10. fejezet - Elhízás

A túlsúly és az elhízás definíciója „rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás, amely károsíthatja az egészséget”. 1 A testtömeg-index (súly (kg)/magasság 2 (m)) (BMI) használatával a túlsúlyt 25-30-as BMI-ként, az elhízást> 30-ként osztályozzák.

Az elhízás számos nem fertőző betegség (NCD) 1 egyik fő kockázati tényezője, például:

Szív- és érrendszeri betegségek (főleg szívbetegségek és stroke)
Cukorbetegség
Mozgásszervi betegség (főleg osteoarthritis)
Néhány rák (főleg vastagbél és mell) 2

A gyermekkori elhízás az elhízás, az idő előtti halál 2 és a felnőttkori fogyatékosság nagyobb eséllyel jár együtt. 1,2 A jövőbeni kockázatok mellett azonban 3 gyermekkori elhízás jelentős érzelmi és viselkedési problémákkal jár együtt, beleértve a fiúkat is, magatartási problémákat, hiperaktivitási és figyelmetlenségi problémákat, kortárs kapcsolati problémákat, proszociális viselkedést és teljes társadalmi nehézségeket. 4

Az elhízás súlycsökkenése a legtöbb kardiometabolikus tényező javulásával járt, 5 míg a jelentős súlycsökkenés (az alaptömeg> 5% -a) hatékonyabbnak bizonyult a szív- és diabéteszes rizikófaktorok, sőt a halálozási arány csökkentésében is. 6, 7

Súlygyarapodás: A súly növekedését befolyásolja az elfogyasztott energia mennyisége és az elfogyasztott kalória mennyisége. 8 Ha az elfogyasztott energia alacsony és az étrend-fogyasztás túlzott, akkor súlygyarapodás következik be.

Fizikai aktivitás önmagában vagy diétával együtt: Nincs erős bizonyíték arra, hogy a heti 150 perc vagy annál kevesebb fizikai aktivitás önmagában jelentős súlycsökkenést eredményezne. 9,10 Fűtési korlátozás nélküli étrendi terv nélkül az egyének nullától legfeljebb 2 kg-ig terjedő súlycsökkenést tapasztalhatnak. 10, 11 Az étrenddel kombinálva végzett testmozgás kissé nagyobb súlycsökkenést eredményezhet, mint önmagában a diéta 10, de az összegek csekélyek és megerősítik, hogy a fogyás túlnyomó részét a fűtési korlátozásnak kell elérnie. 11.

Fizikai aktivitás és megnövekedett intenzitás: Jelentős súlycsökkenés fordulhat elő az aerob edzéssel a fűtőérték korlátozása nélkül, de ehhez nagy, heti 225 perc nagyságrendű testmozgás szükséges. A többség számára ezek a szintek nem lehetnek praktikusak vagy elérhetőek. 12.

Fizikai aktivitás és a súlygyarapodás megelőzése: A normál testsúlyról a túlsúlyra és az elhízásra való elmozdulás megelőzése érdekében ajánlott 150-250 perc/hét mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás szükséges. 12.

Fizikai aktivitás és súlymegőrzés: Sikeres fogyás után a testsúly visszanyerésének elkerülése érdekében a fizikai aktivitást 200-300 perc/hét szinten kell tartani. 12 A NICE irányelvek még magasabb, heti 300-450 perc szintet javasolnak. 13.

Aerob testmozgás vagy ellenállás edzés és súlycsökkenés: Az aerob testmozgás a legfontosabb kockázati tényezők energia-ráfordításának és egészségügyi előnyeinek köszönhetően a legelőnyösebb. 11 Kevés a bizonyíték arra, hogy az ellenállási edzés önmagában jelentős fogyást eredményezne. 11 Viszont az ellenállóképesség-edzés is kimutatta, hogy fenntartja az egészségi állapotot, az izomerőt (megelőzi a szarkopéniát), megőrzi a csontok erősségét14 és csökkenti a férfiak mortalitását. 9,15

