A brazil popsiemelő műtét - Mindössze annyit kell tudnia!

BBL jelöltek - Ideális jelöltek egy fenéknövelésre

Igaz zsírmennyiség

A páciens értékelésekor az egyik fő szempont az, hogy van-e elegendő zsír a szervezetben. A potenciális donor területeken elegendő zsírnak kell rendelkezésre állnia.

műtét

A 8–12-es vagy kissé túlsúlyos betegek általában a legalkalmasabbak.

A test más részein felesleges zsír van, hogy fokozza a feneket.

Megfelelő zsírraktárak vannak más területeken, a csípő és a fenék jó bőrszínnel rendelkezik.

A lapos fenékkel rendelkező betegek és jó donorzsírok a hát, a has, a csípő és a szélek részéről.

Az intraabdominális vagy zsigeri zsírral rendelkező személy nem megfelelő jelölt. A zsírleszívás csak az izom felett és a bőr alatt történik.

Azoknál a betegeknél, akiknek nincs elég zsírlerakódása, az orvos tanácsot adhat a súlygyarapodásnak a BBL előtt, hogy jogosult legyen az eljárásra.

A BBL jelölt BMI-je

A BMI-t vagy a testtömeg-indexet az orvosok kockázati mutatóként használják annak felmérésére, hogy egy potenciális beteg alkalmas lehet-e invazív eljárásra, például BBL-re. 30-35-nél nagyobb BMI esetén a műtét alatti szövődmények kockázata nő. Egyes plasztikai sebészek úgy gondolhatják, hogy a 35 év feletti BMI-s betegek nem alkalmasak műtétre. Néhány orvos esetében is a 30 BMI a határ.

Minden sebésznek megvannak a saját kritériumai, és meghatározzák a beteg BMI-határát, hogy mi a legelőnyösebb és mi a biztonságos egy műtéti beavatkozáshoz.

Max. BMI 30

Az egészséges BMI 15-24 között van, a műtétre ajánlott maximális BMI 30 körül van. A 30-nál magasabb BMI általában megnövekedett műtéti kockázatokkal jár. Minél közelebb vannak a betegek ideális súlyukhoz, annál jobb az eredmény. A legjobb, ha 10 fonton belül tartózkodsz a súlycélodtól legalább három hónapig a BBL előtt.

Max BMI 35

Néhány sebésznél a műtét maximális BMI-értéke 35.

Dr. Medina (Szent Domingo, D-Rep)

Dr. Schwartz (Beverly Hills, Kalifornia)

Dr. Hughes (Los Angeles, Kalifornia)

Dr. Salama (Hollywood, FL)

Dr. Tsai (West Hollywood, Kalifornia)

Dr. Potparic (Ft Lauderdale, FL)

Magasabb BMI

Magasabb BMI-s betegek esetében lehetőségük a természetes testsúly csökkentése a BMI-követelmények elérése érdekében.

Ha a beteg azt tervezi, hogy lefogy, hogy elérje az eljárás elfogadható BMI-jét (30), az orvosok lassú tempójú fogyást és életmódbeli változásokat javasolnak az új célsúly megtartása érdekében.

Különböző sebészek javasolják pácienseiknek, hogy a műtét előtt legalább 6 hónapig tartsák meg súlyukat. Az ötlet az, hogy fenntartsuk ezt a súlystabilitást a műtét után is. A műtét után, ha a betegek lefogynak, a fenékbe fecskendezett zsír is zsugorodik.

Minimális BMI

Nincs minimális BMI egyetlen eljáráshoz sem. Inkább az a kérdés, hogy mennyi és hol található a felesleges zsírlerakódás. Ha a betegnek nincs sok zsírja, a brazil fenékzsír-transzfer nem biztos, hogy növeli a fenekük méretét. A vékony betegek számára, akik nem elégedettek a fenékkel, a fenék implantátum műtétje alternatívát jelenthet.

A zsírátviteli eljárás ismertetése

A beteg felkészítése

Általános vagy helyi érzéstelenítés

Ez vitatható tárgy lett. Sok sebész végzett BBL műtétet általános érzéstelenítésben. Általános érzéstelenítés volt a BBL-eljárások általános szabálya.

