát, a gyomor-bélrendszer működésének károsodását és az étel toleranciáját. A súlyos hipotrófia kezelése gyakran intenzív terápiát igényel, anyagcsere-folyamataik megzavarásának mértéke és az emésztőrendszer funkciói olyan nagyok, hogy a hagyományos diétaterápia nem tudja jelentősen javítani állapotukat. Ezért az alultápláltság súlyos formáiban komplex tápláléktámogatás szükséges mind enterális, mind parenterális táplálással.

A kezdeti időszak parenterális táplálását fokozatosan, kizárólag aminosavkészítményekkel és koncentrált glükózoldatokkal kell elvégezni. A hipotrófiás zsíros emulziókat csak a terápia kezdetétől számított 5-7 nap elteltével adják a parenterális táplálkozási programokhoz, mivel emésztésük nem megfelelő, emellett magas a mellékhatások és szövődmények kockázata. A súlyos metabolikus szövődmények kialakulásának kockázatának elkerülése érdekében, mint például a hiperalimentációs szindróma és a "táplálkozási szindróma" szindróma, PEN esetén kiegyensúlyozott és minimális parenterális táplálkozásra van szükség. A "megújult táplálkozás" szindróma a patofiziológiai és anyagcsere-rendellenességek komplexusa, amelyet a foszforsav, a kálium, a magnézium, a nátrium-víz és a szénhidrát anyagcseréje, valamint a polihypovitaminosis okoznak egymás utáni kimerülés, túltelítettség, eltolódás és zavart kölcsönhatások. Ennek a szindrómának a következményei néha végzetesek.

A mérsékelt és enyhe vagy mérsékelt hipotrófia kezelése hagyományos étrend-terápiával történik, az ételfiatalítás elvén és az étrend fokozatos megváltoztatásán alapulva:

  • az adaptív, óvatos, minimális táplálkozás szakasza;
  • a jóvátételi (köztes) táplálkozás szakasza;
  • az optimális vagy fokozott táplálkozás fázisa.

Az ételekkel szembeni tolerancia meghatározásának időszakában a gyermek alkalmazkodik a szükséges mennyiséghez, és korrigálja a víz-ásványi anyag és fehérje anyagcserét. A javítási időszakban a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere korrigálódik, a fokozott táplálkozás időszakában pedig megnő az energiaterhelés. Ha hipotrófia van, akkor a kezelés kezdeti szakaszában csökkentse a mennyiséget és növelje az etetés gyakoriságát. A hipotrófiában szenvedő gyermekek táplálékának napi szükséges mennyisége 200 ml/kg, vagyis a tényleges testtömeg 1/5-e. A folyadék térfogata napi 130 ml/kg, és súlyos ödéma esetén - 100 ml/kg naponta.

Az ajánlott táplálási rend hipotrófiához a "Gondos táplálkozás" fázisban (WHO, 2003)