Vesekő története

Ennek a 47 éves nőnek volt az első nyilvánvaló köve 12 évvel azelőtt, hogy először megismertem volna. Az SWL eltávolította. A második követ körülbelül 6 évvel ezelőtt kezelték URS-sel. A kövek 90% kalcium-oxalát-monohidrátot, 5% kalcium-oxalát-dihidrátot és 5% kalcium-foszfátot tartalmaztak. Három évvel ezelőtt, majd egy évvel ezelőtt újabb köveket jelentettek a veséjében. Egy évvel ezelőtt az URS-t az egyik oldalon hajtották végre. Orvosai megállapították, hogy az évek során új kövek keletkeztek. Apjának, anyjának és a négy testvér egyikének köve van, de 2 nővére közül egyik sem. Három 20, 19 és 16 gyermekének nem volt köve.

Jóval korábban, 20 éves korában volt egy epizódja, amelyet kőkeresztként emlékeztek meg, de külön dokumentáció nélkül.

A Crohn- vagy Celiac-betegség teljes GI-értékelése egy hónappal azelőtt, hogy találkoztunk, normális volt. A zsírmájat és a több követ is dokumentálták az értékelésből. Ezen túlmenően hormonpótlással kezelt, ismeretlen eredetű hypothyreosisban szenvedett, és perimenopauzális tünetek esetén progeszteront szed. Diétásnak vélt okok miatt vérszegény.

18-31 éves korára visszatérve vegetáriánus volt, de jelentős szójaterméket és diót evett. Emlékszik arra is, hogy folyamatosan szárított sárgabarackot és mandulát harapdálta az első feltételezett köve és az első dokumentált köve között eltelt 15 év során. Tejtermékeket használt, de nem nagyon. Megjegyezzük, hogy a kövei 35 éves korában nyilvánvalóvá váltak, de a történelem szerint 20 év körüli kora korábbi kőre utal. 31-től 38-ig kis mennyiségű csirkét és halat épített be, de ugyanolyan alacsony tejtermék-felhasználásával és továbbra is magas zöldség- és diófogyasztással. A csirkét és a halat hetente egyszer-kétszer használták.

2008-ban, 38 éves korában, a pajzsmirigy alulműködés diagnózisára reagálva élelmiszer-intoleranciát vizsgáltak, ami miatt elkerülte a kazeint, a húst és a tejtermékeket, így az alacsony kalciumbevitel tovább romlott. Folytatta vegán étrendjét, amely immár kizárta a glutént és a szóját is. Ezek a szigorúbb változások három évvel az első köve után következtek be.

Egy évvel ezelőtt ezekhez a korlátozásokhoz nagyon alacsony cukorfogyasztást adott hozzá, csak gyümölcsök, zöldségek, tojás, dió és vaj maradva - ez utóbbi szélsőségessé vált. 15 kilót fogyott ezzel a kezeléssel - 140-ről 125-re. Ezután 17 kilót hízott közvetlenül a zsírmáj diagnózisa előtt. Megjegyzendő, hogy a magas gyümölcs- és zöldségtartalmú étrend a várt laza székletet eredményezte.

Figyelemre méltó hyperoxaluria

Vizeletmennyisége ésszerű volt, őszintén szólva alacsony a kalcium, és az oxalát kiválasztódása az enterális és primer hiperoxaluria tartományban volt. Ahogy az étrendjétől elvárták, a vizelet pH-értéke magas volt.

Egyébként Normális

A vizelet-nátrium szerényen magasabb volt, mint én, a kálium, a magnézium és a foszfát nem figyelemre méltó. A vizelet NH4 és szulfát esetében a fehérje katabolikus sebessége napi 1 g fehérje/kg.

Kőkockázat

Az oxalát kiválasztás miatt a kalcium-oxalát SS 9-szerese volt. Ettől vártam volna a kalcium-oxalát köveket, talán a monohidrátot. Valójában ez volt a kőtípusa, amint azt fentebb megjegyeztük.

