Határok a pszichiátriában

Skizofrénia

Ez a cikk a kutatási téma része

Életmód pszichiátria Az összes 19 cikk megtekintése

Szerkesztette
Błażej Misiak

Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Lengyelország

Felülvizsgálta
Adam Wysokinski

Orvosi Egyetem, Lodz, Lengyelország

Strzelecki Dominik

Orvosi Egyetem, Lodz, Lengyelország

Amedeo O. Minichino

Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

pszichózisban

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Eredeti kutatás CIKK

  • 1 A testet szem előtt tartva program, Délkelet-Sydney helyi egészségügyi körzet, Sydney, NSW, Ausztrália
  • 2 Pszichiátriai Iskola, UNSW Sydney, Sydney, NSW, Ausztrália
  • 3 skizofrénia-kutató egység, Sydney délnyugati helyi egészségügyi körzete, Ingham Institute for Applied Medical Research, Liverpool, NSW, Ausztrália
  • 4 Egészségügyi Kar, Műszaki Egyetem, Sydney, Ultimo, NSW, Ausztrália
  • 5 Endokrinológiai Osztály, St Vincent's Hospital, Sydney, NSW, Ausztrália
  • 6 Diabetes és anyagcsere osztály, Garvan Orvostudományi Kutató Intézet, Sydney, NSW, Ausztrália
  • 7 St Vincent's Clinical School, UNSW Sydney, Sydney, NSW, Ausztrália

Bevezetés: Az antipszichotikus gyógyszeres kezelés (APM) gyors és jelentős súlygyarapodással és nagyfokú elhízással jár. Az elhízás a kardiometabolikus betegségek idő előtti megjelenéséhez vezet, és hozzájárul a súlyos mentális betegségben szenvedők várható élettartamának 15–20 éves hiányához. Az étrendi bevitt energiafelesleg kritikus fontosságú a súlykezelés szempontjából, de még nem számszerűsíthető az APM-et kapó első epizódos pszichózisban (FEP) szenvedő fiataloknál. Ennek a tanulmánynak a célja az energia-túlfogyasztás mértékének és az ehhez hozzájáruló élelmiszer-források leírása a FEP-ben élő fiatalok körében.

Anyagok és metódusok: A 15–30 éves, FEP-ben szenvedő, APM-ben részesülő emberek szakképzett dietetikusok segítségével teljesítették az étrend történetét az energiahiány és az élelmiszer-források felmérése érdekében. A kimeneti intézkedések a következők voltak: (i) energiamérleg; és (ii) mag- és diszkrét ételek fogyasztása.

Eredmények: Résztvevők (n = 93) 15–29 évesek voltak (átlag = 21,4 ± 2,9 év), és 8 hónapig mediánban voltak kitéve APM-eknek (Interquartile Range (IQR) 11 hónap). Az energiaegyensúlyt 26% -kal túllépték, naponta átlagosan 1,837 kJ (IQR 5365 kJ). Az APM polifarmáciát és az olanzapint az étrendi energiafogyasztás nagyobb mértékű túllépéséhez kötötték. Az energiafogyasztáshoz a legnagyobb mértékben hozzájárultak a finomított gabonaételek (33%) és a diszkrecionális élelmiszerek (31%).

Következtetés: Úgy tűnik, hogy a FEP-ben szenvedő, APM-et kapó fiatalok kifejezetten túlzott energiafogyasztással járnak, ami valószínűleg hozzájárul a gyors súlygyarapodáshoz és ezáltal a jövő rossz fizikai egészségi állapotához. Nagyobb, prospektív vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy jobban megértsük a FEP-ben szenvedő betegek étrendi bevitelét és annak egészségre gyakorolt ​​hatásait.

