A blenderezett tubusok betáplálásának alapjai: Alapozó a gyermek alapellátó klinikusok számára

Judy-April Oparaji

egy Womack Army Medical Center, Fort Bragg, NC, USA

Thomas Sferra

b Gyermekgasztroenterológiai és táplálkozási osztály, UH szivárványos csecsemők és gyermekkórház, Cleveland, OH, USA

Senthilkumar Sankararaman

b Gyermekgasztroenterológiai és táplálkozási osztály, UH szivárványos csecsemők és gyermekkórház, Cleveland, OH, USA

Absztrakt

A blenderezett tubusos etetés (BTF) az etetett csöveken keresztül adott kevert élelmiszerek és folyadékok használatát jelenti. A csövek etetésének ez a formája elvesztette népszerűségét az 1970-es években kereskedelmi forgalomba kerülő enterális tápszerek bevezetésével; a társadalom azonban a közelmúltban a természetesebb élelmiszerekre összpontosított, és újból felkeltette az érdeklődést a blenderezett takarmányok iránt. A BTF különféle okok miatt különösen népszerű a gyermekpopuláció körében. Sok beteg és család választja a BTF-et az észlelt egészségügyi előnyei, a kereskedelmi etetési formulák intoleranciája vagy pszichoszociális okok miatt. A BTF prevalenciájáról, biztonságosságáról és kimeneteléről szóló jelenlegi szakirodalom korlátozott használata ellenére korlátozott. Ebben az áttekintésben a blenderezett csövek betáplálásának lehetséges előnyeit és hátrányait tárgyaljuk. Áttekintjük a gyermekgyógyászati alapellátási klinikusok klinikai alkalmazási gyöngyszemeit is. Fontos, hogy ezek az orvosok alapvető ismeretekkel rendelkezzenek a blenderezett tápszerekről, hogy támogassák azokat a családokat, akik érdeklődnek az újbóli táplálkozási gyakorlat iránt.

Bevezetés

Az enterális táplálkozási támogatás, közönségesen tubusos táplálás, az a folyamat, amikor a tápanyagokat csövön keresztül juttatják el az orron, a szájon vagy a sztómán keresztül a gyomor-bél traktusba, amikor a szájon át történő bevitel nem képes kielégíteni az egyén energia- és anyagcsere-igényét. A csövek etetése leggyakrabban kereskedelmi tehéntejfehérje-alapú vagy aminosav-tápszereket tartalmaz; a társadalom új élelmiszerekre összpontosítva azonban újból felmerült az érdeklődés a természetesebb élelmiszerek etetési csövön keresztül történő felhasználása iránt.

A blenderezett tubusos etetés (BTF) az etetett csöveken keresztül adott kevert élelmiszerek és folyadékok használatát jelenti. A blenderezett takarmányok vonatkozhatnak házi készítésű BTF-re, pürésített bébiételhez kevert kereskedelmi formulára vagy a kereskedelemben kapható, felhasználásra kész BTF-ek bármelyikére (1. táblázat) [1]. Az ilyen típusú étrendre és etetésre utaló egyéb általánosan használt fogalmak a kevert étrend, a turmixolt táplálás és a házi vagy kereskedelmi forgalomba hozott kevert tápszerek. Sok beteg és család választja a BTF-et az észlelt egészségügyi előnyök, a kereskedelmi etetési formulák intoleranciája vagy pszichoszociális okok miatt (pl. „Igazi” étel iránti vágy). A BTF alkalmazásának potenciális hátrányai lehetnek, beleértve a bakteriális szennyeződés fokozott kockázatát, a tubusok gyakoribb eltömődését és az etetés előkészítésének nagyobb munkaigényét. A családok blenderezett ételeket használhatnak vagy szándékoznak használni részleges, kiegészítő vagy teljes táplálkozási támogatásra [2]. Az otthoni enterális táplálékra szoruló betegek 2016-os felmérése szerint a gyermekgyógyászati betegek 89,6% -a változó mennyiségben használta a BTF-et [3]. A BTF prevalenciájáról, biztonságosságáról és eredményeiről szóló jelenlegi szakirodalom továbbra is korlátozott.

