24 órás vizeletgyűjtés

Bevezetés

A 24 órás vizeletvizsgálat időzített vizeletgyűjtés, amelyet a vizelet kőbetegségének metabolikus értékelésében, a proteinuria értékelésében és a vesefunkció kreatinin-clearance-en keresztüli becslésében, a végső stádiumú vesebetegségben fennmaradó vesefunkció becslésében, karbamid- és kreatinin-clearance-szel. A vizsgálatot általában járóbeteg-környezetben végzik, míg a beteg a szokásos étrendet fogyasztja. Az eredményeket a részletes orvosi és étrendi előzmények, a szérumkémia és a kőösszetétel kombinálják a megelőző kőcsökkentő kezelés érdekében. 24 órás vizeletvizsgálat gyermekgyógyászati populációban is alkalmazható, ha örökletes állapotok, például primer hiperoxaluria és cystinuria érintettek. [1] [2]

A mintakövetelmények és az eljárás

A 24 órás vizeletminta gyűjtésére vonatkozó utasítások laboratóriumonként változnak. Általában a beteg első ürített reggeli vizeletét eldobják. A következő 24 órán át képződött későbbi vizeletet, beleértve a másnap reggeli első ürített mintát, a laboratórium által biztosított tartályokba gyűjtik. Tartósító oldatot adnak a vizeletgyűjtéshez, hogy stabilizálják a mintát a későbbi elemzés céljából. Miután teljes 24 órás vizeletet gyűjtöttünk, a teljes mennyiséget feljegyezzük. Ezután a teljes gyűjteményből származó reprezentatív mintát a laboratóriumba továbbítják elemzés céljából. A vizsgálatba néha szérum mintákat, általában kalciumot, káliumot, húgysavat és foszfort is bevetnek. Fontos, hogy a betegek a gyűjtés során betartsák szokásos étrendjüket és tevékenységeiket. [3] [4]

Miután az elemzés befejeződött, az eredményekről részletes jelentést kap a megrendelő klinikus. Ezeket az eredményeket a profilaktikus orvosi kezelés irányítására használják. A minta 24 órán át történő összegyűjtése nehéz lehet egyes betegek számára, és természetesen kellemetlen. Szükséges azonban pontosan és megbízhatóan meghatározni a vizeletkémiai kockázati tényezőket a kalkulus képződéséhez, mivel a spot vizeletkémia nem megfelelő.

Bármely kőanyag kémiai összetételének elemzése nagyon hasznos, ha rendelkezésre áll.

Diagnosztikai tesztek

Különböző laboratóriumok 24 órás vizeletvizsgálatot kínálnak, amely a klinikusoknak részletes laboratóriumi jelentést nyújt a kő kockázatának rétegzéséről a laboratóriumi adatok alapján. A nephrolithiasis profilaxisának 24 órás vizeletvizsgálatai általában a vizelet térfogatát, pH-ját, kalciumát, citrátját, magnéziumot, foszfátot, szulfátot, oxalátot és húgysavat tartalmazzák. Ezután kiszámítható a túltelítettség aránya a különböző kőtípusokhoz. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében cisztin kövek vannak, vagy pozitív cisztin cianid teszt van, a 24 órás cisztin szint is mérhető. [5] [6]

A 24 órás vizeletkémia feldolgozására szolgáló laboratórium megkeresése vagy kiválasztása néha kihívást jelenthet. Optimális esetben az összes vizsgálatot egyetlen laboratóriumban végezzük, és az eredményeket világosan, csupán 1 vagy 2 oldalon mutatjuk be. A 24 órás összesítést és a relatív koncentrációt egyaránt meg kell adni. Ne feledje, hogy a "normál" értékek nem feltétlenül "optimális" értékek a vizelet kémiai alkotóelemeihez. Optimális vizeletkémiai referenciaértékeket nem közölnek, ami kissé bonyolultabbá teszi az értelmezést. Próbáljon olyan laboratóriumot használni, amely sok 24 órás vizeletvizsgálatot végez, és az összes eredményt együtt jelenti. Ha több laboratórium több jelentését kell összesíteni az összes adat kinyeréséhez, akkor sokkal nehezebb korrelálni és elemezni.

