A fertőzés okozta struvit hólyagkövek feloldása nem-kalkulitikus étrend és antibiotikum-terápia alkalmazásával

Absztrakt

Egy 8 éves, női ivartalanított miniatűr schnauzert mutattak be pollakiuria és durva hematuria esetén. Fertőzés okozta struvita urolithiasis diagnosztizálták egyidejűleg bakteriális húgyúti fertőzés. A kezelést leírják, majd a struvit kövek és azok orvosi kezelésének rövid tárgyalása következik.

Önéletrajz

Résumé - Fonte des calculs de struvite causés par une fertőzés de la vessie, par l’emploi d’une diète non calculolytique et de l’antibiothérapie. On a examiné une chienne stérilisée schnauzer nain, âgée de 8 ans, à caus de pollakiurie et d’hématurie macroscopique. A posé un diagnostic d’urolithiase de struvite causée par une fertőzésen, avec fertőzés bactérienne concomitante du tractus urinaire. Décrit le traitement, suivi d’une brève beszélgetés sur les calculs de struvite et leur contrôle medical.

(André Bisaillon docteur)

Egy 8 éves, 7 kg-os, ivartalanított női miniatűr schnauzert mutattak be a referáló állatorvosnak pollakiuria és hematuria miatt. A kutyának a szezonális allergiáknak tulajdonítható volt a viszketése. Az étkezési vagy ivási szokások változásáról nem számoltak be, korábban nem volt hányás vagy hasmenés. A jelenlegi étrend kereskedelmi száraz tápszer volt (Purina Lamb and Rice; Purina, St. Louis, Missouri, USA), az oltások aktuálisak voltak, és a kutya nem kapott gyógyszert.

A fizikális vizsgálat vékony hajszőrzetet, jó testállapotot és mérsékelt fogágybetegséget mutatott ki. Az értékelés tartalmazott vizeletvizsgálatot, vizelettenyésztést és érzékenységi tesztet, valamint hasi röntgenfelvételeket.

A vizeletet szabad áramlás útján gyűjtöttük össze, és az értékelés előtt néhány órán át hűtőszekrényben tároltuk. Összességében a vizelet felhős megjelenése és fajsúlya 1,050 volt. Vizelet mérőpálcával tesztet hajtottak végre, amelynek eredményeként a vizelet pH-értéke 8, 3 g/l fehérje és nagy számú vörösvértest volt. A mikroszkópos értékelés során számos vörös- és fehérvérsejtet, mérsékelt számú kokcoid baktériumot és struvitkristályt, valamint hámsejteket figyeltek meg csomókban. Egyetlen oldalsó hasi röntgenfelvételen több kerek vagy ovoid radiodens urolit látható, amelyek legnagyobb átmérője 1 cm volt (1A. Ábra). Egyéb röntgen rendellenességet nem azonosítottak. A cisztocentézissel nyert vizeletet tenyésztésre szántuk, és a Staphylococcus intermedius erős növekedését mutatta ki, amely érzékeny több antimikrobiális szerre, beleértve a cephalexint is.

Oldalsó hasi röntgenfelvétel (1A), amely több radiodens hólyag (nyíl) urolitot ábrázol egy 8 éves női miniatűr schnauzerben az előadás 1. napján. Oldalsó hasi röntgenfelvétel (1B), amely 40 nap múlva készült alacsony zsírtartalmú, enyhén fehérjeszegény, mérsékelten savasító kutyaeledel etetésének megkezdése után: egyre kevesebb radiodens hólyag-urolit (nyíl) figyelhető meg. Case engedélyével a Grand River Állatorvosi Kórházból, Caledonia, Ontario.

