A dialízis eljárásai megváltoztatják az anyagcserét

Absztrakt

1. Krónikus vesebetegség (CKD)

A progresszív CKD különböző anyagok visszatartását eredményezi, amelyek végül urémiába kerülnek [1,2,3], és a túléléshez dialízisre vagy transzplantációra van szükség. Az anyagok többé-kevésbé hozzájárulhatnak a különböző anyagcsere-rendszerek diszfunkciójához [4]. A felhalmozódott anyagok urémiás toxinok [1]. A toxinok száma meghaladja az 1400-at, és sokukat még mindig megfejtik [5].

Amikor a glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 15 ml/perc, a karbamid és más toxinok visszatartása csökkent étvágyhoz vezethet [6]. Ebben a helyzetben a fehérje korlátozása bizonyos mértékig csökkenti a metabolitok karbamid koncentrációját és csökkenti az urémiás tüneteket [7]. A krónikus vesebetegség (CKD) ebben a szakaszában a bélflóra megváltozik. A fehérje és az aminosavak bélbaktériumok általi fermentálása felesleges mennyiségű potenciálisan toxikus vegyületet eredményez, például ammóniát, aminokat, tiolokat, fenolokat és indolokat. Ezenkívül csökken a rövid láncú zsírsavak képződése. A CKD-ben szenvedő betegek károsodott bélgát funkciója lehetővé teszi a bélből származó urémiás toxinok transzlokációját a szisztémás keringésbe. Ezek az urémiás toxinok hozzájárulnak a CKD, a szív- és érrendszeri betegségek, az inzulinrezisztencia és a fehérje-energiapazarlás előrehaladásához [8]. Ezzel párhuzamosan az új bélflóra bélműködési zavart okozhat, megváltozott széklet és rosszabb étvágy.

A progresszív fogyás a súlyos veseműködési zavar fontos jele, és a dialízis kezelés kezdetének fontos mutatója, ha az alultápláltságnak ezt a negatív tendenciáját meg akarják szakítani [6].

2. Dialízis

Megfelelő dialízis megkezdése ajánlott az urémiás toxinok mellékhatásainak korlátozása érdekében. Hemodialízis (HD) esetén legalább heti három alkalom és legalább 12 óra/hét teljes időtartam esetén a heti clearance (eKt/V) több mint 1,2 (nők és magas komorbiditású betegeknél 1,4) [9] ].

A dialízis csak részben csökkenti a különféle urémiás toxinok szintjét. A HD végrehajtása során az urémiás toxinok szintjének csökkentése néhány óráig szakaszos, majd ezt követi a progresszív retenció a következő HD-ig [9]. A folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD) során a toxinok eltávolítása a peritonealis membránon keresztül megy végbe. A peritoneális membrán (clearance) hatékonysága sokkal alacsonyabb, mint a hemodialízis membráné. Ezáltal a karbamid clearance-e hozzávetőlegesen 4 ml/perc [10,11], míg szakaszos HD során az eltávolítási sebesség 50-szer nagyobb (több mint 200 ml/perc) [12]. A folyamatos, mindennapos kezelés, általában 24 órán át/nap, kompenzálja a peritoneális transzfer korlátozásait.

Az alultápláltság, az étvágycsökkenés és a fehérje pazarlás a dialízis kezelés ellenére is gyakori, és a jelentések szerint a betegek akár 47% -ánál is jelen vannak [13,14]. Ezen túlmenően, a gyulladás jelenlétét jelző változók mellett, mint az IL-6 és a CRP emelkedett szintje, a dialízis önmagában fehérje-energia pazarlással jár [15]. A fehérje-energiapazarlás (PEW) a testfehérje-tömeg és az üzemanyag-tartalékok elvesztésére vagy csökkentett mennyiségére utal [16]. A túlzott mértékű folyadékbevitel és ezáltal az interpolitikus súlygyarapodás (IDWG) [17] és a gyulladásos folyamatok olyan változók, amelyek zavarják az étvágyat és ezáltal az ételfogyasztást [6]. Ezenkívül az ízmi-élesség romlik urémiás és dialízisben szenvedő betegeknél [18]. Az étvágy és az ízélesség hasonlóan csökken a HD és a peritonealis dialízisben (PD) szenvedő betegeknél [15,18]. A gyulladás hozzáadásakor azonban súlyosbodik. A gyulladásos epizódok gyakoribbak HD-vel, mint PD-vel [15].

3. Trigliceridek és hemodialízis

Az alultápláltság megjelenésekor gyakran ajánlott a fehérje és a kalória növekedése az energiahiány kiigazításához [6]. A zsír a kalóriák 40% -át teszi ki, amelyek elsősorban trigliceridekből (TrG) származnak [19]. A trigliceridek a vérben szállulnak a lipoproteinek magjában (chilomicrons és VLDL). A zsírsavak (glicerin 5% -a) hozzájárulnak az energiatartalom 95% -ához. A lipoprotein lipáz (LPL) és a máj lipáz (HL) kulcsfontosságú enzimek a trigliceridek lebontásában [20,21,22].

A CAPD során a csökkent lipázszint részben rontja a lipidek lebontásának képességét. Ezek a betegek azonban heti háromszor nem kapnak intravénásan UFH-t vagy LMWH-t; ezáltal a lipidbontási rendszer kiterjedt diszfunkciójának periódusai nem jelennek meg.

E változások további tisztázása érdekében fontos hosszú távú, kontrollált vizsgálatokat végezni csökkent intravénás UFH dózisokkal vagy anélkül vagy anélkül, mint antikoaguláns, hogy megvizsgáljuk az LPL funkció megkötő helyén való megőrzésének lehetőségét.

4. Fehérje és dialízis

A fehérje energiabontása különösen a gyulladás során zavart. Ennek következtében a fehérje-energiapazarlásnak (PEW) számos oka van, mint például az étvágytalanság és az urémiás toxinok, a gyulladások és az egymásra helyezett betegségek okozta csökkent táplálékfelvétel. Ezenkívül az anabolikus hormonokkal szembeni ellenálló képesség, a megnövekedett oxidálószer-szint, az antioxidánsok csökkenése, az acidemia és a fizikai dekondíció fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni [6]. A további alacsony fluxusú HD 1-2 g fehérje veszteséget okoz a dializátoron keresztül, míg nagy fluxusú membránok használata esetén beszámoltak 10 g aminosav elvesztéséről étkezés utáni betegeknél [43,44,45]. Körülbelül 3 g/nap szabad aminosavat távolítanak el a CAPD során, és 9 g/nap fehérjét és körülbelül 5,7 g/nap albumint veszítenek a dializátumba [46], amely akár 15 g/nap fölé is emelkedhet. amikor peritonitis van jelen [46]. Az acidemia elősegítheti a fehérje lebomlását és súlyosbíthatja az anyagcserezavarokat [6].