A FIZIKAI TEVÉKENYSÉG VALÓS EGÉSZSÉGÜGYI ÜZENETE AZ TÖBBÉSZSÉGBEN: Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy az aerob fizikai aktivitás akkor is jelentős egészségügyi előnyöket nyújt, ha a fogyás nem valósul meg, 16 Az elhízott betegeknél azonban továbbra is a fogyás ajánlott az NCD és az idő előtti halál kockázatának csökkentése érdekében. 5, 6

Számos testgyakorlati kísérlet arról számolt be, hogy alig vagy egyáltalán nem fogyott súlycsökkenés (10

Javult vaszkuláris endoteliális funkció 17
18. A lipoprotein részecske
Alacsony sűrűségű lipoproteinek csökkentése 18
A trigliceridek csökkenése 10
Javult szív- és érrendszeri fitnesz 19
Alsó diasztolés vérnyomás
Javított glükózkontroll
Életminőség 20,21

A testmozgás lenyűgöző javulást eredményezhet a testösszetételben, pl. a sovány tömeg 2 kg-os növekedése és a zsír tömegének 2,5 kg-os csökkenése, de a teljes testtömeg nem változik meg, ami visszatarthatja azokat a betegeket, akiket gyakran elsősorban a fogyás motivál. Ez a kulcsfontosságú koncepció a túlsúlyos betegek átjutásában, hogy ha aktívak, akkor csökkenthetik a betegségben rejlő potenciáljukat egy hasonló súlyú inaktív egyénhez képest.

Erre példa egy 58 ülő és túlsúlyos férfi tanulmánya, akik 12 héten keresztül felügyelt aerob edzésprogramot vállaltak. Az átlagos súlycsökkenés 3,63 kg volt. Az 58 közül 26-nak azonban nem sikerült elérnie az előre jelzett fogyást, és csak 0,9 kg volt az átlagos súlycsökkenés. Más egészségügyi paraméterek a következő jelentős eredményeket mutatták:

A mindennapi változások révén megszerzett tevékenység apró lépéseit ösztönözni és fenntartani kell, még akkor is, ha a formális fizikai tevékenység továbbra is nehéz. A túlsúlyosak és az elhízottak kezelésére vonatkozó útmutatásokat a NICE iránymutatásai foglalták össze, és az alábbiakban felsoroljuk a fizikai aktivitással kapcsolatos területeket.

SZÉP klinikai irányelvek CG189 A felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezeléséről szóló 13.

Arra ösztönzi a felnőtteket, hogy növeljék fizikai aktivitásukat, még akkor is, ha ennek következtében nem fogynak le, az egyéb egészségügyi előnyök miatt (például a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek csökkent előfordulása miatt).

Bátorítsa a felnőtteket, hogy legalább 30 perc közepes vagy nagyobb intenzitású fizikai tevékenységet végezzenek a hét 5 vagy több napján. A tevékenység lehet 1 munkamenet vagy több, akár 10 percig tartó is.

Azt tanácsolja, hogy az elhízás megelőzése érdekében a legtöbb embernek napi 45-60 perc közepes intenzitású testmozgást kell végeznie, különösen akkor, ha nem csökkenti az energiafogyasztást. Tájékoztassa az elhízott és lefogyott embereket arról, hogy esetleg napi 60-90 perc közepes intenzitású fizikai tevékenységet kell végezniük, hogy elkerüljék a fogyás visszaszerzését egyszer.

Arra ösztönzi a felnőtteket, hogy az elfogadott célok mellett irányított megközelítéssel haladjanak meg a testsúly megőrzéséhez javasolt aktivitási szinteken. Ajánlja a fizikai tevékenység típusait, beleértve:

A mindennapi életbe beilleszthető tevékenységek, például gyors séta, kertészkedés vagy kerékpározás
Felügyelt edzésprogramok
Egyéb tevékenységek, például úszás, egy bizonyos számú lépés megtétele naponta, vagy lépcsőzés

Vegye figyelembe a személy jelenlegi fizikai alkalmasságát és képességét minden tevékenységhez. Arra ösztönzi az embereket, hogy csökkentse az inaktív időtartamát is, például tévénézés, számítógép használata vagy videojátékok lejátszása.

SZÉP klinikai irányelvek CG189 A gyermekek túlsúlyának és elhízásának kezeléséről szóló 13.