Ezek a megállapítások összhangban voltak a fertőzés okozta struvita urolithiasis diagnózisával, egyidejűleg húgyúti fertőzéssel. A pénzügyi korlátok miatt a cephalexin (Novo-Lexin; Novopharm, Toronto, Ontario) 250 mg, PO, q12h 30 napig tartó orvosi kezelését nem műtéti kezelésként kezdték meg. A kutya étrendjét alacsony zsírtartalmú, enyhén fehérjeszegény, mérsékelten savasító kereskedelmi konzervekre változtatták (Medi-Cal Weight/Control Mature Formula; Veterinary Medical Diets, Guelph, Ontario). Az etetett mennyiség a gyártó etetési irányelvein alapult. 30 napos időközönként utólagos vizelettenyésztést és érzékenységvizsgálatot, valamint hasi röntgenfelvételeket terveztek.

A kutya klinikailag normális állapotban volt körülbelül 14 napig, majd a hematuria, a dysuria, a letargia és a vizelet csöpögésének epizódját tapasztalta. Ezek a jelek 24 órán belül megszűntek. A kutyát körülbelül 40 napnál később ellenőrizték, amikor klinikailag látszólag normális volt és a testtömeg változatlan volt 7 kg-nál. A hasi röntgenfelvételeken kevesebb követ követtek el, a fennmaradó kövek pedig kevésbé radiodenzívek voltak (1B. Ábra), a legnagyobb kövek átmérője 0,5 cm volt. A cystocentesis által nyert vizelet pH-ja 6,5; bár általánosan ajánlott, a fajsúlyt nem értékelték. A vizelet mérőpálcás tesztje nyomfehérjét és mérsékelt számú vörösvértestet mutatott. A mikroszkópos kiértékelés során néhány vörös- és fehérvérsejtet, mérsékelt számú amorf kristályt, alkalmi struvitkristályt és mérsékelt számú kokkoid baktériumot figyeltek meg. A vizeletkultúra nem hozott növekedést; ezért a folt bakteriális szennyeződésére gyanakodtak. A folytatott antimikrobiális kezelést a következő tervezett újbóli ellenőrzésig (30 d) javasolták. Az étrendi ajánlások változatlanok maradtak.

A tulajdonos korlátai miatt a következő ellenőrzést 45 nappal később hajtották végre. Az antibiotikum-terápiát a tulajdonos 15 nappal az értékelés előtt abbahagyta. Klinikailag a kutya látszólag normális volt és a testtömeg stabil. A szabad áramlással nyert vizeletet csak mikroszkóposan értékeltük. Alkalmanként vörös- és fehérvérsejteket és baktériumokat figyeltek meg. Kristályokat nem tettek láthatóvá. A hasi röntgenfelvételen nem észleltek rendellenességeket; nem volt bizonyíték a vizeletkőre. A tulajdonosnak a vizelet tenyésztésére, a jelenlegi étrend folytatására és a visszatérő húgyúti fertőzések megfigyelésére vonatkozó ajánlások voltak.

A struvit urolithiasis kutyákban leggyakrabban a húgyúti fertőzés következménye ureáztermelő baktériumokkal (1,2). A baktériumok (gyakran Staphylococcus spp., Proteus spp.) A vizeletben lévő karbamidot ammónia és szén-dioxid képződéséhez használják fel. Az ammóniát ammóniummá változtatják, ami viszont megemeli a vizelet pH-ját, és elérhetővé válik magnézium-ammónium-foszfát kristályok (struvit) képződéséhez. A vizelet pH-értékének növekedésével a foszfát hozzáférhetőbbé válik a struvitkristályok kialakulásához, és a struvit kevésbé oldódik. Amint a vizelet foszfát-, magnézium- és ammóniumkoncentrációja emelkedik, a vizelet túltelítettsége jelentkezik, ami hozzájárul a kristály- és urolitképződéshez (1,2).

