A fokozatos helyi újranyitások lehetnek a legjobb COVID-19 kilépési stratégiák

Új fertőző betegség megjelenésekor a hatékony kezelési vagy oltási stratégia hiánya gyakran nem farmakológiai beavatkozások (NPI) vagy elszigetelő intézkedések alkalmazását eredményezi, beleértve a fertőzés tesztelését, az érintkezések felkutatását és a lehetséges fertőzésforrások izolálását.

fokozatos

A medRxiv * preprint szerveren, 2020 májusában közzétett új tanulmány az egyes helységek szakaszos újranyitása előnyeit tárgyalja globális paraméterkészlet alapján, amely meghatározza a korlátozási intézkedések alkalmasságát vagy más módon.

Egy hatalmas régióra vonatkozó bezárás elhatározása feszültségekkel jár, mivel olyan korlátozásokat ró a fizikai mozgásokra, hogy korlátozza a rendszeres üzleti és egyéb gazdaságilag produktív tevékenységeket, valamint az iskolabezárásokat, ami feldobja a modern társadalmi élet normális egyensúlyát. nincs rendjén.

Miért sztochasztikus modellek?

Sok esetben az esetekről az idő múlásával gyűjtött adatokat a legtermészetesebben olyan területi modellek elemzik, amelyek az összetételében homogén populáció feltételezésén alapulnak. A járványgörbe azonban kevésbé egyértelmű a betegség térbeli és időbeli eloszlása ​​közötti összefüggésben is.

A fertőzések ugyanis gyakran átlépik a szomszédos populációk közötti határt. A korai járványokat az esetek alacsony száma, ezért kiszámíthatatlan vagy sztochasztikus hatások jellemzik. Később mind véletlenszerűen elosztott, mind utazási alapú kapcsolatokra visszavezethető eseteket találunk.

Ez eltér a járvány középső szakaszától, magas az esetek száma. A későbbi szakaszokban tehát, ha az utazási korlátozásokat egyszerre megszüntetik, az esetek száma drasztikusan megnőhet.

Helyi kiváltó alapú újranyitási stratégia

A Guelphi Egyetem és a Waterloo Egyetem kutatói azt javasolják, hogy "jobb lehet az iskolák és munkahelyek megnyitásának vagy bezárásának szakaszos megközelítése, amely olyan" kiváltó "feltételeken alapul, mint például a helyi megerősített pozitív esetek száma." Az ütemezés időbeli vagy térbeli szinten működhet.

Az előbbiben a szakasz a társadalmi gyülekezőhelyek, beleértve a munkahelyeket is, újbóli megnyitásának ütemtervéhez kapcsolódik. Egyesek alkalmasabbak lehetnek a korábbi újbóli megnyitásra, mint mások.

A fázisok egy másik típusa az esetek területi bontására utal. Ebben az esetben először kisebb városokat vagy helységeket nyitnának meg, azon elmélet alapján, hogy a fertőzés ereje egy kisebb populációban a sztochasztikus elhalványodás miatt jelentősen alacsonyabb, mint a nagyobb népességé. Ehhez hozzájárul még az egyének közötti kapcsolatok alacsonyabb aránya és az kevesebb utazás, ami azt jelenti, hogy kevesebb fertőzést importálnak.

A megválaszolandó kérdések

A jelenlegi tanulmány célja a vírusátvitel sztochasztikus modelljének kidolgozása, valamint a régiók térbeli szakaszos újbóli megnyitásán alapuló tesztelési és zárolási intézkedések, amelyek három fontos kérdésre adnak választ:

Az eredmények segíthetnek a beosztás ütemezésében, valamint az iskolák és munkahelyek újbóli megnyitásának ütemtervében, a lehető legkevesebb fertőzéssel és a lezárások miatt elvesztett embernapokkal, mind a járvány korai, mind késői szakaszában.

Milyen modellt használtak

Ezt a számítási modellt ABM-nek vagy ügynök-alapú modellnek hívják. Egy olyan lakossággal foglalkozik, amely több megyében szétszórtan helyezkedik el. Az egyes megyéken belüli elterjedés a SEAIR modellt követi - S fertőzésre fogékony, E fertőzött, de még nem fertőző („kitett”), A fertőző, de tünetmentes („tünetmentes”), I fertőző és tüneti („tüneti”) '), és R visszanyerhető (izolálva vannak és már nem fertőzőek).

