Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

A fogkopás kezelésének alapelvei és irányelvei: áttekintés

DDM, Rögzített Fogpótlástani Tanszék, fogorvosi kar, Monastir, Tunézia

Professzor, Rögzített Fogpótlástani Tanszék, Fogorvosi Kar, Monastir, Tunézia

Professzor és tanszékvezető, Fogpótlástani Tanszék, Fogorvosi Kar, Monastir, Tunézia

Absztrakt

A nem szuvas fogak felületvesztését (NCTSL) aktuális problémának tekintik. A menedzsment kihívást jelent. A tanulmány révén a különféle formákra, helyekre és okokra kerül a hangsúly. Hangsúlyt fektetnek egy alapos vizsgálat és indexelés fontosságára a fog kopásának súlyosságának felmérése érdekében.

A szisztematikus és integrált megközelítés kedvező és kiszámítható prognózishoz vezet. Célunk egyértelmű ajánlások megfogalmazása a legjobb kezelési stratégiáról és egyszerűsített irányelvek a fogak kopásának kezelése érdekében? figyelembe véve a beteg elvárásait, az esztétikai igényt, valamint a kockázati profilt.

A beteget teljes körűen tájékoztatni kell. Ideális esetben a súlyos fogkopás helyreállítását a lehető leghosszabb ideig el kell halasztani.

A különböző kezelési módokat a fog lokalizációjától és súlyosságától függően tárgyaljuk.

Először a konzervatív, minimálisan invazív helyreállításra kell gondolni.

Kulcsszavak

Kopás, kopás, abrakciós erózió, fogkopás, megelőzés, helyreállító kezelés

Bevezetés

A nem kariesus fogfelszíni veszteség (NCTSL), amelyet foghúzásnak (TW) is neveznek, a fogorvosok számára jelenleg aktuális kérdés a diagnózis, az etiológiai tényezők azonosítása, a megelőzés és a megfelelő kezelés végrehajtása terén [1,2].

Ez egy olyan élettani folyamat, amely az öregedési folyamat részeként megy végbe [1,3], és évente 28-30 μm közötti zománcveszteséget okoz, amint azt Van’t Spijker és mtsai 2009-ben bebizonyították [4].

Míg 2013-ban Bartlett és munkatársai megerősítették, hogy a gyakorlók gyakran szembesülnek a fogszuvasodás (TSL) szenvedő betegekkel. Ha ez veszélyezteti a fogak túlélését, vagy ha aránytalan a jelenlegi korhoz képest, akkor kórosnak nevezik [5].

Valójában a TW különféle formái, amelyek gyakran előfordulnak, összefüggenek az étrenddel, a bruxizmussal, a parafunkcionális aktivitással és így tovább. Ez a kemény szövetek elvesztéséhez vezet [6,7] a mechanikai és kémiai folyamatok kombinációja miatt.

A TSL formák nem tartalmaznak traumát, baktériumokat [2] vagy fejlődési rendellenességeket [8]; jelenleg kihívásnak tekintik, ha a vezetésükről van szó. (1.ábra)

1.ábra: A Tooth Wear (TW) menedzsment folyamatábra: visszaállítás vagy sem

Tooth Wear prevalencia

A TSL pontos elterjedtségét nehéz megállapítani, mivel az értékelési kritériumok különbségei bonyolódnak az együttélő tényezők miatt [7].

A várakozásoknak megfelelően minden tanulmány az életkorral járó prevalencia növekedést mutatott [9,6].

Van’t Spijker et al. 2009 azt mutatta, hogy a felnőtteknél a súlyos fogkopás prevalenciája 3% -ról (20 évesen) 17% -ra (70 évesen) [4].

2013-ban Bartlett et al. bebizonyította, hogy a 18–35 éves európai felnőttek 29% -a mutatta be az NCTSL-t [5].

Ami a gyermekeket és serdülőket illeti, a szerzők azt is észrevették, hogy nem mutatnak súlyos kopást [sh1], de vannak jelek a kopásra, főleg a fogak eróziója miatt [10,11].

Osztályozás

Az 1991-ben létrehozott Grippo-osztályozás szerint négyféle felületi veszteséget azonosítottak és különböztettek meg a különböző okok miatt [12].

1) Kopás

A lemorzsolást a fogak kopásának (vagy helyreállításának) nevezik, ami a fog és a fog érintkezése miatt következik be [9].

Leginkább vegetáriánus étrenddel rendelkező betegeknél lehet figyelemre méltó. Általában parafunkcionális aktivitással társul. [3].

A kopás a kopás lokalizálódhat a hátsó fogak okkluzális felületein, a maxilláris elülső fogak palatális felületein, a mandibularis elülső fogak labiális felületein és az elülső fogak incisalis szélein. Az érintett felületek általában kemények, simaak és fényesek. Bizonyos esetekben élesek és szaggatottak lehetnek. A kopási területek sárgásbarna elszíneződéssel járhatnak, ha a kopás behatolt a zománcba. A kopás érintheti az interproximális felületeket is, amelyek meziális sodródáshoz és a proximális érintkezők kiszélesedéséhez vezetnek [6] (2. ábra).