A helyi érzéstelenítés alkalmazása a fenékzsír-transzferben újabban történt, és egyre több sebész támogatja az alkalmazását. Különböző orvosok beszámolnak arról, hogy zsírleszívást végeznek csak helyi érzéstelenítéssel, szövődmények nélkül a betegek számára. Míg a helyi szedáció általános gyakorlat lehet a kisméretű zsírleszívási eljárásokban, a helyi érzéstelenítés egy nagy brazil Butt Lift eljárásban nagyon kellemetlen lehet a beteg számára (Dr. Kenneth Hughes - Los Angeles, Kalifornia)

Nagy térfogatú BBL-t ajánlott általános érzéstelenítésben végrehajtani.

Kis mennyiségű zsírleszívás/BBL esetek végezhetők helyi érzéstelenítéssel.

Döntő tényező lehet a páciens mérete és az eljárás bonyolultsága: például a kivonandó zsír mennyisége és az, hogy a szövetek mélyén mennyire van szükség az orvos beavatkozására.

Nagy mennyiségű BBL - általános érzéstelenítés

A sebészek és a szövetek mély szintjeihez való hozzáférés és a maximális eredmény elérése érdekében a sebészek az általános érzéstelenítést alkalmazzák a BBL-eljárás során.

Enyhe BBL - helyi érzéstelenítés

Kis mennyiségű zsírleszívás esetek végezhetők helyi érzéstelenítéssel, enyhe szedációval vagy anélkül. Kombinált és nagy volumenű eljárások, például BBL általános érzéstelenítés esetén azonban előnyös [1].

Az orvos és az aneszteziológus feladata eldönteni, hogy milyen típusú érzéstelenítést alkalmazzon. A fő cél a betegbiztonság legyen.

Zsírbetakarítási technikák

A szakemberek egyetértenek abban, hogy minél kevésbé traumatikus a zsírleszívási módszer, annál magasabb az életképes zsírsejtek hozama. Ez azt jelenti, hogy nem minden zsírleszívási technika megfelelő a zsírátadáshoz.

Egyes zsírleszívási technikák megcélozzák a zsírsejteket és megkönnyítik azok kivonását szerkezetük megzavarásával (lézeres zsírleszívás, például SmartLipo vagy ultrahangsegítő zsírleszívás), míg ezek a technikák széles körben népszerűek a kontúrok karcsúsításában, nem alkalmasak zsírtranszferre.

A minimálisan invazív betakarítási módszerek, például a tumeszcens zsírleszívás - segítenek fenntartani a zsírsejtek integritását.

A zsírolvasztási technikák, például a (SmartLipo), károsíthatják a zsírsejteket, így nem alkalmasak újrabefecskendezésre.

Az intelligens lipo lézerrel olvad és elpusztítja a zsírsejteket. A zsírsejtek annyira károsodtak, hogy nem szabad őket a fenékbe helyezni, mert a sejtek nem élik túl az átadást. A tumescent hagyományos zsírleszívást szinte mindig egy brazil Butt Lift alkalmazásakor alkalmazzák, mert ez a technika nem lézerezik, nem melegíti fel és olvasztja fel a zsírsejteket. A zsírsejteket nem károsítja a hagyományos zsírleszívás, és a zsírsejtek "felvétele" sokkal jobb.

Nedves vagy szuper nedves A tumescent zsírleszívás a zsírbegyűjtés szokásos módja a beteg donor területeiről.

A kezelési területek előkészítése Tumescent Solution segítségével

A tumeszcens módszer a zsírleszívás arany standard módszerévé vált. A zsírleszívás megkezdése előtt a beteg kezelési területeit speciális zsibbadó oldattal injektálják. Ez a tumescent oldat olyan hígítás, amely nagy mennyiségű sóoldatból áll, kis koncentrációban lidokainnal és még sokkal kisebb mennyiségű adrenalinnal keverve [2].

Nincs hivatalos vagy standard formula a tumeszcens oldathoz. A lidokain és az epinefrin szintje a kezelendő területtől és a klinikai helyzettől függ. Az oldat epinefrin része érszűkületet indukál, lehetővé téve a zsírleszívást gyakorlatilag vérveszteség nélkül [3].

Az oldatot a szubkután zsírba injektálják, így „dagadós” lesz, azaz duzzad és szilárd lesz, ezáltal könnyebben eltávolítható kanülekkel történő leszívással. Melegen és nem hidegen adják be, és 20–30 perc elteltével az injekciózott terület készen áll a zsírleszívásra.

