A dohányzás, a testmozgás és a diéta üzenetek (TEXT ME) szövegének kipróbálása és indoklása

A cikk egy randomizált, kontrollált vizsgálat indoklását és protokollját ismerteti, amelynek célja a mobiltelefonos SMS-emlékeztetők hatékonyságának tesztelése a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek viselkedésváltozásának elősegítése és a szívkockázat csökkentése érdekében.

dohányzás

Kulcsüzenetek

A mobiltelefonos szöveges üzenetek potenciálisan olcsó, biztonságos és egyszerű módja lehet az egészséges viselkedés előmozdításának, a hangulat javításának és a szívgyógyszereknek való megfelelés fokozásának. Ez viszont csökkentené a kardiovaszkuláris kockázatot. Ennek a megközelítésnek a hatékonyságát jól megtervezett és szigorúan elvégzett klinikai vizsgálatokban kell tesztelni.

A tanulmány erősségei és korlátai

A jelenlegi tanulmány fő erősségei, hogy egy egyszerű és olcsó szöveges üzenet-alapú programot használ, amely alkalmas széles körű felhasználásra, és ezt a stratégiát egy randomizált, ellenőrzött és vak vizsgálatban teszteli. A vizsgálatot azonban csak ausztrál felsőoktatási központokban végzik, ezért az általánosíthatóság némileg korlátozott, bár a kohorsz mérete viszonylag nagy.

Bevezetés

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD), ideértve a szívkoszorúér-betegségeket (a szívkoszorúér-betegségeket) és a szélütést, világszerte a halálozás és a betegségek legnagyobb okát képezik.1 Elméletileg a másodlagos prevenciós stratégiák, amelyek bizonyított kezeléssel a legmagasabb kockázatú egyéneket célozzák, a leghatékonyabb és leghatékonyabb módszerek. 2 A felmérések azonban azt mutatják, hogy a másodlagos prevenció rosszul alkalmazható, és különösen nem tartják be az életmódra vonatkozó ajánlásokat. 3 4 Egy nemrégiben 18 809 betegből, 41 országból származó akut coronaria szindrómát (ACS) követően csak kb. A betegek% -a arról számolt be, hogy betartotta az étrendet és a testmozgást, és csak a betegek kétharmada számolt be arról, hogy leszokott a dohányzásról az eseményt követő 6 hónapban.

A metaanalízisek sokféle másodlagos prevenciós program révén bebizonyították az életmód-módosítás előnyeit és hatékonyságát. 63 randomizált vizsgálat meta-regressziós elemzésében, amelybe 21 295 beteget vontak be, a másodlagos prevenciós programok 15% –20% -kal csökkentették a mortalitást és a visszatérő szívrohamot. 6 A hatások hasonlóak voltak azoknál a programoknál, amelyek kockázati faktor oktatást vagy tanácsadást tartalmaztak strukturált testmozgási komponenssel vagy anélkül. .6 A hatások hasonlóak voltak a rövidebb, mint a hosszabb programok, az általános gyakorlaton alapuló programok és a kórházi programok, valamint a generalisták és a szakemberek által alkalmazott programok esetében is.

Sajnos e programok hatékonysága ellenére a meglévő programokat nemzetközileg jelentősen kihasználják. Az Egyesült Államokban, 4 UK3-ban és Ausztráliában 7 8 csak a megfelelő betegek körülbelül egyharmada vesz részt szívrehabilitációban. Ezenkívül a nem résztvevők nagyobb kiindulási kockázattal rendelkeznek, és gyengébb kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint a rehabilitációhoz hozzáférők. 9 Ezek a kihívások számos alternatív szívrehabilitációs modell kifejlesztését és tesztelését eredményezték (ma másodlagos prevenciós programokként ismerik). az elmúlt 10 évben. Ezek a kortársabb programok külön-külön vagy együttesen személyes látogatásokat, közösségi szolgáltatásokat és házi kézikönyveket tartalmaznak telefonos/elektronikus támogatással a szívbetegség rugalmas és egyénre szabott kezeléséhez.6 A közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés azt is megállapította, hogy a „telehealth” másodlagos megelőzési beavatkozások ( beleértve a telefonon, interneten vagy videokonferencián eljuttatott programokat is) hatékony CVD-kockázati tényező csökkentést eredményeznek.10 Mindazonáltal ezeknek a programoknak a kipróbálástól a klinikai gyakorlatig történő lefordításában kevés siker született, és a megvalósíthatóságról minimális adat állt rendelkezésre.