Asztal 1

Oley Alapítvány (nonprofit oktatási erőforrás enterális vagy parenterális táplálkozással rendelkező betegek számára)	https://oley.org/
Élelmiszerbiztonsági irányelvek	www.homefoodsafety.org
www.foodsafety.gov
Minta BTF receptek	www.ginutrition.virginia.edu
www.foodfortubies.org
www.mealtimenotions.com
Használatra kész BTF *	Compleat - nestlehealthscience.us
Kate Farms - katefarms.com
Liquid Hope, Nourish - funkcionálisformularies.com
Gyermekgyógyászati betakarítás - abbottstore.com
Valódi ételkeverékek - realfoodblends.com

* A kereskedelmi BTF függési idő 8 és 12 óra között változik, az egyes gyártók ajánlásai alapján. A fel nem használt tápszereket 24 óra múlva el kell dobni [1]. BTF: blenderezett tubusos etetés.

Történelem

Az enterális táplálás több mint 3500 évvel ezelőttre nyúlik vissza az ókori egyiptomiaktól, akik megkísérelték a rektális bor-, tej- és gabonaleves adagolását [4]. Az 1950-es és 1960-as években az észak-amerikai és európai kórházakban egykor széles körben elterjedt valódi, turmixolt élelmiszerek kimentek a kereskedelmi tejtermék-alapú tápszerek bevezetésével. Az 1970-es évekre a kereskedelmi recepteket széles körben elfogadták steril, könnyen kezelhető és olcsóbb, mint a kórházi konyhákban készített kevert tápanyagok teljes táplálkozásaként [2]. A BTF használata azonban továbbra is elterjedt az erőforrásokkal korlátozott országokban és távoli beállításokban, ahol a kereskedelmi formulák elérhetősége korlátozott volt akár a költségek, akár a logisztika miatt [5, 6].

Észlelt előnyök

Pszichoszociális

Az egyik leggyakoribb ok, amiért a családok a BTF-et akarják használni, a csövek etetésének élményének normalizálása. Az egész család által elfogyasztott ételek kínálatával az enterális táplálékot igénylő gyermekek bekerülhetnek a családi étkezésekbe. Ezenkívül az ételek elkészíthetők a speciális étrendi igények és preferenciák kielégítésére, vagy bizonyos ételallergének kihagyására [7].

A bél egészsége

A BTF szószólói azzal érvelnek, hogy a teljes ételek hasznosak lehetnek a bél mikrobiotájának. További kutatások folynak a prebiotikumok és fitotápanyagok előnyeiről, amelyek megtalálhatók a BTF részét képező gyümölcsökben és zöldségekben [1]. A bél egészségére és a BTF-re vonatkozó néhány prospektív vizsgálat egyikében javult a széklet baktériumok sokfélesége, amelyet rDNS-alapú szekvenálással figyeltek meg, amikor a kereskedelmi képletről a BTF-re való áttérés során orvosilag komplex gyermekgyógyászati betegek kis csoportjában folytak [8].

Etetési tolerancia

Egy másik gyakori ok, amiért a családok kérik a BTF-et, az intolerancia kereskedelmi formulákkal történő táplálása. Sok szülő a növekedés javulásáról és az etetési intolerancia kevesebb tünetéről (reflux, öklendezés és székrekedés) számol be a BTF-re való áttérés után [9]. A Nissen-féle fundoplikációt követő 33 gyermek vizsgálatában a szülők 52% -a 76-100% -os javulást jelentett az étkezés utáni öklendezés és retching után a kevert étrend megkezdése után [10]. A BTF számos anekdotikus előnye ellenére hiányoznak a végleges adatok, és további kutatásokra van szükség ezen állítások alátámasztására.