Annak ellenére, hogy elsődleges problémám az elsődleges hiperoxaluria volt, az étrendje annyira figyelemre méltó volt, hogy egyetlen étrendkezelési kísérletet tartottam ésszerűnek, mielőtt egy elsődleges hiperoxaluria kutatóközpontba utaltam volna. Ennek megfelelően, miután megvizsgáltam a tényleges táplálék-bevitelét, nagyobb változtatásokat javasoltam. Tanácsot adtam neki, hogyan kell enni legalább 1000 mg kalciumot az étkezés során. Nyilvánvaló, hogy végigjártam az összes legmagasabb oxaláttartalmú ételt, és kértem, hogy állítsák le őket. Mivel a magasabb kalciumbevitel és a kőbetegsége mind családias, mind pedig megelőzte a legfigyelemreméltóbb étrendváltozásokat, azt tanácsoltam, hogy alacsonyabb, 1500 mg nátrium-bevitelt is alkalmazzanak. Hasonlóképpen megkértem, hogy csökkentse finomított cukor bevitelét 25 g/nap alá.

Kő kockázati tényezők

Természetesen az étrend előzményei alapján pusztán étrendi hiperoxaluriára gyanakodtam, de attól is tartottam, hogy ennyire súlyos vagyok, tévedhetek.

Valójában vizelet-oxalátja 29-re esett vissza. Valószínűleg a nagyobb kalciumbevitel miatt a vizelet kalcium körülbelül megduplázódott. A CaOx SS értéke 2 alá esett, ami alig vagy egyáltalán nem jelent komoly kőveszélyt.

A vizelet pH-értékének csökkenése várható volt - szinte kizárólag zöldséges ételektől számítottunk magasan kiszámíthatóan magas kálium-alkáli-tartalommal több tej és egyéb termék helyett, amelyek kevesebb GI-anionfelvételt biztosítanának. A vizelet-citrát csökkenése azonban kissé markánsnak tűnik, és elgondolkodtatja az embert, hogy alacsony citráttartalmú-e, de mivel annyi növényzetet evett, hogy a tulajdonság nem nyilvánulhat meg.

Fogyókúra tényezők

Nem nagyon csökkentette a nátrium bevitelét, de a vizelet kalciumát figyelembe véve nem érdekel. Talán, ahogy arra számítottam, hogy az NH4 vizelete megnövekedett, de a szulfát nem változott. A GI anionfelvételének csak a Na + K - Cl összegéből származó nyers számítása nem változott - 57 az elején és 53 mEq a kezelés után. Mivel a szulfát 5 mEq-kal nőtt, a nettó anion pedig 4 mEq-mal csökkent, azt vártam volna, hogy az NH4 csak 9 mmol-mal, nem pedig 23 mmol-mal emelkedik. Esetleg egy finomabb számítás Mg, foszfát és kalcium alkalmazásával ésszerűbb becslést adna. Emellett a vizelet pH-értéke is csökkent, így a vizelet ammóniája bármilyen ammóniatermelési sebességhez növekedni fog.

Egy pillanatra eltekintve a vizelet-ammónia és a sav-bázis egyensúly arcanájától, a lényeg az, hogy a magas étrend mennyire képes a vizelet-oxalátot meghajtani, és milyen figyelemre méltó erővel csökkentheti az étrend megváltoztatása, mint itt.

A klinikai következmények kevések, de jelentősek.

Ha nagyon magas a vizelet oxalátszintje, nem kell időt pazarolni. A teljes étrend története a diéta kezelésének kísérletére irányíthatja. Ha igen, akkor ennek a kísérletnek erőteljesnek és koncentráltnak kell lennie - egyszerre magas a kalciumtartalma, az alacsony oxaláttartalma. Ha a vizelet oxalátja esik, mint itt, a krónikus étrend-tervezés kényelmetlen kérdés. Ha nem, akkor ez a magas szint túl nagy kockázatot jelent az elhúzódó étrendre. Más okokat meg kell keresni és meg kell fordítani.

Az étrend előzményei hatékony klinikai eszköz. Itt nemcsak a vizelet rendellenességének okát hozta nyilvánosságra, hanem megfelelő időbeli összefüggést is biztosított az étrend változásai és az első kő megnyilvánulása között - egy valószínűleg magas oxaláttartalmú étrend néhány évvel megelőzte a kő megnyilvánulásait. Tekintettel sok érintett rokonára, a diéta nem lehet az egyetlen oka a köveknek - valószínűleg nem azt tették, amit ő. De vizelet-citrátja nyom - talán az alacsony vizelet-citrát jellemzője a családjában érvényesül.

8 Válasz az 5. esetre: Súlyos hiperoxaluria

Rózsaszínű teát

Köszönjük, hogy megosztotta a nagyszerű információkat

Luann Watson

2018 augusztusától több mint 30 kövem van. Tavaly ősszel tesztelték őket - oxalátot. Kipróbáltam alacsony oxaláttartalmú étrendet - aprólékos nyomon követtem, a sikerek számának megváltoztatásában/csökkentésében sikertelenül.