Bevezetés

Azok az emberek, akik antipszichotikus gyógyszert (APM) kapnak a pszichózis első epizódja (FEP) miatt, gyors, túlzott súlygyarapodást tapasztalnak, és megszerzik a kardiometabolikus betegség kockázati tényezőit (1, 2). A súlygyarapodás az APM-kezelés első néhány hónapjában a leggyorsabb, és centrális elhízás kíséri (3). A hosszanti adatok azt mutatják, hogy az átlagos súlygyarapodás 12 kg az APM-kezelés első 2 évében, az első 4 évben átlagosan 19 kg-ra nő (4). A hasi elhízás (OR 4,43), hipertrigliceridémia (OR 2,73), metabolikus szindróma (OR 2,35), alacsony HDL (OR 2,35), cukorbetegség (OR 1,99) és magas vérnyomás (OR 1,36) magasabb aránya a kontrollokhoz képest (5), 20 éves várható élettartam-különbségben tetőzik az általános népességhez képest (6, 7). Ezen járművezetők egészségi állapota megelőzhető életmódbeli tényező az étrend bevitelével kapcsolatban.

Egy nemrégiben készült prospektív tanulmány az első pszichózisos epizódtól kezdve követte az embereket, és megállapította, hogy 20 év után a skizofréniában szenvedők 62% -a és a bipoláris rendellenességben szenvedők 50% -a elhízott, ami lényegesen magasabb, mint az országos átlag (8). Érdekes módon az SCZ-ben szenvedők az első 10 évben lényegesen nagyobb súlyt kaptak az azt követő 10 évhez képest, míg a bipoláris rendellenességben szenvedők az első 10 évben kevesebbet híztak a 10–20 évhez képest. Kritikusan ez a tanulmány 20 éven keresztül figyelte a súlyváltozást, lényegesen hosszabb ideig, mint a többi prospektív tanulmány, és első alkalommal kimutatta, hogy a súlygyarapodás csak az első kórházi ápolás után 10 és 20 év közötti lehet. A szerzők azt is felvetették, hogy a résztvevők továbbra is hízhatnak, akár a 20 éves megfigyelési időszak után is.

A megfelelő étrendi energiafogyasztás alapvető fontosságú a súlystabilitás, a súlyfelesleg kezelése és a kardiometabolikus kockázat kezelése szempontjából. A FEP-ben szenvedőknél azonban még fel kell tárni. Az APM-hez fokozott étvágy (9), egészségtelen táplálkozás (10), rendezetlen étkezési magatartás (11) és mozgásszegény viselkedés (csökkent energiafelhasználás) (12) társul, azonban a mechanizmusok nem tisztázottak egyértelműen. A dopamin, a szerotonin, a muszkarin és a hisztamin receptorok mind szerepet játszanak az APM által kiváltott éhségváltozásokban, az APM-nek nagy az affinitása az 5-HT2C iránt, és a muszkarin receptorokhoz társul a legnagyobb súlynövekedési kockázat (13). A bizonyítékok azt is sugallják, hogy a pszichiátriai betegség veleszületett súlygyarapodási mechanizmusok, például az agy strukturális károsodása (14 Az étkezési folyamatot a pszichózisban szenvedők megnehezítik a vezetői működés károsodása miatt, ami bonyolítja a visszafogott étkezést és megkönnyíti a dezinhibitást (15). Úgy tűnik, hogy a kábítószer-nélkülieknek és az APM-kezelésben részesülőknek is érzéketlen jutalmazási rendszerek vannak, amelyek a kevésbé tápláló, magas cukor-, só- és zsírtartalmú ételek preferenciáját helyezik előtérbe (14).

Míg az APM által kiváltott étvágy, súly és elhízás változásait jól dokumentálták, az APM-et kapó FEP fiatalok energiafogyasztását, étkezési preferenciáit és étrendi minőségét még nem kellett egyértelműen számszerűsíteni. Korlátozottan közzétett adatok kiemelik az egészségtelen étkezési szokásokat súlyos mentális betegségekben (10), alacsonyabb gyümölcs- és rosttartalmú étrendekkel, valamint az édes ételek és italok bevitelével az általános népességhez képest. Sokat kell még körülhatárolni, ideértve az energiafelesleg számszerűsítését, az étrend minőségét és a nemzeti étrendi irányelvek hiányosságait.