Ösztönözze a gyermekeket és a fiatalokat a fizikai aktivitás növelésére, még akkor is, ha a 2. típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkenése miatt nem fogynak.

Bátorítsa a gyermekeket, hogy minden nap végezzenek legalább 60 perc közepes vagy nagyobb intenzitású fizikai tevékenységet. A tippek a következők:

Több szakaszra osztható
Lehetséges, hogy annak tudatában, hogy a már elhízott gyermekek 60 percnél többet kell tennie
A tevékenység lehet 1 munkamenet, vagy több, legalább 10 percig tartó munkamenet
Biztassa a gyermekeket az inaktív viselkedés csökkentésére, mint például az ülés, a tévézés vagy a videojátékok
Adjon lehetőséget és támogatást a gyerekeknek a mindennapi életben végzett több testmozgáshoz
Adjon lehetőséget és támogatást a gyermekeknek a rendszeresebb, strukturáltabb fizikai tevékenység végzéséhez
Válassza ki a tevékenységet a gyermekkel, és győződjön meg arról, hogy az megfelel-e a gyermek képességeinek és magabiztosságának

Összegzés

Az aerob fizikai aktivitás jelentős egészségügyi előnyöket kínál akkor is, ha a testsúlycsökkenés nem érhető el
Nincs erős bizonyíték arra, hogy a heti 150 perces fizikai aktivitás önmagában jelentős fogyást eredményezne
Az étrend megváltoztatása nélkül történő fogyáshoz magas szintű fizikai aktivitásra van szükség
45-60 perc/nap közepes intenzitású fizikai aktivitás szükséges a súlygyarapodás megakadályozásához
60-90 perc/nap mérsékelt intenzitású fizikai aktivitás a fogyás visszaszerzésének elkerülése érdekében
A testsúlycsökkentés fizikai aktivitással a legjobb, ha diétás és viselkedési beavatkozásokkal kombinálják

A felnőtteket, akiknek nehéz megtartani a testsúlyukat, ösztönözni kell:

Csökkentse az energiafogyasztást
Minimalizálja az ülő viselkedést
Dolgozzon a fizikai aktivitás fokozatos növelésén, kezdetben legfeljebb 30 percen át 60 percig vagy annál tovább.
Az aerob fizikai aktivitás jelentős egészségügyi előnyöket kínál akkor is, ha a testsúlycsökkenés nem érhető el

Kulcsüzenet: A testmozgás az elhízott betegek kezelésének egyik alapvető eleme. Növelheti jólétüket és életminőségüket, kevesebb komplikációhoz vezethet a jövőben, ideértve a rákos megbetegedéseket, a cukorbetegséget és a mozgásszervi problémákat, és növelheti a fogyás és a fogyás fenntartásának lehetőségét.

Fontolgat:

1. Az elhízott betegek ellenőrzése, hogy felajánlották-e nekik a testmozgás beutalóját és az étrendet.

2. Az elhízott betegek ellenőrzése és ellenőrzése jelenlegi aktivitási szintjük meghatározása érdekében.

3. Útjelzés a helyi szolgálatokhoz, amelyek támogathatják őket aktivitási szintjük növelésében, pl. helyi gyalogos csoportok, szabadidős központok stb

Előnyök a háziorvosoknak és a csapatoknak: Csökkentett befogadások, gyógyszerköltségek és találkozók.

További források:

Anglia közegészségügyi elhízási weboldal Egyablakos webhely a súlyállapothoz és annak meghatározóihoz kapcsolódó adatokkal, értékeléssel, bizonyítékokkal és kutatással kapcsolatban.
A Királyi Háziorvosi Főiskola 2015. évi táplálkozási helyzetéről szóló nyilatkozat támogatja a testmozgás alkalmazását súlycsökkentő beavatkozásként, különösen étrendi változással és viselkedési összetevővel kombinálva.

A felülvizsgálat javasolt időpontja: 2021. március

10. fejezet - Elhízás - Tájékoztató - letöltés

Most része az RCGP fizikai aktivitással és életmóddal foglalkozó klinikai programjának

Referenciák: A 18. fejezetben található