Fredric L Coe

Szia Luann, a diéta-oxalát önmagában nem sok segítség. Itt van egy jó kőmegelőzési étrend. De az okra is megfelelő értékelésre van szükség, mivel a köveknek számos oka van. Üdvözlettel, Fred Coe

Zack Baun

Helló. Köszönjük, hogy megosztotta a nagyszerű információkat. Néhány dolog mégis zavaró.
1. Mivel ismert, hogy az emelkedett Ca minden lágy szövetben lerakódást okoz, és ez drámai módon megnöveli a CVD mortalitást, a Ca a CaOx kövek egyik alkotóeleme, és mivel a magnézium 70% -kal hatékonyabb, mint a Ca a vizelet oxalátjával való megkötésben és csökkentésében, és hogy a legtöbb felnőtt krónikusan hiányos a Mg, miért nem javasolják a Mg-nek az étrendi oxalát kelátképzését a belekben a veszélyes Ca-szint növelése helyett?
2. Ugyanezen vonalon mi az előnye annak, ha a káliumot citrát és magnézium leadására használjuk?

3. A szerves citromlé szinte nem tartalmaz cukrot, és nagyon magas a citráttartalma. Nem lenne ez jó választás a vizelet lúgosításához és még több citrát leadásához?

Köszönöm a segítségedet. Valóban megpróbálom ezt az egészet összeszedni - nos, amennyire csak lehetséges.

Fredric Coe, orvos

Szia Zack, A diétás kalciumról; az összes amerikaiak számára ajánlott tartományban, 1000 - 1200 mg/nap ételekből, semmilyen bizonyíték nem támasztja alá a betegség kockázatát. Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél kalcium-lerakódásokat találunk a lágy szövetekben. Az alacsony kalciumtartalmú étrend elősegíti az oxalát felszívódását és a csontbetegségeket, különösen azoknál a kőalkotóknál, akiknél magas a vizelet kalciumvesztesége. Hasonlóképpen, a magasabb kalciumbevitel csökkenti a vérnyomást. Úgy gondolom, hogy a vér kalciumszintjének emelkedésére vagy vesebetegségre utal; természetesen ha van ilyen, akkor az orvosai tudnák és ennek megfelelően járnának el. A magnézium töltése nincs jól tesztelve, és nincsenek hozzászólásaim. A kálium ellenionként a nátrium helyett van, amely emelné a vizelet kalciumát és a vérnyomást; az Egyesült Államok legtöbb emberének káliumhiányos étrendje van. A citromlében cukor van, és elég alacsony pH-értéket mutat, hogy a citrát nagy része citromsav formájában lehet - ez nem lenne előnyös a kőképzők számára. Üdvözlettel, Fred Coe

gurde ki patthar ka ilaj

Nagyon hasznos információk Nagyapámnak is volt 24 mm veseköve. Az ájurvédikus gyógyszerek másfél hónap alatt hagyták el 24 mm-es kövét. Még nem vagyok biztos abban, hogy az ájurvéda hogyan tett csodákat. Nos nagyapám kora majdnem 75 év

Fredric Coe, orvos

Szia, ezt otthagytam az oldalon, de olyan nyelven van, amit nem olvasok. Mivel úgy tűnik, hogy a kereskedelmi gyógyszereket népszerűsíti, rendesen töröltem volna. De tiszteletem miatt, amit nem tudok, itt hagytam. Ha valaki olvasó segít nekem megérteni a nyelvet, nagy elismerés. Fred Coe

jim rothstein

Hyperoxaluriát diagnosztizáltam, és a kiváltó oknak azt mondták: „Nem, az ok nem ismert. Csak megvan. ”

* Van-e olyan típusú hiperoxaluria, amelynek nincs ismert oka? *

61. életkor, kőtörténet.
Az étrend korlátozása kevéssé tett; sem további kalciumot; nincsenek egyéb rendellenességek tünetei, és most 2-3 anyagcsere-szakértő, valamint rendszeres urológus. A genetikai primer hiperaxaluria jele nincs.

2014 óta a 24 órás vizelet UrOx:
162. | 160 | 668 * | 56. | 65 | 86 | 133 ** | 51 | 112 | 46
* A 668 valószínű hiba
** A 133 csak egy a Litholink alkalmazásával
Minden más vizelet/szérum érték normális, beleértve a kalciumot és a citrátot is; húgysav, amelyet allopurinol szabályoz.