A fogyás és a súly visszaszerzésének megakadályozása: A kontrollált étkezésre általánosító testmozgás önszabályozás kezelési modelljének értékelése

Absztrakt

Kontextus:

Évtizedek óta a viselkedési súlycsökkentő kezelések rövid távon túl sikertelenek. A magatartási orvostudomány prioritása az innovatív, elméletileg megalapozott módszerek kidolgozása és tesztelése, amelyek eltérnek a jelenlegi sikertelen gyakorlattól.

Célkitűzés:

Egy új, elméleten alapuló protokoll értékelése, amelyben a testmozgást támogató módszereket alkalmazzák a kontrollált étkezés és tartós fogyás pszichoszociális előrejelzőinek fejlesztésének elősegítésére.

Mód:

Az elhízott nőket randomizálták vagy összehasonlító kezelésbe, amely tartalmazott egy nyomtatási kézikönyvet, valamint telefonos nyomon követést (n = 55), vagy a Coach Approach gyakorlat-támogató protokoll kísérleti kezelésére, amelyet 2 hónap után csoportos táplálkozási foglalkozások követtek, amelyek az önellátás általánosítására összpontosítottak. szabályozási készségek a testmozgás támogatásától az ellenőrzött étkezési kontextusig (n = 55). Az ismételt mértékű varianciaanalízis szembeállította a testtömeg, a fizikai aktivitás, a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, a hangulat, valamint a testmozgással és étkezéssel kapcsolatos önszabályozás és önhatékonyság változását 24 hónap alatt. A regresszióanalízis a változás pontszámainak meghatározó összefüggéseit elemzi mind a súlycsökkenés fázisában (kiindulási hónap 6. hónap), mind a testsúlycsökkentés fenntartási fázisában (6. hónap 24. hónap).

Eredmények:

Az összes pszichológiai mérték, a fizikai aktivitás, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás javulása szignifikánsan nagyobb volt abban a kísérleti csoportban, ahol a 6. hónapban átlagosan 5,7 kg-os (a kezdeti testtömeg 6,1% -a) súlycsökkenés következett be, és nagyrészt a 5,1 kg (5,4%) a vizsgálat teljes 24 hónapja alatt. Miután meghatároztuk az önszabályozás, az önhatékonyság és a hangulat változásainak időbeli intervallumait, amelyek a legjobban megjósolták a fizikai aktivitás és az étkezés javulását, egy konszolidált többszörös mediációs modell azt javasolta, hogy az önszabályozás változása jelezze a legjobban a fogyást, míg az önhatékonyság változás a legjobban megjósolt fogyás fenntartása.

Következtetések:

Mivel a legtöbb résztvevőnél a súlyvesztés nagyobb maradt, mint ami az egészségügyi előnyökhöz szükséges, és a kezelés beadásának költségei viszonylag alacsonyak voltak, a kísérleti protokollt sikeresnek tekintették. Megfelelő replikáció után meg kell fontolni az orvos beutalását és az egészségfejlesztési és wellness-beállításokon belüli alkalmazásokat.

BEVEZETÉS

Az amerikai felnőttek körülbelül 69% -a olyan súlyú, hogy egészségtelennek lehessen tekinteni (testtömeg-index [BMI], kilogrammban kifejezett tömeg és a négyzetméterben kifejezett magasság és 25 kg/m 2 hányadosa) alapján. 1 Az Egyesült Államok körülbelül 36% -a a nők elhízottak (BMI ≥ 30 kg/m 2). 1 A túlsúly mértékének növekedésével az egészségügyi kockázatok, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívbetegségek és bizonyos rákos megbetegedések is nőnek. 2 Bár javítja az étrendi viselkedését (pl. gyümölcsök és zöldségek; a zsírok és édességek fogyasztásának csökkentése) és a fizikai aktivitás növelése megbízhatóan csökkenti a testsúlyt legalább a klinikailag fontos egészségügyi előnyök eléréséhez szükséges 5% -kal. 3 Ezeknek a viselkedéseknek a fenntartása szinte minden egyén számára nagyon nehéz volt. 5 Megbízhatóan megjósolható, hogy az első körülbelül 6 hónap alatt lefogyott súly többnyire (ha nem is az összes) 1-3 éven belül visszanyerhető.4,5 Még egy szerényebb, az eredeti testtömeg legalább 3% -át kitevő testsúlycsökkenés is 2 év, néha kb a súlycsökkentés fenntartásának és az egészségkockázat egyes csökkentéseinek jelzőjeként 6 nehéz elérni. 7 A súlycsökkenés és a visszaszerzés mintájának megismétlése káros hatással lehet mind az egészségügyi kockázatokra, mind a későbbi fogyás kísérleteire., 9