A kutatók feltételezik, hogy a tüneteket minden nap bizonyos biztonsággal diagnosztizálják, míg az iskolákon és a munkahelyeken kívüli terjedést a fizikai távolságtartás korlátozza. A második feltételezés szerint a fizikai távolságtartás az esetek számával növekszik.

Kapcsolódó történetek

Szimulálták az újbóli nyitásokat egy év alatt, hogy megtalálják az előrejelzett esetek számát, kezdve egy 50 napos lezárási periódussal, amely minden alkalommal megkezdődik, amikor 50 eset halmozódik fel. A következő lépés két útra oszlott: mindegyik megyét külön zárják le vagy zárják be az esetek bizonyos számának elérésekor (a „kiváltó prevalencia” szerint), vagy az egész tartományt újranyitják vagy újra bezárják globálisan, valahányszor kiváltó prevalenciát elérik.

A modell tehát kétféle rezsimtípuson alapuló változásokat mutat be a lezárási intézkedésekben - az egyikben a COVID-19 a szimuláció során endémiás szinten marad, ami nagy népsűrűségű megyékben fordul elő, és szórványos esetek, ahol az interkontinens utazás útján terjed. ritkán lakott megyék.

A modell eredményei

Bár bármelyik stratégia ugyanazt a fertőzési mintát mutatja, a bezáródás típusai és az érintett terület nagy eltéréseket mutat. A globális stratégiával a megyék nagy része legtöbbször leáll.

Úgy tűnik, hogy a helyi újranyitási stratégia sokkal jobban jár, ha a prevalencia értékeket legfeljebb kiváltja. Ha ez a kiváltó érték nagyon magas, például 1000 eset/100 000 lakos, a munkahelyen és az iskolákban előforduló terjedés valószínűleg a lakosság nagy részének fertőzését okozza. Ha viszont a kiváltó gyakorisága alacsony, akkor a tartós lezárás az év nagy részében nagyon alacsony fertőzési szinthez vezet bármelyik útvonalon.

A cél az, hogy megtalálják a helyi újranyitási stratégia kiváltó prevalenciáját, ahol a tartomány nagy része az év nagy részében nyitva marad, az esetek lehető legkisebb növekedése érdekében. Ennek elérésének képessége annak a rugalmasságnak köszönhető, amelyet ez a stratégia ad annak a területnek a bezárására, ahol a járvány kitörés aktív (valószínűleg a sűrűbben lakott megyék).

Az optimális triggeri prevalencia az lesz, amely lehetővé teszi a lezárás miatt elvesztett napok számát, de csak 1% -os növekedést tesz lehetővé a trigger minimális értéke felett.

A koordináció alapvető jellege

Ennek a stratégiának van korlátja: a különböző megyék különböző kiváltó tényezőket alkalmazhatnak, amelyek ronthatják a stratégia sikerét. Ilyen helyzetben több embernapot veszít el a bezárás, mint a fertőzések növekedése. Ennek oka, hogy a fertőzések a megyék között terjednek a lezárási intézkedések túl korai enyhítése miatt.

Ez viszont ezekben a megyékben zárlatokat indít el, ami tovább növeli a bezárt személyi napok számát. Röviden, ezt az útvonalat csak akkor lehet sikeresen elfogadni, ha a megyék között megfelelő a koordináció.

Ugyanez az elv érvényes a különböző megyékben végzett tesztelésekre. A modell azt mutatja, hogy mivel a fertőzöttek vizsgálati aránya növekvő eltéréseket mutat a megyék között, a fertőzöttek százaléka, valamint a bezárás miatt elveszett napok száma is emelkedni fog.

A politikai ellenállás jelensége

Sok lakosság kifejezte nézeteltérését a lezárási intézkedésekkel kapcsolatban, ami összefügg a társadalmi jelenséggel, amelyet politikai ellenállásnak neveznek. Ez azt jelenti, hogy egyes beavatkozások sikere részben csökken a nemlineáris viselkedési visszacsatolás miatt. Ez meglehetősen jellemző az emberek és a természetes rendszerek közötti összes interakcióra.

A jelenlegi járványra adott viselkedési reakció két ellentétes formában mutatkozott meg, nevezetesen a fokozott fizikai távolságtartás nagyobb esetek számával szemben, a növekvő ellenállás a bezárással szemben.

