A hét esete: Ujj nagy hiatal sérv hátterében

A beteg egy 50 éves nő, akit körülbelül egy évvel ezelőtt végeztek gyomorhüvely műtéten Mexikóban. A műtét előtti társbetegségei között szerepelt a magas vérnyomás és az alvási apnoe. A műtét előtt nem tapasztalt gyomorégést vagy ételmeghúzódást. Bonyodalmak nélkül átesett az eljáráson. Operatív jelentése egy eseménytelen gyomorhüvely-reszekciót és az elülső hiatalis sérv helyreállítását írja le, amely elülső krurális közelítésből áll, a gyomorhüvely varrat-rögzítésével a bal crus felé. 12 nappal a műtét után súlyos napi gyomorégést és ételek regurgitációját kezdte el. Protonpumpa-gátlókra, Carafate-re és Zantac-ra helyezték, nagyon kevés tünetjavulással. Felső endoszkópián esett át, amely egy Hill 4-es fokozatú hiatal sérvet mutatott ki, körülbelül 6 cm axiális elmozdulással és 4-5 cm diafragmatikus nyílással. Az incisura angularis széles körben nyitott volt, látható szűkület nélkül.

Döntés született a páciens felderítéséről és a hiatal sérv kijavításáról, valamint a gyomorhüvely Roux en Y gyomor bypass-vá történő átalakításáról. A laparoszkópos hasi feltárás nagy hiatal defektust mutatott ki a gyomor hüvelyének sérvével a mediastinumba. Voltak olyan elülső tapadások, amelyek a korábbi elülső cruralis javításra utalnak, és a gyomorhüvely és a bal crus között oldalsó öltések utalnak arra, hogy megpróbálják rögzíteni a hüvelyt a rekeszizom alatt. A gyomorhüvely nem mutatott bizonyítékot csavarodásra vagy szűkületre. A gyomor fundusát teljesen reszektálták.

Tekintettel arra a tényre, hogy a páciensnek ekkora volt a hiatal hibája és a gyomorhüvely luminális szűkülete nem volt, döntés született a hüvely megőrzéséről és a hiatal sérv kijavításáról. A szünet megnyílt. A gyomorhüvely a hasüregbe redukálódott, és a nyelőcső kerületi úton felboncolt, amíg 3-4 cm intraabdominális nyelőcső nem volt. Ezen a ponton a jobb és a bal crust összeillesztett varratokkal közelítettük meg, és hálóval borítottuk a javítás megerősítése érdekében.

A műtét után a beteg nagyon jól teljesített. Gyomorégése és ételmeghúzódása teljesen megoldódott. Protonpumpa-inhibitoroktól mentes volt. Az alvás minősége nagymértékben javult, és a műtét után egy héten belül folytatta normális tevékenységét.