Korábbi viselkedési kezelések

Azok a beavatkozások, amelyek az egyének egészségesebb táplálkozással és fizikailag aktívabb táplálkozással való fogyás szükségességére való nevelésén alapulnak, de hatástalanok. 4 Ennek hiányának javasolt oka, hogy nincsenek megalapozva a bevált viselkedésváltoztatási elméletek és kutatások. A kognitív-viselkedési módszereknek, amelyek összhangban állnak Bandura szociális kognitív11 és önhatékonyság12 elméleteivel (pl. a célok kitűzése, a kognitív szerkezetátalakítás), időnként kedvezőbbek a hatások13, 14, és manapság sokan a legkorszerűbbnek tartják kutatók. Számos áttekintés azonban azt sugallja, hogy még az ilyen típusú beavatkozások is egyszerűen elhalasztják a testsúly visszaszerzését. 4,5,15 A kutatások összefoglalói arra is utalnak, hogy a hosszabb kezeléseknek (pl. 6–12 hónapos vagy annál hosszabb) valamivel jobb hatása volt, mint a rövidebb kezeléseknek; de a kezdeti fogyás, az energiafogyasztás követelményei, az anyagi ösztönzők és a zsírra és a kilokalóriára (kcal) való összpontosítás nem befolyásolja a súlygyarapodás sebességét körülbelül 6 hónap elteltével.5 A kutatások ritkán törekedtek a súlycsökkenést előre jelző pszichoszociális tényezők meghatározására. eredmények.16

Javasolt kezelési fejlesztések

Más kutatók nem értettek egyet a fenti következtetésekkel, de elismerték, hogy a viselkedési súlycsökkentő kezelések körüli jelenlegi feltételezések és módszerek közül sok hatástalan és „új ötletekre van szükség a probléma megtámadásához”. 5p14 E javaslat alapján a Nemzeti Intézetek of Health multidiszciplináris munkacsoportot bízott meg az „Innovatív kutatás a fogyás fenntartásának javítása érdekében” témában 2014-ben. energiafelhasználás; és 2) a fogyás megkezdése előtt a viselkedési készségek elsajátítása előnyös lehet a fogyás fenntartása szempontjából. 22 A kezelési eredmények független áttekintésében Mann és munkatársai4 a testmozgás további kutatásait is javasolták, amelyek valószínűleg „erős tényezők” (sokáig). fogyás), a fogyókúrával vagy az étrend összetételével kapcsolatos bármilyen további munka helyett.

Hipotézisek

A súlycsökkenés a kiindulási 6. hónaptól (súlycsökkenési fázis) nagyobb lesz, és a súly visszanyerése a 6. hónaptól a 24. hónapig (súlycsökkenés fenntartó szakasz) kisebb lesz a kísérleti csoportban, ha összehasonlítjuk az összehasonlító csoporttal.

A fizikai aktivitás, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás célzott viselkedésének javulása nagyobb lesz mind a súlycsökkenés, mind a fogyás fenntartása során a kísérleti csoportban, szemben az összehasonlító csoporttal.

A hangulat, az önszabályozás és az önhatékonyság célzott pszichológiai változóinak javulása - mind a testmozgással, mind az étkezéssel kapcsolatban - nagyobb lesz mind a súlycsökkenés, mind a fogyás fenntartása során a kísérleti csoportban, összehasonlítva az összehasonlító csoporttal.

Kutatási kérdések

Vajon a fizikai aktivitás, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás változása a 3., a 6. vagy a 6. hónaphoz képest a súlycsökkenés jobb előrejelzője volt a fogyás fázisában? A fizikai aktivitás változásának időbeli időintervalluma, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás előre jelezte-e a legjobban a súlycsökkenést a fogyás fenntartó szakaszában?

Vajon az egyes pszichológiai változók változása a 3., a 6. vagy a 6. hónaphoz képest a fizikai aktivitás, valamint a gyümölcs- és zöldségfogyasztás változásának jobb előrejelzője volt a fogyás fázisában? Az egyes pszichológiai változók változásának időbeli intervalluma a legjobban megjósolható magatartási változásokat a testsúlycsökkentő fenntartási szakaszban?

Vajon a hangulatváltozások és/vagy az önszabályozás és az önhatékonyság összesített (testmozgással és étkezéssel kapcsolatos) intézkedései jelentősen közvetítették-e a kapcsolatot a kezelés típusa (összehasonlítás és kísérleti) és a súlyváltozások között a fogyás és a fogyás fenntartása során? fázisok?