Bevágási pontok

A zsírleszívás szokásos bemetszési pontjait a 2. kép mutatja. Ezek szabványos pontok, amelyek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy a donor területén minden zsírlerakódáshoz hozzáférjenek, miközben a hegeket a lehető legrejtettebben tartják.

A metszés méretének elég nagynak kell lennie ahhoz, hogy a legnagyobb kanült használhassa. Az eljárás során a sebész különböző átmérőjű kanült használhat. Az orvos megpróbálja fenntartani a a lehető legkisebb bemetszések és helyezze őket különálló helyekre. Az eredő hegek általában jól el vannak rejtve.

A beteg elhelyezése

A páciens elhelyezkedése a kezelendő helytől és attól függ, hogy terveznek-e további eljárásokat. Minden pozíciónak nagyon konkrét célja és technikai célja van [4].

Arccal felfelé (hanyattfekvés)

Az orvosok általában megkezdik a hasi zsírleszívást - a beteget fekvő helyzetbe hozzák, hogy elérje az elülső oldal célterületeit.

Oldalsó (Decubitus-helyzet)

A beteget ezután a két oldalsó helyzet egyikébe sodorják, ez megkönnyíti a szárak, a hát, a karok és a lábak zsírraktárainak elérését. A zsír visszaszorításának egy része alatt - néhány orvos az oldalsó helyzetet használja. Ez a helyzet a legjobb a derékvonal kontúrozásához.

Arccal lefelé (fekvő helyzet)

Ez a helyzet előnyös a V zóna kontúrozásához és a hátsó szélső terület átalakításához. Ez az ideális helyzet a fenék szimmetriájának szabályozására is.

Zsírleszívás - a zsír betakarítása

A zsírbegyűjtés - zsírleszívás - akkor kezdődik, amikor a sebész a kanül segítségével rögzíti az első zsírlerakódásokat a korábban megjelölt donorterületekről (4. kép - zöld színű területek).

Az orvos behelyezi a kanült az egyik bemetszési pontba, majd a kanült előre-hátra tolja alagutak faragása a zsírban (ez más néven alagútépítés). A betakarítást vagy az alagutazást minden bemetszési ponton megismételjük. Egyetlen terület több bemetszési pontból kezelhető. Ez a több mint két bemetszési pontról keresztbe kerülő alagút lehetővé teszi a szabálytalanságok elsimítását és jobb eredmények elérését (lásd az 5. képet).

A kanülök átmérője különböző, általában 2 mm és 5 mm között mozog.

Vastagabb kanülöknél több zsír nyerhető ki kevesebb erőfeszítéssel, mint egy kisebb kanülnél, de a vastagabb kanülök sem eredményezik a finomabb kontúrozási eredményeket, amelyeket vékonyabbakkal lehet elérni. Az orvosok vastagabb kanülökkel kezelik a mély rétegeket, és a külső felületesebb területeken vékonyabb kanülekkel egyenlítik ki az egyenetlenségeket.

A lager furatú (vastagabb) kanülök csökkentik a felszakadás kockázatát és károsítják a zsírsejtek integritását [5].

A kanülméret betakarított zsírra gyakorolt ​​hatásának vizsgálata azt mutatta:

  • Zsírsejtkárosodás (adipocita-repedés) a 3 mm-es kanülrel betakarított zsír 25% -án.
  • Az 5 mm-es kanüllel összegyűjtött zsír 0% -ának zsírsejt-károsodása.

Például: Az orvos megkezdheti a zsír betakarítását a mély rétegekben (a nagy zsírdarabok megszerzéséhez) egy 5 mm-es kanülvel, majd befejezheti a kontúrok elsimítását egy 3 mm-es segítségével (a testkontúr hatásának elsimítása érdekében).

Tisztítás - A betakarított zsír előkészítése

A zsírleszívás során nyert folyadékot ún Lipoaspirát.

A lipoaspirát nemcsak a kívánt zsírsejteket tartalmazza, hanem más folyadékokat is, például vért, tumeszcens folyadékot és felszakadt zsírsejteket, amelyek olajos réteget képeznek (lásd a 6. ábra D. részét).

Számos módszer létezik a lipoaspirát kezelésére, és csak az injekció szempontjából fontos zsírsejtek (a zsírszövet) előállítására. Ezt nevezik Zsírtisztítás vagy zsírfeldolgozás.