2. ábra: Az aktív TW-menedzsment folyamatábra

2) Kopás

Kopás akkor következik be, amikor a fogászati anyag elhasználódik a fog felülete és a szemben lévő fogtól eltérő külső tényező közötti súrlódás miatt [1].

A betegekkel kapcsolatos tényezők közé tartozik a rendellenes folyamat vagy szokások [13]. A fogmosás szerint a fogak kopásának fő etiológiai tényezője [14]. Ezt klinikailag észrevették, miközben megfigyelték a sima felületű és/vagy a nyaki kopás egybeesését, valamint a kiterjedt szájhigiéniát. Ez méhnyak kopást okoz, ahol a súlyosság függ a fogmosási technikától, a fogmosásra fordított időtől, valamint a fogmosásnál alkalmazott erőtől [15].

Ezenkívül az interdentális területek kopása az interdentális kefék vagy fogválogatók széleskörű használatának eredménye lehet. [15].

A metszőfogak bemetszését a csövek dohányzása, diófélék és magrepedések, köröm- vagy cérnacsípés és hajtűcsípés okozhatják, amelyek manapság ritkán fordulnak elő [13,15].

Egyéb külső tényezők a következők:

a) Anyagi tényezők: rájöttek, hogy befolyásolják a kopás előfordulását, például a fogmosáshoz használt vagy a fogközi kefékbe helyezett fogkrémek mennyiségét, pH-ját és koptató képességét. Hasonlóképpen, a fogkefe merevsége, valamint a sörték kialakítása és rugalmassága - főleg ha agresszív fogmosási technikákkal társulnak - magyarázzák ezt az elterjedtséget .

Ami a helyreállításokat illeti, a mázatlan porcelán az ellentétes természetes fogak kopását okozza [16].

b) Környezeti tényezők: ezek tartalmazzák a pornak és a szemcséknek való kitettséget egyes munkahelyeken [17].

A kopáshoz hasonlóan az állapotot is ritkán okozza egyetlen tényező, az erózió pedig közös kofaktor [3,18,19].

3) Erózió

Az erózió kifejezés az NCTSL-re utal, amelyet kémiai oldódás okoz, és nem kapcsolódik a fog lepedék által termelt savakhoz. Ez magában foglalhatja a teljes fogazatot, vagy lokalizálható egyetlen magányos elváltozásként [6].

A jellegzetes minta szerint az erózió két formáját kell figyelembe venni:

Az első eróziós mintázatot nyilvánvaló homorú mélyedések jellemzik, ahol a zománc vékonynak és áttetszőnek tűnik. Ezeket általában a maxilláris fogak palatalis és occlusalis felületein, valamint a mandibularis hátsó fogak buccalis és occlusalis felületein mutatják be. Ez a sajátos mintázat kapcsolódik bizonyos önkéntes vagy önkéntelen orvosi állapotokhoz.

A gyomortartalom önkéntes vagy önindukált endogén regurgitációját az anorexiás vagy bulimia nervosa okozza. Az akaratlan regurgitációt a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) vagy a gyomorfekély és a hiatus hernia magyarázza.

Meg kell jegyezni, hogy a GERD okozta elváltozásokat perimolízisnek vagy perimilolízisnek nevezzük [13,3,1].

A második eróziós mintázatot a maxilláris elülső fogak labiális felszínén levett mélyedések határozzák meg. [sh34, sh7] Ezt elsősorban étrendi tényezők okozzák, amelyek a karcsúságú ételekhez és a savas italokhoz kapcsolódnak (gyümölcslevek, szénsavas vagy kólás italok, ecet…) [1,21].

Egyéb exogén tényezőkről, például maró vagy savas anyagok és füstök expozíciójáról számoltak be, amelyek kritikus pH-értéke kevesebb, mint 5,5 (munka elemgyárakban). [22] Egyes sportok, mint például az alacsony pH-jú medencékben való úszás, szintén potenciális felszíni fogvesztést okozhatnak [3]. Mindkét mintát csészealj-hibák okozzák, amikor a sav érintkezik a fogakkal, amely különbözik a kémiai oldódástól, amely nem kapcsolódik a fogplakk által termelt savhoz. Ezeket a hatásokat súlyosbíthatja a kiszáradás és egyes gyógyszerek okozta nyálfolyás csökkenése [3].

4) Abfrakció

Az absztrakció a fog szerkezetének kóros elvesztését jelenti, amely éles vonalszögű ék alakú elváltozásokat eredményez [Sh3, sh7], amelyek teljesen a marginális íny alatt helyezkedhetnek el [6].