Eredmények, jelentések, kritikus eredmények

A 24 órás vizeletvizsgálatok összetevői laboratóriumonként változnak. A legtöbb standard 24 órás elemzésben szereplő komponensek közé tartozik a vizelet térfogata, a vizelet kalcium-, oxalát-, citrát- és húgysavkoncentrációja, a vizelet pH-szintje és a túltelítettség értékei. A kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát és a húgysav túltelítettségéről általában beszámolnak. Egyéb analitok közé tartozik a vizelet kálium, magnézium, foszfor, ammónium, klorid, szulfát és nitrogén karbamid formájában. A jelentések általában olyan referencia tartomány értékeket tartalmaznak, amelyek segítenek a kőképződés kockázatának rétegzésében. Speciális vizsgálat áll rendelkezésre gyermekgyógyászati betegeknél és cystinuriában szenvedő betegeknél is. Ezek a tesztek magukban foglalják a cisztein kiválasztását, a túltelítettséget és a vizelet pH-ját. A vizeletkémia értelmezése referencia-tartományokat igényel. A vizeletkémia folyamatos változó, így a szigorú határértékek és a kóros értékek kissé önkényesek. Ahogy a vizeletalkotók a normál vagy az optimális tartományon kívülre jutnak, a litogén kockázat növekszik. [7]

Az alábbiakban összefoglaljuk a 24 órás vizeletvizsgálat fő összetevőit és azok fontosságát.

Vizelet mennyisége és kreatinin

A csökkent vizeletmennyiség a kőbetegség egyik fő kockázati tényezője, mivel a koncentrált vizelet megnöveli az összes kőképző só túltelítettségét. Borghi és mtsai leendő tárgyalása. 1999-ben segített meghatározni a cél vizelet mennyiségének napi 2500 ml-t a kőkockázat csökkentése érdekében. Ezenkívül az ezen mennyiség feletti vizeletmennyiség még tovább csökkentheti a kő kockázatát.

A vizelet kreatinin kiválasztásával az időzített vizeletgyűjtés pontosságát lehet meghatározni. Az izomanyagcsere melléktermékeként a kreatinin kiválasztása az izomtömeg alapján viszonylag stabil. A kreatinin átlagos napi kiválasztódása férfiaknál 18–24 mg/kg, nőknél 15–20 mg/kg. Így a vártnál alacsonyabb kreatinin kiválasztás hiányos gyűjtésre utal.

Az emberi vizelet pH-ja tipikusan 4,5 és 8,0 között van. A vizelet pH-értéke kritikus adatpont, mivel a vizelet pH-jának változásai bizonyos sók kristályosodását idézhetik elő. A kalcium-foszfát, a kalcium-oxalát, a húgysav, a cisztin és a struvit kristályosítása mind pH-függő. A kalcium-oxalát kicsapása általában nem annyira pH-függő, mint a többi. A húgysavkő kockázata az 5,5 alatti savas tartományban a legnagyobb. A kalcium-foszfát kristályok 6,5 vagy annál magasabb lúgos környezetben képződnek. A vizelet átlagos pH-jának 24 órás periódus alatt 5,7 és 6,3 között kell lennie, ami korlátozza a pH-függő kőképződést.

Nátrium és kálium

A vizelettel történő nátrium-kiválasztás nagyjából megegyezik az étrend nátrium-bevitelével. A vizelet vizeletének növekedésével a vizelettel történő kiválasztás nő. E kapcsolat miatt az étrendi nátrium kontrollja kulcsfontosságú a hiperkalciuria szabályozásában. Az alacsonyabb nátriumtartalmú étrend általában napi 1500 mg étrend-nátriumot tesz lehetővé. A vizelet káliumkoncentrációja a leghasznosabb az olyan kezelések betartásának ellenőrzésében, mint a kálium-citrát. A kálium-citrát-kiegészítőknek a vizelet kálium-szekréciójának jelentős növekedését kell eredményezniük.

Magnézium

A magnézium gátolja a vizelet kristályosodását, így csökkenti a kő kockázatát. Az étkezési magnézium nagyjából a fele ürül a vizelettel. Az alacsony vizelet-magnézium általában étrendi eredetű.

Kalcium

A vizeletben megnövekedett kalciumkoncentráció a kalciumköveket képző betegek közel felében megtalálható. A vizelet kalciumkoncentrációja függ az étrend kalcium-, nátrium- és fehérjebevitelétől. Mérsékelt kalciumbevitel általában ajánlott a vizeletürítés korlátozására, a csontok egészségének fenntartása mellett. Az alacsony kalciumtartalmú étrendek litogének lehetnek, az alacsony kalciumtartalmú étrend fokozott oxalát felszívódása miatt. A vizelet kalciumának módosítását gyakran étrend-változtatásokkal vagy gyógyszerekkel hajtják végre, az etiológiától függően.