Minden szakember rendelkezhet az előnyben részesített zsírfeldolgozási módszerrel. Számos szakember támogatja a zsír sóoldattal történő mosását, míg mások a centrifugálást részesítik előnyben. Egyesek még kombinálják is a módszereket.

Nincs megegyezés arról, hogy melyik a legjobb módszer a zsír tisztítására annak maximális életképességének biztosítása érdekében [6]. A zsírátültetéssel kapcsolatos legújabb orvosi kutatások azt is kimutatták, hogy nincs egyetlen legjobb sejtfeldolgozási technika [14].

A leggyakrabban használt zsírfeldolgozási technikák:

Szűréssel történő mosás

A lipoaspirátot finom hálós rozsdamentes acél szűrőre öntik (hasonlóan az acél teafilterhez), és sóoldatban áztatják. A sóoldat és a lipoaspirát keverékét egy kanállal óvatosan keverjük az acélszűrő belsejében [7]. Folyadékok, például vér, szabad olajok és egyéb anyagok, például az érzéstelenítő folyadék jutnak át a szűrőn. A mosási folyamat végén a szűrt zsírgraftok optimális körülmények között vannak az újrabefecskendezéshez [8].

Dekantálás/ülepítés

Ez a módszer a lipoaspirátban jelen lévő különböző elemek gravitáció útján történő, meghatározott idő alatt történő elválasztására (dekantálására) támaszkodik. A lipoaspirátot fecskendőkbe helyezzük, amelyeket függőlegesen (a dugattyú a tetején) helyezünk el, az aspirátumot hagyjuk dekantálni (üledék) 10-15 percig. Dekantálás után 3 réteg képződik a fecskendőben, egy felső olajos réteg, egy középső réteg zsírszövettel és alul a vérsejtek [9]. A dekantálás önmagában nagyszámú életképes adipocitát, de jó számú szennyeződést is eredményez. A legújabb publikációk megerősítik, hogy a dekantálás alacsonyabb graft életképességet mutat a centrifugáláshoz és a mosáshoz képest [10].

Centrifugálás

A centrifugálás nagyon hatékony a szennyeződések és a zsírsejtek elválasztásában, de nagy sebességgel végzett centrifugálás károsíthatja a zsírgraftok egy részét [11]. A nagyobb centrifugálási sebességek káros hatással vannak a feldolgozott zsírgraftok életképességére. A centrifugálás elválasztja a sűrűbb és kevésbé sűrű alkatrészeket, hogy rétegeket hozzon létre. A felső szint a legkevésbé sűrű és elsősorban olajból áll. A középső rész elsősorban zsírszövet. A legalacsonyabb réteg vér, víz és bármilyen vizes elem. Bár a centrifugálás hatékony lehet a zsírsejtek elválasztásában más komponensektől, a zsírsejtek bizonyos g-erőknek való alávetése károsíthatja őket. Alacsony centrifugális erőknél jobb graft életképességről számoltak be.

A zsír újbóli injektálása - zsír-oltási technikák

A feneket (4. kép: sárga terület) az előkészített zsírgraftokkal injektáljuk - a beteget oldalsó vagy fekvő helyzetben (a gyomrára fektetve). Figyelje meg a két bemetszési pontot - A zsírgraft elhelyezése ventilátoros és keresztirányú sraffozással fokozott kontúrkorrekciót tesz lehetővé.

A zsírgraft beinjektálásakor azt egyenletesen el kell osztani a befogadó helyén. Ezt úgy lehet elérni több alagútba és rétegbe fecskendezve. Az ötlet az, hogy a zsírt a szövetben diszpergáljuk, ahelyett, hogy egyetlen területre osztanánk.

A kanül visszahúzását követően a zsír visszahelyeződik. Ez azt jelenti, hogy először a kanült helyezik be, majd az orvos elindítja, és folyamatosan fecskendezi a zsírt, amíg a kanült visszahúzzák.

A sebész elhagyja a zsírsejt utat, miközben kiveszi a kanült (7. kép) [15].

Alak és térfogat: A zsír visszahelyezésének két célja van: (1) kontúr/átformálás (2) térfogat hozzáadása a farizmokhoz [4].

