A koszorúér bypass graft műtéten átesett cukorbetegek elhízása fokozott posztoperatív morbiditással jár

Wei Pan, Katja Hindler, Vei-Vei Lee, William K. Vaughn, Charles D. Collard; A koszorúér bypass graft műtéten átesett diabéteszes betegek elhízása fokozott posztoperatív morbiditással jár. Aneszteziológia 2006; 104: 441–447 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200603000-00010

Hivatkozási fájl letöltése:

Annak ellenére, hogy az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek ismert kockázati tényezője, sok tanulmány nem bizonyította, hogy az elhízás függetlenül társul a szív- és érrendszeri morbiditás és a mortalitás megnövekedett kockázatával a nem cukorbetegeknél koszorúér bypass graft műtéten átesve. A szerzők az elhízás negatív posztoperatív kimenetelére gyakorolt hatását vizsgálták diabéteszes és nem cukorbeteg betegeknél a primer koszorúér bypass műtét után.

Retrospektív kohorsz vizsgálatot végeztünk olyan betegekről, akik elsődleges szívkoszorúér bypass műtéten estek át (n = 9862) 1995 januárja és 2004 decembere között a Texas Szív Intézetben. A cukorbetegeket (n = 3374) és a cukorbetegeket (n = 6488) a testtömeg-indexük alapján öt csoportba sorolták: normál testsúly (n = 2,148), túlsúly (n = 4 257), enyhe elhízás (n = 2298), közepes elhízás (n = 785) vagy kóros elhízás (n = 338). Többváltozós, lépésenkénti logisztikus regressziót hajtottak végre a betegek demográfiai adatainak, kórtörténetének és preoperatív gyógyszereinek kontrolljával annak megállapítására, hogy az elhízás függetlenül kapcsolódik-e a postoperatív káros kimenetelek fokozott kockázatához.

A nem cukorbeteg betegek elhízása nem volt függetlenül összefüggésben a posztoperatív káros kimenetel fokozott kockázatával. Ezzel szemben a cukorbetegek elhízása függetlenül társult a posztoperatív légzési elégtelenség szignifikánsan megnövekedett kockázatával (esélyhányados [OR], 2,26; 95% konfidencia intervallum [CI], 1,41-3,61; P

A diabéteszes betegek elhízása a primer koszorúér bypass graft műtét utáni rosszabb posztoperatív eredmények független előrejelzője.

Több klinikai vizsgálat során megvizsgálták, hogy az elhízás függetlenül jelzi-e a posztoperatív kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást a koszorúér bypass graft (CABG) műtét után (1. táblázat). Annak ellenére, hogy a szívbetegség jól ismert kockázati tényezője, számos klinikai vizsgálat nem bizonyította, hogy az elhízás függetlenül összefügg a kórházi mortalitás és a posztoperatív káros kimenetel fokozott kockázatával, beleértve a halált, a miokardiális infarktust (MI), agyvérzést E tanulmányok között az eddigi egyetlen következetes megállapítás az, hogy az elhízás önállóan megjósolhatja a posztoperatív sebfertőzés megnövekedett kockázatát. 12–17,20–24 Mindazonáltal számos tanulmány szerint az elhízás független előrejelző lehet a posztoperatív halál és a pitvari aritmiák közül.12,13,15,32–36

1. táblázat: Klinikai vizsgálatok összefoglalása, amelyek korábban azt vizsgálták, hogy az elhízás független kockázati tényező-e a műtét utáni posztoperatív morbiditás és mortalitás szempontjából

A nem cukorbeteg elhízott betegekkel szemben az elhízott, cukorbetegek nagyobb kockázatot jelenthetnek a szisztémás proinflammatorikus és trombotikus állapotokra, és így nagyobb valószínűséggel romlanak a posztoperatív eredmények a CABG műtét után. Ezért a jelenlegi vizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy az elhízás függetlenül jelzi-e a megnövekedett posztoperatív morbiditást és mortalitást diabéteszes és nem cukorbeteg betegeknél, akik primer CABG műtéten esnek át.