Bár ezeket az elváltozásokat évek óta felismerik, etiológiájukról viták folynak. Számos hipotézist javasoltak pontos okuk magyarázatára [23].

A szakemberek széles körben elfogadják, hogy az abfrakció összefügg az atipikus okklúziós terheléssel [9,2].

Ez a természetes fogazatra gyakorolt különc erők következménye, amelyek elméletileg azt mondták, hogy a fog fáradtsága, hajlása és deformációja okozta a fog szerkezetének biomechanikus terhelését. A csúcshajlítás az áhítás és a parafunkciók során bekövetkező laterális okklúziós erők miatt húzófeszültséget okoz. Ez megzavarja a zománc és a dentin által kiváltott repedések által okozott kémiai kötéseket a nyaki régió koncentrált stresszének régiójában. [1,24].

Míg néhány szerző bizonyítékot mutatott be, amely alátámasztja ezt a hipotézist, 2006-ban Bartlett és Shah [26] azt sugallták, hogy ezek a bizonyítékok nem olyan szilárdak. Azt javasolták, hogy a méhnyak elváltozásai valószínűleg felgyorsulnak, ha erózióval, kopással és kopással kombinálják őket.

A nyaki régió kopása általában megkülönböztethető az abfrakciótól a sérülés sima, lekerekített jellege, valamint a minimális vagy a végső íny recessziója mellett, mucogingivális hibákkal vagy anélkül. Az íny recessziója abfrakcióval is megfigyelhető, de nem jellemzi ezeket a hibákat [6].

NCTSL értékelés

Számos mutatót javasoltak a klinikus segítségére az NCTSL rögzítésében.

Még nem mutattak be egyértelmű osztályozási rendszert.

A legnépszerűbb index a Smith és Knight által 1984-ben készített fogak kopási indexe (TWI) [27], amelyet elsősorban epidemiológiai vizsgálatokban használnak. A TWI-t azért kritizálták, hogy csak a klinikus azon képességére támaszkodik, hogy vizuálisan azonosítsa a kitett dentint.

Ez potenciálisan bevezetheti az interexaminer elfogultságát [1].

Nem tartalmazza a helyreállított fogazatot. Az etiológiát sem függ össze a fogakon látható kopás kimenetelével. Ez pontatlanná teszi a klinikai problémáról teljes képet nyújtani [28].

Az alapvető eróziós kopásvizsgálat (BEWE), amelyet először 2008-ban írtak le Bartlett és mtsai. [29] a beteg NCTSL kockázati szintjének osztályozására szolgál. Hasonlóan jegyzik, mint az alap parodontális vizsgálat (BPE).

A BEWE az NCTSL-t a mérhető érintett felület alapján írja le, nem pedig az elváltozás mélysége a dentin vagy pulpális expozíció tekintetében. Megvizsgálják az egyes szextánsok legsúlyosabban érintett fogait. Ennélfogva 0 (kopás nélkül), 1 (a felület textúrájának kezdeti vesztesége), 2 (kevesebb, mint 50% -os felületveszteség) és 3 (nagyobb, mint 50% -os felületveszteség). A BEWE befejezése után a pontszámokat egyetlen évfolyamon összesítik.

További osztályozásokat javasoltak, amelyek kezelési útmutatót nyújtanak a szakember számára.

Az anterior klinikai eróziós osztályozást (ACE) Vailati és Belser javasolta 2010-ben [sh39]. Megállapították a felső elülső fogak palatális felszínén a kopás osztályozási szintjét a dentin expozíció súlyossága, valamint a zománc és a fog vitalitásának megőrzése alapján.

A Tooth Wear Evaluation System (TWES) moduláris klinikai útmutató a diagnosztikai folyamat optimalizálására (minősítés és számszerűsítés). Az elzáródásban és az artikulációban szerepet játszó felületeket minden szextán esetében osztályozzuk 5 pontos ordinalis okkluzális/incizális osztályozási skálával (0 = nincs kopás; 1 = zománchoz kötött kopás; 2 = kopás kitett dentinnel korona magassága; 3 = kopás> 1/3, de szerkesztői információk

Főszerkesztő

Cikk típusa

Publikációs előzmények

Átvétel dátuma: 2017. december 20
Elfogadott dátum: 2018. január 26
Megjelenés dátuma: 2018. január 29

Idézet

Azouzi I (2018) A fogkopás kezelésének alapelvei és irányelvei: áttekintés. Int Med Care DOI: 10.15761/IMC.1000112

Levelezési cím

Hadyaoui D

Rögzített Fogpótlástani Tanszék, Fogorvosi Kar, Monastir, Tunézia

1.ábra: A Tooth Wear (TW) menedzsment folyamatábra: visszaállítás vagy sem

2. ábra: Az aktív TW-menedzsment folyamatábra