Hátrányok

Bakteriális szennyeződés

A blenderezett élelmiszerek bakteriális szennyezése az egyik legnagyobb aggodalomra ad okot a BTF vonatkozásában, és erről az irodalomban gyakran beszámoltak; azonban ezek közül a vizsgálatok közül egyik sem mutatott klinikai összefüggést az akut fertőzéssel a betegeknél [11-13]. A BTF szennyeződése előfordulhat az előkészítés vagy a kezelés során. Az etetés előkészítése és beadása során meg kell erősíteni a megfelelő kézhigiénés és élelmiszer-biztonsági gyakorlatot. A házi készítésű BTF-et nem szabad szobahőmérsékleten hagyni 2 óránál tovább. Élelmiszerbiztonsági okok miatt sok iskola nem engedélyezi a személyzet számára, hogy házi készítésű BTF-et adjon. Egyes családok házi készítésű BTF-et használnak otthon, kereskedelmi célú BTF-et pedig az iskolában [7, 14].

Mechanikai kérdések

A blenderezett élelmiszerek megnövekedett viszkozitása eltömítheti az etetőcsöveket [15]. Ha házi készítésű BTF-et használnak, akkor azt egyenletesen kell keverni. A nagyobb, legalább 14 Fr-os adagolócsövek szintén csökkentik az eltömődés kockázatát. Az idő múlásával a házi készítésű BTF egyes olajai lebonthatják azt a műanyagot, amelyből az etetőcsövek készülnek. A cső vízzel történő öblítése minden etetés után elengedhetetlen az etetőcsövek eltömődésének és lebomlásának kockázatának csökkentése érdekében.

Táplálkozási hiányosságok

Jelentős különbségek és következetlenségek mutatkoznak a BTF előkészítésében az ellátók között [9]. A magasabb energiaigényű csecsemőknél és kisgyermekeknél a felügyelet nélküli BTF táplálékhiánya késleltetett növekedést okozhat mind a makro-, mind a mikroelem-hiány miatt [16]. Egyes kereskedelmi forgalomban kapható blenderezett formulák nem jelentik az összes tápanyag-táplálkozási referencia bevitel (DRI) vagy a napi kalória- és fehérjeszükséglet kielégítését. Ezenkívül fontos biztosítani a megfelelő elektrolit-tartalom és a karbantartó folyadék szükséglet kielégítését.

A Cincinnati Gyermekkórházban végzett tanulmány becslése szerint a kevert élelmiszerek átlagos napi költsége 6,20 dollár volt, szemben a kereskedelmi forgalomban lévő tápszerek 8,00 dollárjával [10]. A BTF alacsonyabb közvetlen költségei ellenére a legtöbb biztosítótársaság nem fedezi a bébiételeket, az élelmiszerboltokat, a kereskedelmi forgalomban alkalmazott turmixgépeket és a kiváló minőségű turmixgépeket. A Medicare és a Medicaid dokumentált allergiát vagy intoleranciát igényelnek a félig szintetikus kereskedelmi készítmények iránt a kereskedelmi BTF lefedettségének jóváhagyásához [1]. A szociális munkásokkal való együttműködés segítheti a családokat a megfelelő segítségben.

A beteg kiválasztása

A 2. és a 3. táblázat felsorolja azokat a kritériumokat, amelyeket figyelembe kell venni, amikor kiválasztják a megfelelő beteget a BTF számára. Az orvosi csapat támogatása és oktatása elengedhetetlen. A BTF használata időigényesebb, mint a kereskedelmi receptek, ezért a családot motiválni kell a sikerhez. Az időkorlátoktól elbátortalanodó családoknak alternatívaként fel lehetne ajánlani az etetésre kész kereskedelmi kereskedelmi BTF-et. A kereskedelmi forgalomban kapható BTF is biztonságosabb megoldás lehet, mint a házi készítésű BTF a megnövekedett fertőzésveszélyben szenvedő betegek számára.