Mivel a résztvevők jellemzőit, a kezdeti súlyt, a kognitív-viselkedési kezelési orientációt és a súlycsökkentés fenntartására való összpontosítást hasonlóan tervezték, mint a korábban publikált Oxford CBT-tanulmány, 21 a jelenlegi súlyváltozási adatokat is szembeállították az Oxford CBT-megállapításokkal.

MÓD

Résztvevők

A résztvevők toborzása a helyi nyomtatott és elektronikus médián keresztül történt. A felvételi kritériumok 1) legalább 21 éves nők voltak, 2) BMI ≥ 30 és 2, és 3) a súlycsökkenés saját bevallása szerint. Az önbevalláson alapuló kizárási kritériumok 1) fennálló vagy hamarosan tervezett terhesség voltak; 2) gyógyszerek jelenlegi alkalmazása fogyás vagy pszichés/pszichiátriai állapot esetén; 3) jelenlegi részvétel orvosi, kereskedelmi vagy önsegítő súlycsökkentő programban; és 4) részvétel egy olyan rendszeres testmozgás/testmozgás programban, amely átlagosan heti 20 perc volt a vizsgálat megkezdése előtti évben. A kezeléseket az Egyesült Államok keleti részén található kis, közösségi alapú wellness/fitneszközpontokban végezték. Mivel a résztvevők kereszt-szennyeződésének esélye ugyanazon létesítményen belüli csoportközi interakciók révén nagy lett volna, a randomizálás az összehasonlító (COM) kezelésre (n = 55) vagy a kísérleti (EXP) kezelésre (n = 55) volt a helyszín szerint (Egyenként 3 helyszín). Megkapták az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyását és minden résztvevő írásbeli, tájékozott beleegyezését. A kutatás a Helsinki Nyilatkozat követelményeinek megfelelően történt.

A független t- és χ 2 tesztek nem mutattak szignifikáns csoportkülönbséget az életkorban (átlag-összesített ± szórás (SD) = 48,2 ± 7,8 év), a BMI-ben (35,3 ± 3,2 kg/m 2) vagy a faji/etnikai összetételben ( 83% fehér, 11% afroamerikai és 6% egyéb faji/etnikai csoport). Az ön által bejelentett családi jövedelem alapján a legtöbb résztvevő középosztálybeli volt (összességében 11% 24 999 dollár alatt, 21% = 25 000–49 999 USD, 41% = 50 000–99 999 USD és 27% = 100 000 USD vagy annál magasabb). A lemorzsolódás a kezdeti vizsgálat elfogadásától a tényleges kezelésben való részvételig minimális volt, 7%, és szintén nem különbözött szignifikánsan csoportonként. Ez a lemorzsolódás vagy egy bejelentett betegséggel, egy újonnan felmerült ortopédiai kérdéssel, szállítási problémákkal, vagy a tanulmányi személyzet képtelen volt további kapcsolatot létesíteni 3 kísérlet után. A részvételért nem volt költség vagy pénzügyi ellentételezés.

Intézkedések

Az ebben a vizsgálatban használt önjelentési intézkedések a következők voltak: fizikai aktivitás (PA) a heti energiafogyasztáson keresztül, 2) az egészséges táplálkozás a napi gyümölcs- és zöldségfogyasztáson (FV) keresztül, 3) önszabályozás a testmozgáshoz (SR-testmozgás), 4 ) önszabályozás a kontrollált étkezéshez (SR-evés), 5) önhatékonyság a testmozgáshoz (SE-testmozgás), 6) az általános negatív hangulat (hangulat) és 7) az önhatékonyság az evés kontrollálásához (SE-evés). Az alábbiakban bemutatjuk ezen intézkedések leírását, valamint azok megbízhatóságára és érvényességére vonatkozó adatokat (1. táblázat). A testtömeget kilogrammokban mértük egy nemrég kalibrált skála segítségével (800KL; Egészségmérő, Buffalo Grove, IL).

Asztal 1.

A vizsgálati intézkedések leírása

IntézkedésMérőműszerA műszer leírásaMegbízhatóság és érvényesség

Fizikai aktivitás (PA)

Godin-Shephard szabadidő fizikai aktivitás kérdőív43

Megköveteli a megerőltető heti (

9 MET; pl. futás), mérsékelt (

5 MET; pl. gyors járás) és könnyű (

MET = metabolikus egyenérték; TV = televízió.