Anyagok és metódusok

Dizájnt tanulni

Ezt a retrospektív kohorszvizsgálatot minden olyan betegnél elvégezték, akinél elsődleges CABG műtétet végeztek kardiopulmonalis bypass-szal a texasi szívintézetben, a texasi Houston-i St. Luke's Episcopal Kórházban 1995 januárja és 2004 decembere között (n = 9862), miután megkapta az intézményi jóváhagyást. felülvizsgálati testület. Az elhízást a testtömeg-index (BMI) alkalmazásával értékelték, amelyet súly (kg)/magasság négyzetben (m 2) számítottak ki. 37 A diabéteszes (n = 3374) és a nem cukorbetegeket (n = 6488) az öt csoport egyikébe sorolták a műtét az Egészségügyi Világszervezet elhízás definíciója alapján (2. táblázat): normál testsúly (BMI 20,0–24,9 kg/m 2; n = 2,184), túlsúly (BMI 25,0–29,9 kg/m 2; n = 4 257), enyhe elhízás ( BMI 30,0-34,9 kg/m 2; n = 2298), mérsékelt elhízás (BMI 35,0-39,9 kg/m 2; n = 785) vagy kóros elhízás (BMI ≥ 40,0 kg/m 2; n = 338). 38 cukorbetegnek minősítik a belépési diagnózis alapján, vagy ha preoperatív inzulint vagy orális hipoglikémiás szereket kaptak a felvételkor. A sürgősségi műtéten vagy egyidejű szelepen vagy más szívműtéten átesett betegeket (pl. Pitvari septum hibajavítása, kamrai aneurysma reszekció) és az alacsony testsúlyú (BMI 2) betegeket kizárták a vizsgálatból.

2. táblázat: Diabéteszes és nem cukorbeteg betegek száma minden csoportban

Adatgyűjtés

A betegek demográfiai adatait, a preoperatív és az intraoperatív operatív kockázati tényezőket, valamint a posztoperatív káros kimenetelek előfordulását a Texas Heart Institute szívsebészeti adatbázisából nyertük. 39 A mért postoperatív kimenetelek közé tartozott a 30 napos teljes halálozás, MI, szívritmuszavarok, légzési elégtelenség, stroke, veseműködési zavar, fertőzés és a mediastinalis újrafeltárás szükségessége. Az MI diagnózisát akkor állapították meg, ha új Q hullámok voltak (Minnesota kódok 1-1-1 - 1-2-7), új tartós ST-szegmens vagy T-hullám változások voltak (Minnesota kód 4-1, 4-2, 5 -1, 5-2 vagy 9-2), a szérum troponin emelkedése nagyobb, mint 10 ng/ml, vagy a boncolás során az akut MI klinikai bizonyítéka. A stroke diagnózisát akkor állapították meg, ha volt klinikai bizonyíték; vagy a komputertomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás vagy a boncolás új fokális vagy globális hibájának bizonyítéka. A veseműködési rendellenességet legalább 2,0 mg/dl szérum kreatininszintként határozták meg, amely legalább 0,7 mg/dl növekedéssel járt a kiindulási értékhez képest; dialízist igénylő veseelégtelenség; vagy a boncoláskor a veseelégtelenség bizonyítéka. Az intraoperatív vércukorszintet az orvosok döntése alapján mérték és kezelték. A műtét után standardizált csúszó skálájú inzulin rendszert alkalmaztak a vércukorszint 80 és 140 mg/dl közötti fenntartására.

Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést SAS statisztikai szoftver (SAS Institute, Cary, NC) segítségével végeztük. A betegek preoperatív demográfiáját, a kockázati tényezőket és a preoperatív gyógyszereket először egyváltozós (khi-négyzet) elemzéssel hasonlították össze a csoportok között. Az egyváltozós elemzésben az összes 0,15-nél kisebb névleges P-érték mellett szignifikáns prediktorváltozót ezután többváltozós logisztikai modellbe vezettük, és lépésenkénti logisztikus regressziót hajtottunk végre annak megállapítására, hogy az elhízás függetlenül kapcsolódik-e a postoperatív káros kimenetek fokozott kockázatához. cukorbeteg és nem cukorbeteg betegeknél az elsődleges CABG műtét után. A modellen belül csak azok a változók voltak megtartva, amelyek kétfarkú névleges P értéknél kisebbek, mint 0,05. Az esélyhányadokat (OR) és a megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokat (CI) jelentik, a hozzájuk tartozó P értékekkel együtt. A többváltozós regressziós modell megkülönböztető erejének számszerűsítéséhez minden eredményre c-statisztikát számoltunk.