A kanadai állatorvosi Urolith Centerhez benyújtott 16 000 beadvány közelmúltbeli felülvizsgálata azt mutatta, hogy a női miniatűr schnauzerek ugyanolyan valószínűséggel szenvednek struvita urolithiasisot, mint a kalcium-oxalát urolithiasis (3). Az itt bemutatott esetben a lúgos vizelet pH-ja, a struvitkristályok jelenléte, a Staphylococcus intermedius fertőzése és a röntgenfelvételen megfigyelt urolitok mérete (1 cm átmérőjű) összhangban volt leginkább a fertőzés okozta struvit urolithiasis diagnózisával (4). ). A kalcium-oxalát urolitok kevésbé voltak valószínűek, mert általában savasabb vizeletben képződnek, és általában kisebb méretűek. Bár a struvitkristályok in vitro képződhetnek, ha a vizeletet az elemzés előtt hagyják ülni, vagy hűtőben tartják, jelenlétüket ebben az esetben jelentősnek ítélték, tekintettel a magas vizelet-pH-ra és a húgyúti fertőzés bizonyítékára (5).

Mivel a kalkulolitikus étrendben kevés fehérje van, általában magas a zsírtartalma (7). A hasnyálmirigy-gyulladásra vagy más zsírérzékenységre hajlamos kutyafajtáknál az ilyen étrend ellenjavallt lehet (1,2,7,8). A magas nátrium-klorid-tartalmú kalkulolitikus étrend alkalmazásának egyéb ellenjavallatai közé tartoznak a magas vérnyomásos rendellenességek, például a vese- vagy mellékvese-betegség vagy a szívbetegség. A megnövekedett nátriumszint térfogatnöveléshez vezethet magas vérnyomásban vagy szívbetegségben szenvedő betegeknél, és súlyosbíthatja a kóros vérnyomást vagy a kardiogén tüdőödémát. Végül, mivel az étrend szigorúan korlátozott fehérje-korlátozott, csak rövid távú alkalmazásra ajánlott, valamint a fiatal és idős állatok szérum biokémiai profiljának és testállapotának szigorú ellenőrzésével együtt (1,2,7,8). Ebben az esetben a zsírtartalmú étrend nem volt ajánlott, mivel a miniatűr schnauzerek hajlamosak voltak a hasnyálmirigy-gyulladásra és a hiperlipidémiára (8,9).

Az állatorvosi szakirodalomban számos jelentés ismerteti a struvita nephrolithok spontán oldódását (10,11). Az egyik esetben az oldódás 2 héten belül bekövetkezett az ureter átjárhatóságának megállapítását követően (10). Egy másik esetben vizelet savanyítót és nátrium-kloridot adtunk be, és az oldódás 4 héten belül megtörtént (11). Mindkét esetben antibiotikumot adtak be, és a diétaterápiát nem említették. A struvita urolithiasisban szenvedő kutyák vizsgálatában a feloldódás 6, fenntartó étrendet fogyasztó kutyából 2-ben fordult elő egyidejű antibiotikum-terápiával (1). Végül steril struvit urolitok oldódtak átlagosan 14 hét alatt (2 és 5 hónap közötti tartományban) fenntartó étrendet fogyasztó kutyáknál (6). Ezek az esetek azt mutatják, hogy a struvit urolitok feloldódása rövid időn belül bekövetkezhet kalkulolitikus étrend alkalmazása nélkül, sőt fenntartó típusú étrend alkalmazásával is előfordulhat.

A fertőzés okozta struvita urolithiasis esetén a megfelelő antibiotikum-terápiát 1 hónapon keresztül folytatjuk, a röntgenfelvételeken a kövek látszólagos feloldódása után, több okból is. Bár a kő felülete és a vizelet az oldódás során steril lehet, az urolit felszíne alatt lévő baktériumok megvédhetők az antimikrobiális szerektől, és a kő oldódása során felszabadulhatnak (1,2). Bizonyos esetekben a baktériumok tapadhatnak a hólyag hámjában, annak ellenére, hogy a vizeletkultúra sterilnek tűnik (12). Ezenkívül a karbamidot termelő baktériumokat elpusztító antibiotikumok az ammóniumtermelés leállításával más savanyító szerek használata nélkül csökkentik a vizelet pH-ját. Végül kis urolitok (Osborne CA, Lulich JP, Polzin DJ és mtsai. A kutya struvit urolithiasis orvosi feloldása és megelőzése, húsz éves tapasztalat. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1999; 29: 73–111. [PubMed] [Google ösztöndíjas]