A bariatrikus műtéten áteső beteg pszichológiai értékelése

Absztrakt

E cikk célja, hogy áttekintést adjon a bariatrikus műtétre jelentkezők pszichológiai értékelése során felmért kritikus területekről. Noha a szakirodalomban nem létezik hivatalos szabvány, egyre inkább felismerik azokat a fontos elemeket, amelyekkel foglalkozni kell, valamint a megfelelő eszközök összegyűjtését a szükséges adatok összegyűjtéséhez, hogy meghatározzák az eljárások pszichológiai felkészültségét. Megbeszéljük a klinikai interjú összetevőivel és a pszichológiai teszteléshez használt konkrét intézkedésekkel kapcsolatos információkat. Tekintettel a műtét utáni siker előrejelzésére vonatkozó korlátozott adatokra, foglalkozni kell a műtét pszichológiai ellenjavallatainak meghatározásával. Ezenkívül kiemelik a pszichológus által az értékelési eljárás során végzett több funkciót, valamint az eljárás értékét a betegek műtétre való felkészülésében.

BEVEZETÉS

Bár a bariatrikus műtéten áteső beteg pszichológiai értékelésére még nem létezik legjobb gyakorlat, az adatok egyre növekszenek az értékelés kritikus elemeinek és területeinek, valamint az értékelés különféle funkcióinak szempontjából. 2–7 Ochsnernél a pszichológiai értékelés két részből áll: egy klinikai interjút és pszichológiai tesztet. A betegek egy pszichológussal találkoznak egy klinikai interjúra, amely a viselkedésre, a pszichiátriai tünetekre és a műtét megértésére összpontosít; ezután elvégzik a pszichológiai tesztelést, amely objektív mérést nyújt prezentációs stílusukról, pszichológiai alkalmazkodásukról és a műtétre való felkészültségről. Ez a megközelítés megfelel az egyre növekvő számú bizonyítéknak az értékelésbe történő bevonás fontos elemeivel kapcsolatban.

Bár a betegek gyakran tétováznak és kényelmetlenül érzik magukat a pszichológus műtét előtti felkeresésében, a klinikai interjú során megvitatott információk kritikusak nemcsak a műtétre való alkalmasságuk felmérése szempontjából, hanem a műtét utáni kiigazítás sikere szempontjából is. Az interjú után sok beteg arról számol be, hogy mennyire értékes volt számukra a felvetett kérdések vizsgálata. A klinikai interjú fő részei a műtét keresésének okai, a testsúly és az étrend előzményei, a jelenlegi étkezési magatartás, a műtét és a kapcsolódó életmódbeli változások megértése, a társadalmi támogatások és a kórtörténet, valamint a pszichiátriai tünetek (jelenlegi és múltbeli). Mivel e területek mindegyikével foglalkozunk, a pszichológus értékbecslőként működik, összegyűjti az adatokat, oktatóként szolgáltatja az információkat, és terapeutaként fokozza a motivációt és kezeli az értékelés során gyakran tapasztalt érzelmeket.

A MŰTÉT KERESÉSÉNEK OKAI

A betegeket megkérdezik, hogyan jutottak erre a döntésre, és miért indokolták a bariatrikus műtétet. Tekintettel e választás komolyságára, kritikus fontosságú, hogy a betegek megfelelő okok miatt műtétet keressenek, és reális elvárásaik legyenek az elérhető eredményekről. A legtöbb beteg a fogyás vágyát írja le a jelenlegi orvosi problémák javítása, a mobilitás és az energia fokozása, valamint az egészség és a hosszú élettartam elősegítése érdekében. Ennek a kérdésnek a további megvitatására van szükség, amikor a betegek külső nyomásról számolnak be a műtét miatt, a fizikai megjelenés túlzott hangsúlyozásáról és irreális elképzelésekről szólnak azokról a változásokról, amelyek életükben a fogyás után következnek be. Ha a műtét oka irreális, és nem egyezik meg a műtét által elért eredménnyel, a betegeket veszélyeztetik az esetleges hangulati problémák és a műtét utáni hiányosságok. 37 A betegeket megkérdezik a cél súlyától és az elérésük várható időtartamától is. cél, amely további információkat nyújt a reális elvárásokról. Érdekes módon a tanulmányok azt találták, hogy a rendkívül elhízott betegek gyakran alábecsülik a műtéttel elérhető súlycsökkenést, ami részben annak a nehézségnek tudható be, hogy a súly ilyen jelentős csökkenését konceptualizálni lehet.3