Az energiafogyasztás mellett az étrend minősége is fontos szerepet játszik az egészségben. A minőség az esszenciális zsírsavak, fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok és rostok beépítéséből következik, amelyek jellemzően az „alapvető élelmiszercsoportokban” találhatók, például zöldségfélék, gyümölcsök, teljes kiőrlésű tej, tej, sajt és joghurt, valamint fehérjében gazdag ételek (hús (baromfi, tenger gyümölcsei, tojás, dió és hüvelyesek). Másrészt a „diszkrecionális élelmiszerek” alacsony vagy nem tápláló ételek, amelyeket általában a „nyugatiasított” étrendben találnak, amelyek általában magasan tartalmazzák a hozzáadott cukrot, sót és/vagy zsírt, valamint a kardiometabolikus gyengeség egészségi állapotának azonosított kockázati tényezői (16). ).

Ezeknek az ételválasztásoknak és preferenciáknak a megértése alapvető fontosságú az étrendi stratégiák kidolgozásában az APM által kiváltott elhízás visszafordítására és/vagy megelőzésére pszichózisban szenvedő fiatalokban. A szerzők tudomása szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta még az energiafogyasztást az egyéni energiaigényhez viszonyítva annak érdekében, hogy megbecsülje az energiafelesleget, az APM-kezelés korai szakaszában, amikor a súlygyarapodás a leggyorsabban jelentkezik. Továbbá hiányzik az étrend minőségének összehasonlítása a nemzeti normákkal.

A tanulmány célja

Az APM-et kapó FEP-ben szenvedő fiataloknál ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy (i) mennyiségileg meghatározza az energiafogyasztást az energiaigényhez képest, hogy meghatározza az energiafogyasztási egyensúlyhiány mértékét, és (ii) megvizsgálja az étrend minőségét az ausztrál nemzeti étrendi ajánlásokhoz képest.

Mód

Tervezés

Vállaltuk a FEP-t tapasztaló fiatalok étrendi bevitelének keresztmetszeti elemzését. A felvételi kritériumok a következők voltak: (i) 15–30 évesek, (ii) a pszichotikus tünetek első megjelenésétől számított 2 éven belül, és (iii) APM-et kaptak. A kizárási kritériumok étrendi oktatásban és/vagy beavatkozásban részesültek az APM megkezdése óta. A kezelő pszichiáterek adatokat szolgáltattak a pszichotrop gyógyszerekről, valamint a Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-V) diagnózisáról (17). Ez a tanulmány etikai jóváhagyást kapott a délkelet-Sydney-i Helyi Egészségügyi Körzet Humán Kutatási Etikai Bizottságától (HREC: 14/276; LNR/14/POWH/614). Erről a tanulmányról az Epidemiology – Nutritional Epidemiology (STROBE-nut) megfigyelési tanulmányok jelentésének megerősítése (18) alapján számoltak be.

Résztvevők/beállítás

A résztvevők olyan betegek voltak, akiket a rutinellátás részeként a A test szem előtt tartása programja 2015 januárja és 2017 decembere között három szövetséges közösségi ifjúsági mentálhigiénés szolgálattól a városi Sydney-ben. A test szem előtt tartása egy dietetikus, testedzés-fiziológus és mentálhigiénés nővér-tanácsadó bevonásával megvalósuló életmódprogram, amelynek célja a mentális betegségben szenvedők testi épsége. A programra utalva az étrendi bevitelt egy dietetikus értékelte átfogó étrend-előzmények (19) felhasználásával, figyelembe véve a szokásos bevitelt és variációt. Élelmiszer-ellenőrzőlistát mellékeltek az összes élelmiszer-kategória értékelésének biztosítására. Az adag méretét élelmiszer-modellekkel és mérőpoharakkal becsültük meg. Értékelték a különféle ételek gyakoriságát, beleértve az ételek tipikus összetételét (20). Az egyéni étrend-történeteket egy privát konzultációs teremben egészítették ki, 30–60 perc alatt. Ez az étrendi értékelés egy szélesebb körű kardiometabolikus életmód értékelés (21) részét képezte, beleértve az antropometriai és fizikai aktivitási intézkedéseket is, és a A test szem előtt tartása beavatkozás (22).