Citrát

A citrát a kalcium só kristályosodásának hatékony gátlója. A hipocitraturia a kőbetegség gyakori kockázati tényezője, és a kalciumkő-képzők legfeljebb egyharmadában megtalálható. Az alacsony vizelet-citrát sokféle tényezőből származhat, beleértve az étrendet, a metabolikus acidózist vagy a hipokalémiát. A hypocitraturia idiopátiás is lehet. A citrát megtalálható olyan ételekben, mint a citruslé. Az alacsony vizelet-citráttartalmú betegek többségének pótlása szükséges, mivel önmagában az étrend nem elegendő.

Koncentrált citrát-kiegészítők, például kálium-citrát, általában kaphatók. Az optimális vizelet-citrát szint nagyjából 300 mg/1000 ml vizelet. Az alacsony vizelet-citrát szint a tiazid terápia összefüggésében korrelálhat a hypokalaemiával. 24 órás vizeletvizsgálatot alkalmaznak a vizelet-citrát koncentráció és az ebből adódó vizelet pH-szintjének monitorozására. A lúgosítással a vizelet hajlamos lehet kalcium-foszfát kövekre, ha a pH folyamatosan meghaladja a 7,0 értéket.

Oxalát

A magas vizelet-oxalát egy másik gyakori rendellenesség a kalciumkő-képzők vizeletében. A kalciumkő-képzők nagyjából egyharmadában megemelkedik a vizelet-oxalát. Az oxalát endogén és étrendi egyaránt. Az étrendi oxalát felszívódik a vastagbélben és az ileum disztális részeiben. Az oxalát normál kiválasztása körülbelül 40-50 mg/nap. A kiválasztás csökkentésének céljai akár napi 25 mg-ot is elérhetnek. Az oxalát étrendi forrásai közé tartozik a fekete tea, a dió, a csokoládé és a zöld leveles zöldségek, mint a spenót. A túlzott C-vitamin-kiegészítők a vizeletben oxaláttá is metabolizálódnak. Emiatt a C-vitamin-kiegészítőket napi 1000 mg-ra vagy annál kevesebbre kell korlátozni. Az enterális hiperoxaluria jelentős kockázati tényező lehet a gyulladásos bélbetegségben, cisztás fibrózisban, hasnyálmirigy-elégtelenségben vagy korábbi bariatrikus bélműtétben szenvedő betegeknél.

A 24 órás vizeletkémia értelmezési és kezelési útmutatójának részletesebb áttekintése a vesekő megelőzéséhez társismertető cikkünkben található: 24 órás vizeletvizsgálat a nephrolithiasis esetében: Leslie és Bashir útmutatója értelmezéshez.

Klinikai jelentőség

A 24 órás vizeletvizsgálat kulcsfontosságú az ismétlődő kőképzők anyagcseréjében. A pontos gyűjtemények kimutathatják a nephrolithiasisra hajlamos kezelhető rendellenességeket, és figyelemmel kísérhetik a kezelés előrehaladását. A vizelet összetevői nagyon változatosak az étrend és az életmódbeli tényezők alapján. Az értelmezés összetett és gyakran szubjektív e változékonyság miatt. A kereskedelemben kapható tesztek könnyen hozzáférhetővé teszik az elemzést. A visszatérő kőalakítóknak a jelenlegi irányelvek alapján 24 órás elemzéssel történő anyagcsere-értékelés ajánlott.

A tesztelt vesekő betegek több mint 90% -a legalább egy kémiai rendellenességet mutat, amely nem optimális. Az a tény, hogy a betegek általában nem érzik jobban magukat a kezelés során, sokkal nagyobb kihívást jelent a betegek hosszú távú terápiában tartása. Ezért azok a betegek kapják a legtöbb hasznot ebből a vizsgálatból, akik a legerőteljesebben motiváltak a vesekő kockázatának hosszú távú minimalizálására, és valószínűleg hosszú távon folytatják a kezelést. A huszonnégy órás vizeletvizsgálat nem gyógyító jellegű, de közvetlen hatékony megelőző kezelést nyújt azok számára, akik hajlandók hosszú távon követni a terápiás irányelveket.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A 24 órás vizeletvizsgálat időzített vizeletgyűjtés, amelyet többféle vesebetegség metabolikus értékelésében használnak. A vizeletgyűjtést leggyakrabban a nővér végzi a fekvőbetegek számára. A nővérnek ismernie kell a vizeletgyűjtést és annak szükségességét, hogy szennyeződésektől mentes legyen. Ha a vizsgálatot ambuláns körülmények között végzik, a beteget meg kell oktatni a vizelet összegyűjtésére. A pontos gyűjtemények képesek felismerni a nephrolithiasisra, a glomerulonephritisre vagy a nephroticus szindrómára hajlamosítható kezelhető rendellenességeket, és elősegítik a kezelés előrehaladásának nyomon követését. [8] [9]