A kórosan elhízott beteg terápiás értékelése Endocrinología y Nutrición

Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alarmas y novedades

Acceda a promociones exclusiveivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada en:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Síguenos en:

El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.

SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.

SNIP permite összehasonlítás a különbözõ kampányok tematikáinak, a különbözõ korrigálás és a különbözõ tényezõk valószínűségének felújításához.

Kulcsszavak
Palabras klávé
Bevezetés
Morbid elhízott beteg értékelése
A kóros elhízás kezelése

Kulcsszavak
Palabras klávé
Bevezetés
Morbid elhízott beteg értékelése
Kórtörténet
Fizikai vizsga
Diagnosztikai értékelés
A kóros elhízás kezelése
A való életben előforduló kóros elhízás klinikai gyakorlati kérdései
Ismeretek
Bibliografía

A kórosan elhízott beteg értékelése kihívást jelent és sokszor felborítja mind a betegek, mind az orvosok számára. Ez a cikk áttekint néhány fontos kérdést, amelyeket figyelembe kell venni a kóros elhízásban szenvedő betegek kezelésében.

A La Evalación del paciente con obesidad mórbida es un reto que muy a menudo resulta frustrante, tanto para pacientes como para sus médicos. Este artículo revisa algunas cuestiones importantes que deberían tenerse en cuenta al tratar a los pacientes con obesidad mórbida.

Becslések szerint az Amerikai Egyesült Államokban (USA) a felnőttek 30% -a elhízott, testtömeg-indexként (BMI) ≥ 30. Az elhízás járvány az USA-ban, és világszerte súlyos egészségügyi problémaként jelentkezik 1. Az elhízás szövődményei közé tartozik a dyslipidaemia, a magas vérnyomás, a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), az obstruktív alvási apnoe (OSA), a degeneratív ízületi betegségek, a depresszió és a rák bizonyos típusai. Az elhízott egyéneknél nagyobb a halálozási kockázat. Súlyosan elhízott egyéneknél (BMI ≥ 40) az elhízással összefüggő morbiditások és mortalitás kockázata még nagyobb 2-4. A kóros elhízás olyan állapot, amely az amerikai lakosság akár 10% -át is érinti. Körülbelül 4,5 millió nő és 3,5 millió férfi van, akiket súlyos vagy kórosan elhízottnak minősítenek, és ez a csoport képviseli az elhízás egyik leggyorsabban növekvő tendenciáját az USA-ban. Egyes kisebbségeknél a 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező személyek aránya meghaladja a 10% -ot 2 .

A kóros elhízás társadalmi és gazdasági probléma is; Az elhízás rossz életminőséggel jár, és a kóros elhízásban szenvedő embereknek sok esetben korlátozott a ruházati választék, a mozgásképtelenség, a stressz inkontinencia és a személyes higiénia nehézségei. Elhízásuk társadalmi megbélyegzése gyakran megnehezíti ezen emberek elhelyezkedését vagy házastársát. A társadalmi elfogultság közvetlen következménye gazdasági hátrány, csökkent monetáris és oktatási lehetőségekkel.

Sajnos a jövő nem tűnik ígéretesnek - az elhízás extrém formái még az általános járványnál is gyorsabban emelkednek. 1986 és 2000 között a morbid elhízás (BMI ≥ 40) prevalenciája megnégyszereződött, a szuper elhízás (BMI ≥ 50) ötszörösére nőtt az USA-ban felnőtteknél. Európában, bár az elhízás problémája nem olyan drámai, növekedési üteme veszélyesen megközelíti ezeket az adatokat. Ezért egyre gyakrabban fordul elő annak esélye, hogy klinikánkon betegesen elhízott beteget láthasson 5 .

A ROSSZBAN OBESZT BETEG ÉRTÉKELÉSE

A kórosan elhízott beteg értékelése kihívást jelent, és extra időt és türelmet igényel a klinikától. Valószínűleg ezeket a betegeket több orvos látta, mielőtt elhízás/endokrin klinikánkra érkeztek; azonban ritkán kaptak részletes értékelést, amely a fő problémájukkal (kóros elhízás) és annak társbetegségeivel foglalkozik. Az ilyen szuboptimális értékelések oka sok tényező. Az orvos oldalán a korlátok közé tartozik: az idő, a tudás és a fogyókúrás gyógyszerek iránti bizalom hiánya. Sok orvos nem tartja az elhízást jelentős egészségügyi problémának, és csak a betegek 25-50% -ának kínál étkezési tanácsadást. A betegek hozzájárulnak a szuboptimális ellátáshoz is: a motiváció hiánya, nem hajlandó felelősséget vállalni az egészségükért, az orvosokba vetett bizalom hiánya, az alternatív súlycsökkentő módszerek alkalmazása, az anyagi okok (az egészséges táplálkozás drága), valamint a " Mindent kipróbáltam, és semmi sem működik ".

A kórosan elhízott beteg értékelésének első lépése a fogyás motivációjának kezelése és annak biztosítása, hogy jól megértsék a túlsúly következményeit. Ha egy beteg partner vagy orvos nyomása miatt érkezik klinikánkra, és alig érdekli a fogyás, látogatásunk (és erőfeszítéseink) nem lesz hatékony, és korlátozni kell. Ilyen körülmények között fontos megbizonyosodni arról, hogy betegünk megérti-e a kóros elhízás kockázatát. Meg kell mutatnunk nekik, hogy hajlandók vagyunk velük együtt dolgozni, személyre szabott egészségügyi tervet dolgozunk ki általános egészségi állapotuk kezelésére és az idő múlásával történő lassú fogyás elősegítésére. Alapvetően értékelnünk kell, hogy a beteg hajlandó-e velünk dolgozni, vagy csak haza akar menni, és folytatja a szokásait. Gyorsan foglalkoznunk kell azzal is, hogy vannak-e depresszió (és frusztráció) jelei, ami kizárja, hogy a beteg bármilyen lépést tegyen. Amikor a beteget érdekli és motiválja a fogyás, akkor készen kell állnunk arra, hogy időt töltsünk hallgatással és a megfelelő kérdések megfogalmazásával.