Összességében jó bizonyíték van arra, hogy az egészségügyi magatartás - beleértve a dohányzást, a testmozgást és az étrendet - módosítására irányuló másodlagos prevenciós programok hatékonyak, de következetesen nem használják őket megfelelően. A rendelkezésre álló programok bonyolultsága, száma és sokfélesége aggályokat vet fel arra is, hogy ezeket nehéz lehet olcsón megismételni a különböző helyzetekben. Ezenkívül annak ellenére, hogy bizonyíték van arra, hogy a depressziós hangulat ronthatja a páciens reakcióját a viselkedés megváltoztatására vagy az orvosi betartásra, nagyon kevés másodlagos prevenciós program írja le a hangulatot vagy a depressziót a menedzsment középpontjában. Ezért több feltárásra van szükség az egyszerű módszerek tekintetében a jelenleg hatékony programok fejlesztése érdekében.

A mobiltelefon vagy a mobiltelefon a gyors és olcsó kommunikáció értékes és széles körben elérhető formája, és potenciálisan ideális eszköz megerősítő üzenetek továbbítására az életmódváltás támogatása érdekében. A jövedelem, az életkor és az etnikai csoportok között egyre több ember rendelkezik mobiltelefonnal. 2008-ban több mint 4 milliárd aktív mobiltelefon-előfizető volt világszerte.12 Fontos, hogy a tanulmányok szerint a mobiltelefon-használat nagyobb a hátrányos helyzetű lakosság körében, ahol a gyakoribb mobiltelefon-használathoz alacsonyabb iskolai végzettség, társadalmi-gazdasági helyzet13 és rosszabb egészségi állapot társul. a telefontulajdonlás a 18–24 évesek körében a legmagasabb, a tendenciák azt mutatják, hogy az összes korcsoportban növekszik a tulajdonjog, és a 65 éves kor felett a legnagyobb a mobiltelefon-tulajdon növekedése.

A rövid üzenetek mobiltelefonokhoz történő eljuttatása rövid üzenetek (SMS), más néven szöveges üzenetek segítségével, általános, kényelmes, gyors és olcsó kommunikációs módszer globálisan. Az Ovum nemzetközi technológiai tanácsadó cég becslései szerint 2005-ben megközelítőleg 1,25 billió SMS-t küldtek világszerte.15 Néhány nemrégiben készült tanulmány értékelte a mobiltelefonos szöveges üzenetküldés hatékonyságát az egyéni egészségügyi magatartás megváltoztatására, ideértve a dohányzást, a fogyást és a fizikai aktivitást, vagy az orvosi irányítás javítását. a cukorbetegség16 vagy a gyógyszerekhez való ragaszkodás. 17 Mindazonáltal egyelőre egyetlen ismert kísérlet sem foglalkozott a CVD kezelésének több kockázati tényezőjével. Több kockázati tényező egyidejű csökkentése ahelyett, hogy egyetlen tényezőt célozna meg, valószínűleg nagyobb mértékben csökkenti az eseményeket.18 A mobiltelefonos szöveges üzenetek által átadott viselkedésmódosítási beavatkozások nemrégiben készített szisztematikus áttekintése 14 releváns tanulmányt azonosított angol nyelvű, szakértők által áttekintett folyóiratokból. számoltak be arról, hogy az SMS-ben végrehajtott beavatkozások pozitív rövid távú viselkedési eredménnyel jártak. Számos tanulmány azonban rossz minőségű volt, mivel a legtöbb statisztikai ereje korlátozott volt, és nem voltak folyamateredményei.

Módszerek és elemzés

Tervezés

A TEXT ME egyvak, randomizált, kontrollos vizsgálat, 6 hónapos követéssel (1. ábra) (ACTRN12611000161921). A tanulmányt Ausztráliában két nagyvárosi felsőfokú beutaló állami kórházban végzik, amelyek etnikai, kulturális és társadalmi-gazdasági szempontból sokszínű lakosságot szolgálnak ki. Összesen 720 olyan beteg kerül kórházba, akinek ACS-je van, vagy a koszorúér-angiogramon a koszorúér-betegség bizonyítéka van. A résztvevőket véletlenszerűen osztják be akár a kontrollcsoportba, akár az intervenciós csoportba. A kontrollcsoport részt vesz a szokásos ellátásban, az intervenciós csoport pedig a TEXT ME programban, és a szokásos ellátás mellett SMS-üzenetben kap emlékeztetőket a viselkedés megváltoztatására. Vak vizsgálatokat végeznek kiinduláskor és 6 hónapon keresztül személyes interjú során.