Eredmények

Vita

Bár az elhízás közismerten a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője, számos tanulmány nem bizonyította, hogy az elhízás függetlenül társul a cardiovascularis morbiditás és a mortalitás megnövekedett kockázatával CABG műtéten áteső nem cukorbeteg betegeknél. 12, 30, 31, most bebizonyítottuk, hogy a CABG műtéten átesett nem cukorbeteg betegek elhízása nincs függetlenül összefüggésben a halál, az MI, az aritmiák vagy a stroke megnövekedett kockázatával. 12,31 A nem diabéteszes betegekkel ellentétben azonban a kóros elhízás függetlenül társult a kedvezőtlen posztoperatív eredmények cukorbetegeknél, még a preoperatív demográfiai adatok, a kockázati tényezők, a gyógyszerek és az intraoperatív kockázati tényezők ellenőrzése után is. A cukorbetegeknél a morbid elhízáshoz önállóan társuló mellékhatások között szerepelt a légzési elégtelenség, a pitvarfibrilláció, a pitvari lebegés, a kamrai tachycardia, a veseelégtelenség és a lábszárfertőzés. Ezek az adatok együttesen azt sugallják, hogy az elhízás a cukorbetegség összefüggésében fokozza a posztoperatív eredmények romlásának kockázatát a CABG műtéten átesett betegeknél.

Az elhízás és a cukorbetegség a metabolikus szindróma kulcsfontosságú jellemzője, amely viszont fokozott szisztémás gyulladással, trombogenicitással és endotheliális diszfunkcióval társul. 3–6,40. A növekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a metabolikus szindróma jelentősen növeli a kardiovaszkuláris események kockázatát az ambuláns betegek poulációiban. A metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a posztoperatív káros kimenetel kialakulásának, mint a normál testsúlyú vagy elhízott, cukorbetegeknél. Ezt a hipotézist alátámasztja az a megfigyelésünk, miszerint a káros posztoperatív eredmények előfordulási gyakorisága szignifikánsan magasabb volt elhízott, cukorbetegeknél, mint normál testsúlyú vagy elhízott, nem cukorbetegeknél. Ezenkívül a cukorbetegek elhízása, de nem cukorbetegeknél, függetlenül a posztoperatív eredmények romlásától függ. Ezért a cukorbetegség és az elhízás közötti kölcsönhatás jelentősen növelheti a perioperatív kockázatot.

Több korábbi tanulmány az elhízást a sebfertőzés megnövekedett kockázatával kapcsolta össze. 12–14,15,16,17,20–24,30,31. Például Prasad és mtsai. 12 az elhízott betegeknél 9,2% -os mély szegycsont-fertőzés előfordulási gyakoriságot jelentett, míg a nem elhízott betegeknél a 2,8% -ot. Noha az elhízás nem volt függetlenül társítva a szegycsont sebfertőzésének megnövekedett kockázatához esetünkben, az elhízás önállóan megjósolta a lábszárfertőzés megnövekedett kockázatát cukorbetegeknél. Az egyik lehetséges magyarázat arra, hogy a nem cukorbeteg betegek elhízása miért nem jelezte előre a posztoperatív sebfertőzés megnövekedett kockázatát, az az, hogy a szegycsont- és lábszárfertőzés megfigyelt előfordulása esetünkben alacsonyabb volt, mint a korábbi jelentésekben.

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy az elhízás nagyobb kockázatot jelent a posztoperatív morbiditásra az elsődleges CABG műtét után cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél.