Súlyos GERD a gyomor bypass műtét után

A Roux-en-Y gyomor bypass eljárást tekintik elhízott betegeknél a GERD arany standard kezelésének. Egy kis gyomortáska létrehozása a gyomor által termelt sav nagy részét eltereli a disztális nyelőcsőtől. A Roux végtagmechanizmus hatékonyan megakadályozza az epe visszafolyását a nyelőcsőbe, és negatív nyomásrendszer létrehozásával elősegíti a nyelőcső-gyomor kiürülését. Kutyákon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a Roux végtagnak legalább 30 cm hosszúnak kell lennie, hogy megakadályozza az epe visszafolyását. A vékonybél intraoperatív mérése nem pontos folyamat, mivel a belek folyamatosan összehúzódnak és ellazulnak. Ezenkívül emberen nem végeztek vizsgálatokat az optimális Roux végtaghosszról, amely az epe reflux megelőzésével jár. A legtöbb bariatrikus sebész 75 cm-es Roux végtag-hosszúságot fogadott el a súlycsökkentés céljából végzett gyomor-bypassokhoz. Az elhízott betegek többsége refluxmentes a gyomor bypass műtétjét követően.

Évente egyszer egy beteg epigasztrikus fájdalommal, gyomorégéssel és alkalmi epés hányással vagy éjszakai epefolyadék-regurgitációval jelentkezik évekkel a gyomor bypass műtétje után. A munka a felső endoszkópiával kezdődik, hogy értékelje a bypass anatómiát, kizárja a gyomorhurutot, a gasztro-jejunostomia szűkületét, a hiatal sérvét és a distalis oesophagitist. Különösen akkor próbálok közelíteni a Roux végtag hosszához, ha sikerül elérnem a jejuno-jejunostomiát. Nyelőcső-manometriát végzek és pH-impedancia katétert helyezek a reflux események ellenőrzésére.

Összefoglalva, a GERD előfordulhat a gyomor megkerülését követően egy rövid Roux végtag hátterében. A gondos munka és a megfelelő kezelés biztonságosan és hatékonyan oldhatja meg a GERD-t.