A lassan (alacsony nyírófeszültség) injektált zsír jobb zsírátültetést eredményez, mint a gyors ütemben injektált zsír (nagy nyírófeszültség) [13].

Ami a zsír visszahelyezését illeti, minden orvos más technikát követhet.

Hagyományos fecskendő injekció (Coleman technika)

Néhány orvos inkább a hagyományosabb zsír-visszahelyezési megközelítést választja. Kézzel újrafecskendezik a zsírt 60 ml-es fecskendővel, tű helyett kanüllel. A fecskendő egyik problémája az oltványok injektálása közben alkalmazott nyomás. A lassan (alacsony nyírófeszültség) injektált zsír jobb zsírégetést eredményez, mint a gyors ütemben injektált zsír (nagy nyírófeszültség). Az orvosnak ellenőriznie kell a fecskendő dugattyújában alkalmazott nyomást.

Segített injekció

Más orvosok asszisztált visszahelyezési technológiát alkalmaznak. Az expanziós rezgésű lipofilling a segített újrafecskendezés egyik példája. Itt a sebésznek, ha megszabadul a fecskendő dugattyújának nyomásától, a zsírgraftokat egy felfelé hajlított (4–5 mm) kanül hegyével ellátott vibráló kézi eszközön keresztül pumpálják át. Ennek a technikának a feltalálója szerint az egyik előnye a kisebb karfáradtság a sebész számára. Segítségével a zsírsejtekre gyakorolt ​​nyomás is szabályozható.

Biztonságos gluteális zsírinjektálás

2018. január 31-én a Társaságközi glutealis zsírátültetési munkacsoport * gyakorlati tanácsadást adott ki a gluteális zsírbefecskendezési eljárásokról azzal a szándékkal, hogy egyértelmű orvos-betegbiztonsági oktatási intézkedéseket határozzon meg.

A zsírinjektálás biztonsági javaslatai a következők:

  • Kerülje a zsír befecskendezését a mély izomba
  • Kerülje a kanül lefelé történő irányítását, tartson párhuzamos szöget a beteg hátához
  • Tartsa távol a kanült a farizomtól
  • Fókuszáljon folyamatosan a kanül helyzetére
  • Használjon 4,1 mm-es vagy vastagabb kanült
  • Helyezze a beteget és hozzon létre metszéseket a biztonságos szubkután injekciós utak létrehozása érdekében
  • Fecskendezzen zsírt csak mozgó kanül mellett - kerülje a nagynyomású nagydarab (bolus) injekciókat.

* A Társaságközi Gluteal Fat Grafting Munkacsoport vezető klinikai plasztikai sebészeti társaságokat képvisel, köztük az Amerikai Plasztikai Sebészek Társaságát (ASPS), az Amerikai Esztétikai Plasztikai Sebészeti Társaságot (ASAPS) és a Nemzetközi Esztétikai Plasztikai Sebészek Társaságát (ISAPS).

Ha a zsír rövid időn belül nem kap vérellátást, elpusztul és hegszövetré válhat, ezért nagyon fontos, hogy az általad választott plasztikai sebész nagy tapasztalattal és technikával rendelkezzen.

Mennyi Zsírt lehet biztonságosan átvinni?

A BBL-eljárás során átvitt zsír mennyiségét az orvos határozza meg, és esetenként változó.

Nincs egyetértés abban, hogy mi a legbiztonságosabb maximális zsírmennyiség.

Tudatában annak, hogy a fenékzsír-átvitel bizonyos kockázattal jár - például a zsír nekrózisában és a zsírembóliában - a kutatók azt kezdték megkérdőjelezni, hogy a nagyobb volumenű zsírátvitel magasabb kockázatot is jelenthet-e. Hány térfogatú zsír visszahelyezés tekinthető biztonságosnak? Kell-e határérték?

Egy 2018-ban publikált tanulmány szerint 137 nagy volumenű fenéknagyobbító esetet elemeztek. Minden beteg legalább 1000 ml-t kapott minden fenéken [12].

Nem tapasztaltak megnövekedett kockázatot - nagy volumenű BBL műtétekkel (több mint 1000 ml injektált zsír fenéken). Mindaddig, amíg a zsír a bőr alá kerül, és nem az izomba - amint azt az Inter-Society gluteális zsírátültetési munkacsoport javasolja - a halálozási kockázatok minimalizálhatók.