A jó minőségű bizonyítékokon alapuló helyi újranyitási stratégia itt is megfelelhet annak a populációnak a jobb megfelelésével, amely ellenáll az egész tartomány feletti lezárásnak, de elfogadhatja azt egy lokalizált részen. Másodszor, a helyi hatóságok gyorsabban tudnak bezárni a tartományi szintű hosszabb folyamathoz képest.

Korlátozások és jövőbeli irányok

Az itt tárgyalt modellnek vannak bizonyos korlátai. Egyrészt azt feltételezi, hogy a megyei hatóságok bezárnak, amint elérik a kiváltó prevalenciát. A késések több esetet és néhány hét múlva újabb haláleseteket tesznek lehetővé. Ezenkívül a kiváltó prevalencia csak akkor optimális, ha a megye ezen a ponton történő bezárására szolgál.

Az intenzív osztályok kapacitásának és a lakosság korösszetételének beépítése javíthatja a modell megbízhatóságát, és elősegítheti a még lokalizáltabb bezárások - például csak a középiskolák és főiskolák - eredményeinek kivetítését, miközben az általános és az általános iskolákat nyitva hagyják. Ismételten, ha az ICU-ágyak bizonyos százaléka elfoglalt, a megye bezárható. A tartományon kívülről behozott esetek is bekerülhetnek, mivel ez a helyi ellenőrzés elérésekor értékes fertőzésforrás lesz.

A modell megmutatja a sztochasztikus modellek kritikus szerepét a térbeli esetek és a populációeloszlás alapján, hogy a legjobb stratégiát lehívják a lokalizáció helyi és globális szintű kilépésére.

*Fontos figyelmeztetés

A medRxiv előzetes tudományos jelentéseket tesz közzé, amelyeket nem szakértői vélemények végeznek, és ezért nem szabad őket meggyőzőnek tekinteni, irányítani a klinikai gyakorlatot/az egészséggel kapcsolatos magatartást, és nem szabad megalapozott információként kezelni.

  • Karatajev, V. A. és mtsai. (2020). A COVID-19 járványgörbe túlsó oldala: a globálisan koordinált kiváltó tényezőkön alapuló helyi újranyitások működhetnek a legjobban. medRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.10.20097485. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.10.20097485v1

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas OB-GYN, aki 2001-ben a Keralai Calicuti Egyetemen, a Kormányzati Orvostudományi Főiskolán diplomázott. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig egy magánkórházban teljes munkaidős szülőként és nőgyógyászként dolgozott. . Több száz olyan nőnek adott tanácsot, akiknek terhességgel és meddőséggel kapcsolatos problémáik voltak, és több mint 2000 szülésért volt felelős, és mindig arra törekedett, hogy operatív helyett normális szülést érjen el.

Idézetek

Kérjük, használja a következő formátumok egyikét, hogy idézze ezt a cikket esszéjében, dolgozatában vagy jelentésében:

Thomas, Liji. (2020. május 17.). A fokozatos helyi újranyitások lehetnek a legjobb COVID-19 kilépési stratégiák. News-Medical. Letöltése 2020. december 14-én: https://www.news-medical.net/news/20200517/Staggered-local-re-openings-could-be-the-best-COVID-19-exit-strategy.aspx.

Thomas, Liji. "A fokozatos helyi újranyitások lehetnek a legjobb COVID-19 kilépési stratégiák". News-Medical. 2020. december 14. .

Thomas, Liji. "A fokozatos helyi újranyitások lehetnek a legjobb COVID-19 kilépési stratégiák". News-Medical. https://www.news-medical.net/news/20200517/Staggered-local-re-openings-could-be-the-best-COVID-19-exit-strategy.aspx. (megtekintés: 2020. december 14.).

Thomas, Liji. 2020. A szakaszos helyi újranyitások lehetnek a legjobb COVID-19 kilépési stratégiák. News-Medical, megtekintve 2020. december 14-én, https://www.news-medical.net/news/20200517/Staggered-local-re-openings-could-be-the-best-COVID-19-exit-strategy.aspx.

A News-Medical.Net ezt az orvosi információs szolgáltatást a jelen feltételeknek megfelelően nyújtja. Felhívjuk figyelmét, hogy az ezen a weboldalon található orvosi információk célja a beteg és az orvos/orvos közötti kapcsolat és az általuk nyújtott orvosi tanácsadás támogatása, nem pedig annak helyettesítése.

News-Medical.net - AZoNetwork webhely