Az ideális interdiszciplináris megközelítés legalább 4 szakterület képviselőit foglalja magában: orvoslás, táplálkozás, pszichológia-pszichiátria és sok esetben a sebészet. A csoportnak értékelnie kell a beteg egészségi állapotát, kezelnie azokat az állapotokat, amelyek optimalizálást igényelnek, és át kell tekintenie a különböző terápiás lehetőségeket. Az elhízásuk és társbetegségeik kezelése mellett erőfeszítéseinknek táplálkozási és életstílus-program kidolgozására kell irányulniuk, amelynek elő kell segítenie a páciens időbeli fogyását és csökkentenie kell a társbetegségek kockázatát. Sok esetben erőfeszítéseink segítenek a beteg állapotának optimalizálásában egy esetleges bariatrikus műtét előtt, és hozzájárulnak a posztoperatív oktatáshoz és kezeléshez.

Az átfogó kórtörténet terjedelmét és fókuszát úgy kell megtervezni, hogy azonosítsák az elhízást kiváltó tényezőket (pl. Nemrégiben dohányzásról való leszokás), nemrégiben történt csonttörést vagy műtétet, gyógyszereket, munkahelyváltást vagy családi állapotot stb. részletes értékelés az elhízás orvosi, társadalmi és családi kórtörténetével (azaz genetikai hatással), testtömeg-változásokkal, fogyókúrával, étkezési szokásokkal, étkezési szokásokkal és a fizikai aktivitás jelenlegi szintjével kapcsolatos információkkal. A páciens súlytörténetének részleteit gondosan dokumentálni kell, mivel a kórosan elhízott betegek általában egy életen át küzdöttek a sikertelen fogyás kísérleteivel. Nem ritka, hogy a betegek bűntudatot vagy szégyent éreznek, olyan betegségben szenvednek, amelyet a társadalom az akaraterő hiányával és a lustasággal társított. A klinikusnak tartalmaznia kell a súlycsökkentő gyógyszerekről és a különböző súlycsökkentő programokkal végrehajtott fogyásról szóló jegyzőkönyvet.

A táplálkozási értékelés felméri a táplálékbevitelt és azonosítja az étkezési kiváltó tényezőket (pl. Érzelmi zavarban). Hasznos egy étkezési napló beszerzése 72 órás időszakban - perspektívák kialakítása az étkezési preferenciákról, az étkezési szokásokról (pl. Hány étkezés, mikor, hol, kivel, időtartam), a kényszeres étkezési szokásokról vagy a bulimikus viselkedésről, és falatozásokat eszik. Fontos, hogy megértsük a beteg fizikai aktivitásának szintjét és azt, hogy képes-e egyáltalán bármilyen gyakorlatot végrehajtani. Meg kell oldanunk az életmódbeli változások végrehajtásával kapcsolatos nehézségeiket (pl. Fizikai, gazdasági és társadalmi korlátok) is, amelyeket lassan fejleszteni kérünk tőlük.

Nagyon fontos, hogy foglalkoznunk kell a társbetegségekkel, valamint a társbetegségek állapotával és lehetséges szövődményeivel. A rendszerek teljes áttekintése segít azonosítani azokat az orvosi problémákat, amelyeket a beteg nem említett. A kórosan elhízott betegek számára különös jelentőségű területek a társbetegségekre utaló tünetek, például koszorúér-betegség, magas vérnyomás, T2DM, depresszió, pajzsmirigy-betegség, hipogonadizmus, koponyaűri magas vérnyomás, policisztás petefészek-szindróma, osteoarthritis és OSA. Az Epworth-féle álmossági skála olyan betegeket szűr, akiknek poliszomnográfiára lesz szükségük az OSA gyanújának diagnosztizálásához.

Általában a kóros elhízásban szenvedő betegek elmondták orvosuknak a túlsúly következményeit: fokozott fáradtság, légszomj, fáradt felkelés, könnyű alvás, ízületi fájdalom, fejfájás és a cukorbetegségükkel, magas vérnyomásukkal, diszlipidémiájukkal kapcsolatos egyéb többszörös problémák, osteoarthritis, asztma és a gyógyszerek hosszú listája, amelyeket e problémák miatt szednek. Általában különböző szakemberekkel találkoztak olyan társbetegségeik kezelésére, mint a magas vérnyomás, a T2DM, a gasztro-nyelőcső reflux-rendellenessége (GERD), az osteoarthritis, a fibromyalgia, a dyslipidemia, a CAD, az OSA, a vizeletinkontinencia stb. valójában elhízással hallgatja a beteget, és elmulasztja a lehetőséget a megnövekedett testtömegükért felelős okok/kiváltó okok és tényezők kezelésére, amelyek megakadályozhatják a fogyást. Néhány olyan kérdés, amelyet általában nem tesznek fel:

Melyek a nap fénypontjai?

Mi tesz boldoggá?

Hogyan nyugtathatja szorongását és csalódottságát?

Hogyan jutalmazza a sikereit?

Sétál helyekre?

Hány gyümölcslevet, üdítőt és fagylaltot vesz be naponta?