SÚLY- ÉS ÉTKEZÉSTÖRTÉNET

JELENLEG TARTALMAZÓ MAGATARTÁSOK

Bár a táplálkozási szakértő elvégzi az étkezési szokások alapos értékelését, a pszichológus számára is kritikus fontosságú ezen viselkedésmódok felülvizsgálata, mivel ezek információkat tartalmaznak a motivációról, a viselkedésmódosítás szükségességéről és a lehetséges étkezési rendellenességekről. Az életmódváltással kapcsolatos motiváció és hozzáállás nyilvánvaló a beteg műtét előtti étkezési és testmozgási magatartásában. Mivel a legtöbben találkoztak a táplálkozási szakemberrel, és sokakat arra kértek, hogy módosított étrendet kövessenek a műtét előkészítése érdekében, ezen ajánlások betartása nyomokat ad a műtét utáni megfelelés valószínűségére. Ez a megbeszélés lehetőséget nyújt a zajló adaptív változások és a táplálkozási szakember által nyújtott információk megerősítésére. Néhány személy, annak ellenére, hogy táplálkozási konzultáción esett át, hiányos megértést mutat arról, hogy jelenlegi étkezési szokásaik hogyan járulnak hozzá súlyproblémáikhoz, és melyek az egészségesebb alternatívák. Ezeket a betegeket további tanácsadás céljából visszaküldik a táplálkozási szakemberhez.

E betegek között az étkezési rendellenességek nem ritkák. Becslések szerint becslések szerint 10-25% felel meg a mértéktelen étkezési rendellenesség kritériumainak, 9 ami rövid idő alatt nagy mennyiségű étel elfogyasztásával jár (2-nél ötször nagyobb valószínűséggel volt depressziós epizód a Tanulmányok azt találták, hogy az elősebészeti pszichológiai vizsgálat idején a betegek 23–47% -a számolt be pszichotrop gyógyszeres kezelésről.4 Bár a depresszió előfordulása magas lehet ebben a betegcsoportban, egyedül ez nem pedig a műtét ellenjavallata. Inkább a depresszió súlyossága kritikus tényező, mivel sok enyhe depresszióban szenvedő beteg valószínűleg a műtét után megoldódni fog, amikor az életminőségi intézkedések következetesen javítják a hangulatot és a működést. a depresszió elég súlyos ahhoz, hogy aláássa a páciens képességét az ajánlások betartására, ha öngyilkossági gondolatok vannak jelen, és ha bipoláris rendellenesség vagy pszichózis gyanúja merül fel. A hangulati problémákat azonosítják, a betegeket tájékoztatják a megfelelő kezelési forrásokról.

Miután ezeket a területeket felértékelték, a pszichológus áttekinti az információkat, és kiemeli azokat a területeket, amelyekre különös figyelmet kell fordítani. Például a pszichológus összefoglalja a páciens által az étkezési magatartással és a depresszióval kapcsolatos részleteket, majd áttekintheti a magatartási elmozdulásokra, a kognitív átformálásra vagy a kezelési beavatkozásokra vonatkozó ajánlásokat. Ekkor megkérdezik a betegeket, hogy van-e még kérdésük vagy aggályuk. Amikor minden kérdésükre választ kaptak, a hangsúly az értékelés második szakaszára, a pszichológiai tesztelésre terelődik.

PSZICHOLÓGIAI VIZSGÁLAT

A PSZICHOLÓGIAI ÉRTÉKELÉS JELENTÉSE

KÖVETKEZTETÉSEK

A betegek pszichológiai értékelése a bariatrikus műtét előtt kritikus lépés, nemcsak a műtéti ellenjavallatok azonosítása érdekében, hanem - és még inkább - annak érdekében, hogy jobban megértsük motivációjukat, felkészültségüket, viselkedési kihívásaikat és érzelmi tényezőket, amelyek befolyásolhatják a műtéten keresztüli megküzdésüket és alkalmazkodásukat és a kapcsolódó életmódbeli változások.

A pszichológus feladata, hogy hatalmas mennyiségű adatot gyűjtsön, miközben egyidejűleg oktatja és motiválja a betegeket az egészségük javításában. Néhány beteg számára ez a kezdeti tapasztalat elegendő. Sokak számára azonban ez egyszerűen a kezdet, mivel a hosszú távú sikerhez elengedhetetlen életmódbeli változások fenntartásához pszichológiai támogatásra lesz szükségük. Az értékelés során kapott pozitív tapasztalatok gyakran megalapozzák a betegek számára a segítségkérést, amikor későbbi küzdelmekkel szembesülnek. Mint ilyen, a bariatrikus műtéten áteső pszichológiai értékelés felbecsülhetetlen része a nagyobb presurgikai értékelésnek, rövid és hosszú távon egyaránt.