Eljárás

A résztvevők kezdetben csoport orientációt kaptak a hozzájuk rendelt EXP vagy COM protokollhoz. A kezeléseket kezelő wellness tanácsadókat csak az egyik protokoll szerint képezték ki, és eltakarták a kezelési különbségek és a tanulmány kutatási céljainak megfelelően. Az EXP és a COM kezelések egyaránt a szociális kognitív11 és az önhatékonyság12 viselkedéselméleteken alapultak, ahol az egyéneket úgy tekintik, hogy 1) saját szervezésükön keresztül irányítják saját cselekedeteiket, 2) képesek kezelni a környezetüket, és 3) rendelkeznek képességekkel arra, hogy legyen belső tükröződésük belső képességeikről. Mind az EXP, mind a COM tantervek olyan kognitív-viselkedési módszereket építettek be, amelyek célja az önszabályozó készségekkel és képességekkel rendelkező résztvevők felhatalmazása arra, hogy kezeljék a súlyuk hatékony kezelésének akadályait, miközben növelik elsajátításuk és kompetenciájuk érzését (azaz az önhatékonyságot). Mindkét kezelési protokoll tájékoztatta a résztvevőket a heti testmozgás ajánlott mennyiségéről az egészségügyi előnyök megszerzése érdekében, 30 ugyanakkor azt is javasolta, hogy bármilyen mennyiség valószínűleg hasznos is legyen. A beadási formák és a fizikai aktivitás/testmozgás javasolt szerepe az étkezési magatartás változásának elősegítésében jelentősen különbözött az EXP és a COM kezelések között.

A kísérleti kezelés, az összehasonlító kezelés és az oxfordi kognitív viselkedésterápia ütemterve.

B = alapvonal; kcal = kilokalória; TANUL = életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok, táplálkozás.

A COM kezelés megismételte a tanulmányokban korábban alkalmazott módszereket, 21,42, és a résztvevők áttekintették a LEARN (életmód, testmozgás, attitűdök, kapcsolatok, táplálkozás) programot a súlykezeléshez című 265 oldalas nyomtatási kézikönyv 12 „leckéjéből”. (10. kiadás) 68 kéthetente. A viselkedésváltozással kapcsolatos szakaszok a következőket tartalmazták: „Étkezési nyomás kezelése”, „Az elévülés, a visszaesés és az összeomlás megelőzése”, „A fejlődésed értelmezése” és „A fizikai aktivitás számbavétele”. Az étrenddel kapcsolatos szakaszok a következőket tartalmazták: „Gyorsételek”, „Étrend értékelése”, „Zöldségek az étrendben” és „Kenyerek, gabonafélék, rizs és tészta az étrendben”. Minden órát egy 15 perces telefonbeszélgetés követett, amelyet egy wellness tanácsadó kezdeményezett a fejezet tartalmának tisztázása, az egyes résztvevők viselkedési változások végrehajtásának terveinek áttekintése és a résztvevők kérdéseinek megválaszolása céljából. A résztvevők fejezeteinek elolvasása és a telefonos nyomon követés folyamata a kiinduláskor kezdődött és 24 hétig tartott (1. ábra). A LEARN kézikönyv68 azt javasolta, hogy a nők korlátozzák az energiafogyasztást napi 1200 kcal-ra. Papírfigyelő űrlapot bocsátottak rendelkezésre a résztvevők számára az elfogyasztott ételek és italok, az elfogyasztott mennyiség és a hozzá tartozó kcal, az azokhoz tartozó ételcsoport-kategóriák és választható megjegyzések rögzítésére.

A vizsgálati személyzet a kezelési komponensek körülbelül 15% -án elvégezte a hűségellenőrzéseket. A kisebb protokollsértések elsősorban a munkameneteken belüli előírt időkeretek betartásához kapcsolódtak, és a tanulmányi személyzet-oktató interakciók révén könnyen kijavíthatók. A felméréseket és a súlyméréseket egy magánterületen fejezték be.

Adatok elemzése

1. rész: Súlyváltozás

A tervezett ANOVA-k és a testsúly utólagos tesztjeinek elvégzése után, valamint azon kutatások alapján, amelyek azt sugallják, hogy az egészségre gyakorolt előnyök küszöbértéke ≥ 5% -os testsúlycsökkenés, 3 a 6. hónapban (a súly vége) jelentették a kritériumot elérő résztvevők százalékos arányát. -vesztési fázis) és a 24. hónap (a vizsgálat vége) csoportonként. Mivel a fenntartott fogyás javasolt kritériuma ≥ 3% -os veszteség volt, a 24. hónapban szintén jelentették ennek a változásnak az elérését. A korábban az Oxford CBT21-en közzétett súlyváltozási adatokat további kontrasztra is adaptálták.