Eredménymérések

A becsült energiafogyasztást (EEI) az ausztráliai útmutató az egészséges táplálkozáshoz (AGHE) (23) által leírt élelmiszercsoportokhoz rendelt kilojoule-értékekből származtatták. Az energiaegyensúly meghatározásához minden résztvevő számára kiszámolták a becsült energiaigényt (EER) a Schofield-egyenlet (24) felhasználásával, a fizikai aktivitás szintjéhez igazítva (mozgásszegény 1,3–1,4x BMR, könnyű-mérsékelt 1,5–1,6x BMR, aktív 1,7–1,8 x BMR) (25) és korrigált ideális testtömeg alkalmazásával olyan résztvevők számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥25 kg/m 2 (lásd az 1. kiegészítő anyagot) (26). Goldberg és mtsai. a valószínű bevitel határértéke, a résztvevőket aluljelentőknek tekintették, ha az EEI: BMR arány 2 volt. A derék kerületét (cm) vízszintesen mértük a köldöknél mérőszalaggal, 0,1 cm pontossággal. A BMI-t az Egészségügyi Világszervezet osztályozása alapján osztályozták (28). A központi elhízást a derék kerülete és a Nemzetközi Diabetes Szövetség osztályozása alapján osztályozták (29).

Statisztikai elemzések

Valamennyi résztvevő teljesítette Goldberg kritériumait az elfogadható energiafogyasztás jelentésére vonatkozóan. A becsült energiafelvétel (EEI) jelentősen és lényegesen magasabb volt, mint a becsült energiaigény (EER) (Z = −5,1, P 2 = 3,8, o = 0,44). Ebben a mintában nem volt szignifikáns különbség az összes diagnózis között (H = 2.3, o = 0,81), vagy főbb alcsoportok: (i) skizofrénia spektrum, (ii) bipoláris affektív és (iii) súlyos depresszió pszichózissal (H = 0,6, o = 0,90).

2. táblázat. Az első pszichózisos epizódban szenvedő fiatalok energiafogyasztása.

Az energiafogyasztás forrásai csökkenő nagyságrend szerint: gabonaételek (33%); diszkrecionális ételek (31%); fehérjében gazdag ételek (17%); telítetlen zsírok és olajok hozzáadásával, kenetekkel együtt (6%); tejtermék (tej, sajt és joghurt) (6%); gyümölcs (4%); és zöldségfélék (3%). Az élelmiszercsoportok napi átlagos adagjai a következők voltak: gabonaételek 7,2 ± 3,7, diszkrecionális ételek 6,6 ± 5,8, fehérjetartalmú ételek 3,7 ± 2,2, tejtermékek 1,7 ± 1,4, gyümölcsök 1,7 ± 1,8 és zöldségek 2,8 ± 1,8 (3. táblázat).

3. táblázat. Az első epizódos pszichózisú fiatalok táplálkozási szokásainak leírása.

A jelentett bevitelt összehasonlították az ausztrál nemzeti étrendi ajánlásokkal. Az ajánlottnál lényegesen magasabb volt a diszkrecionális [t(92) = 6,4, o Kulcsszavak: súlygyarapodás, pszichózis, antipszichotikumok, korai beavatkozás, diéta

Idézet: Teasdale SB, Ward PB, Jarman R, Wade T, Rossimel E, Curtis J, Lappin J, Watkins A és Samaras K (2018) A pszichózisban szenvedő fiatalok elhízása eldöntött következtetés? Jelentősen túlzott energiafogyasztás nyilvánvaló az antipszichotikus beavatkozás után. Elülső. Pszichiátria 9: 725. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00725

Beérkezett: 2018. szeptember 4 .; Elfogadva: 2018. december 10 .;
Publikálva: 2018. december 24.

Błażej Misiak, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Lengyelország

Adam Wysokinski, Lodzi Orvostudományi Egyetem, Lengyelország
Dominik Strzelecki, Lodzi Orvostudományi Egyetem, Lengyelország
Amedeo O. Minichino, Oxfordi Egyetem, Egyesült Királyság