2. rész: A súlyváltozások viselkedési előrejelzői

A tervezett ANOVA-k és a PA és FV utóvizsgálatainak elvégzése után az adatokat összesítettük csoportonként. Ezután a súlycsökkenés fázisában bekövetkező súlyváltozás előrejelzéséhez a PA és az FV változásainak a két alapváltozástól a kiindulási 3., a kiindulási 6. hónap és a 3. hónap 6. hónapja közötti erősségeit szembeállítottuk. Az összegyűjtött adatok alapján a 24 hónapos vizsgálat során a PA és az FV változásainak összes lehetséges időbeli időintervallumát hasonlóan szembeállítottuk a testsúlycsökkenés fenntartási szakaszában a súly változásának előrejelzéséhez. Ahogy azt korábban javasolták, 73 ahol csak lehetett, a súlycsökkentő fázisban bekövetkezett viselkedésbeli változásokat statisztikailag kontrollálták.

3. rész: A viselkedési változások pszichológiai előrejelzői

A tervezett ANOVA-k és az öt pszichológiai változó utánkövetési tesztjeinek elvégzése után az adatokat összesítettük csoportonként. Ezután elkészült a pszichológiai változók változásainak összefüggéseinek elemzése időbeli intervallumok és a 2. részhez hasonló módszerek alkalmazásával. A legerősebb összefüggésekkel rendelkező időbeli intervallumok adatai szolgálták a PA és az FV változások előrejelzőit többszörös regressziós egyenletekben.

Mivel 1) az EXP kezelés középpontjában a testmozgással kapcsolatos önszabályozás és az önhatékonyság áthelyezése állt az étkezéssel kapcsolatos önszabályozásra és önhatékonyságra, 2) szoros összefüggéseiket korábban támogatták, 33 és 3) a korábbi elmélet azt javasolta, hogy kölcsönhatásaik 35,65 legyenek a pontszámok normalizálása (központosítás és standardizálás) és a várható kölcsönhatások megerősítése után, a testmozgással és az étkezéssel kapcsolatos önszabályozással és az önhatékonysággal kapcsolatos intézkedéseket egyesítették további elemzések céljából. Több, 20 000 bootstrapped mintát tartalmazó mediációs modellt74 adtak meg, ahol a prediktor változó a kezelés típusa volt (0 = COM; 1 = EXP), az eredmény változó a súlycsökkenés a súlycsökkenés vagy a súlycsökkentés fenntartási szakaszában, és a lehetséges mediátorok változások voltak a hangulatban és az egyesített önszabályozási és önhatékonysági intézkedésekben. Többszörös mediációs modellben a mediátor szignifikanciáját akkor azonosítják, ha a közvetett hatás megfelelő 95% -os konfidencia intervalluma nem tartalmaz 0 értéket. A mediációs modellek grafikus ábrázolása a 2. ábrán látható. .

A mediációs modellek ábrázolása.

Ha a fenti elemzés során a súlycsökkenés fázisában jelentős mediátort találtak, akkor egyszerű követési egyszerű mediációs modelleket (pl. Csak egyetlen mediátorral rendelkező modelleket) határoztak meg annak megállapítására, hogy az adott pszichológiai változó és súly változása kölcsönös kapcsolatot mutat-e . Kölcsönös összefüggést akkor azonosítunk, ha az eredeti kimenet és a mediátor változó helyzetének megfordítása után a komplementer mediációs modellen mindkét egyenlet szignifikáns mediációt mutat be. 42 Mivel a reciprok kapcsolat jelenlétét nem lehet közvetlenül többszöri mediációval vagy kovariánsokkal értékelni, ezek az elemzések csak a fogyás fázisában voltak lehetségesek.

EREDMÉNYEK

A kiindulási értéknél nem volt szignifikáns különbség az EXP és a COM csoportok között egyetlen vizsgálati intézkedésben sem. A 2a. Táblázat az adatok leíró statisztikáját tartalmazza a kiinduláskor és a 3., 6., 12. és 24. hónapban. Valamennyi változó esetében szignifikáns átfogó hatás és szignifikáns idő × csoport kölcsönhatás volt tapasztalható a 24 hónapos vizsgálat során (2a. Táblázat). A nyomon követés, a csoporton belüli t-tesztek eredményeit a 2b. Táblázat tartalmazza .

2a. Táblázat

A vizsgálati intézkedések leíró statisztikája és azok változásainak elemzése 24 hónap alatt, a csoportonként