Yogi Detox Tea: Az akut májelégtelenség lehetséges oka

1 Belgyógyászati Klinika, Drexel Egyetemi Kórház, Philadelphia, PA, USA

2 Drexel Orvostudományi Kar, Philadelphia, PA, USA

3 Gasztroenterológiai Osztály, Drexel University Hospital, Philadelphia, PA, USA

4 Hepatológiai Osztály, Drexel University Hospital, Philadelphia, PA, USA

Absztrakt

Bemutatunk egy akut fulmináns májelégtelenséget egy máj méregtelenítő teából. Bemutatunk egy 60 éves nőstény gyengeséget, letargiát, szklerális icterust, sárgaságot és rosszabbodó mentális állapotot. A tünetek kialakulása előtt 14 napig naponta háromszor ivott gyógyteát. A májvizsgálatok megemelkedtek. A fennmaradó laboratóriumi vizsgálatok és képalkotás negatívak voltak más etiológiák szempontjából. Az ultrahang által irányított májbiopszia szubasszív nekrózist mutatott. Az összetevők szakirodalmi keresése azt mutatja, hogy hat összetevő hepatotoxikus hatású, a többi összetevő pedig nagyon ritka hepatoprotektív adatokkal rendelkezik. Az egészségügyi szakembereknek meg kell vitatniuk a növényi gyógyszerek és a tea használatát, és jelenteniük kell a káros hatásokat.

1. Bemutatkozás

Az American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) az akut fulmináns májelégtelenséget a funkció akut romlásaként határozza meg, amely megváltozott mentációt és koagulopathiát eredményez, minden ismert, már létező betegség nélkül [1]. Az amerikai akut májelégtelenség vizsgálati csoportban részt vevő 17 tercier ellátási központ 308 betegénél az esetek 52% -ában feltételezhető oka volt a gyógyszeres reakcióknak, köztük az acetaminofen túladagolásának [2]. Az elterjedt gyógyszeres elkövetők közé tartozik az acetaminofen, a gomba és az antiepileptikumok (fenitoin és valproinsav); a növényi kiegészítők által kiváltott hepatotoxicitás azonban egyre inkább elterjed. A Drug-Induced Liver Injury Network (DILIN) szerint a gyógynövény-kiegészítőkből származó akut májelégtelenség (ALF) okai 7% -ról 20% -ra nőttek 2007 és 2013 közötti vizsgálati időszakuk során [3]. Ez a szám valószínűleg durva alábecsülés, mivel a betegek nem jelentik az orvosuknak a felhasználást, és az orvosok nem jelentenek mellékhatásokat az Élelmiszer- és Gyógyszerszövetségnek (FDA), és előfordulhat, hogy a DILIN nem azonosítja őket. Itt beszámolunk az ALF esetéről egy májvédő hatásúként forgalmazott gyógynövényes méregtelenítő tea használata után.

2. Esettanulmány

Egy 60 éves nővér, akinek korábban kórtörténetében volt magas vérnyomás, újszülött általános gyengeséggel és letargiával súlyosbodott az elmúlt két hét során. Tagadta a lázat, hidegrázást, a széklet változását, a mentális állapot változását, a beteg kapcsolatokat vagy a közelmúltbeli utazást. Korábbi kórtörténete jelentősen csak az elhízás miatt alakult ki. Társadalmi története nem tartalmazott dohányzást, gyakori alkoholfogyasztást (3 pohár bor minden este), IV-es drogfogyasztást, acetaminofen-fogyasztást és magas kockázatú szexuális tevékenységet. Alkoholfogyasztása stabil volt, mióta tíz évvel ezelőtt elkezdett inni. Korábbi laboratóriumi vizsgálatok normális májműködést mutattak. Teljesen beoltották, anamnézisében nem volt hepatitis. Egyetlen otthoni gyógyszere a hidroklorotiazid volt, amelyet évek óta szedett. A felvételt megelőzően normális májfunkciós vizsgálatokkal nem volt korábban májbetegsége. Beszámolt arról, hogy a tünetek kialakulása előtt 14 napig naponta háromszor ivott Yogi Detox gyógyteát. A beteg szerint tisztítószerként fogyasztotta ezt a teát.

A fizikai vizsgálat normotenzív és afebrilis beteget mutatott enyhe szorongásban. a beteget szklerális icterussal sárgították be. A vizsgálat puha és nem függő hasat mutatott, közepes jobb felső kvadráns érzékenységgel. A mentális állapot a felvételkor sértetlen volt; a felvétel kilencedik napján azonban letargikus lett és asterixis fejlődött ki. A kezdeti laboratóriumi vizsgálatokat az 1. táblázat szemlélteti. Az elvégzett radiológiai vizsgálatok egy hasi ultrahangból, Doppler-féle ultrahangból és háromfázisú számítógépes tomográfiából (CT) álltak a has kontrasztjával, amelyek normálisak voltak. A májelégtelenség etiológiájának meghatározására kiterjedt laboratóriumi vizsgálatokat rendeltek el. Az autoimmun hepatitis (anti-KLM antitestek, ANA és AMA), a vírusos hepatitis (A, B, C és D), a Wilson-kór (ceruloplazmin) és az alfa-1-antitripszin-hiány szerológiai markereit elemezték, és megállapították, hogy legyen negatív. Ezenkívül a CMV, az EBV, a VZV és a HSV negatív volt. A HEV-tesztet nem hajtották végre, mivel az Egyesült Államokban nincs jóváhagyott teszt [4].

Aggodalomra adott okot, hogy májkárosodásának oka a Yogi méregtelenítő gyógyteafogyasztása lehetett. A 2016. évi Roussel Uclaf okozati értékelési módszer (RUCAM) pontszámának felhasználásával, amint azt a 2. táblázat kiemeli, meghatároztuk ennek a gyógyteának és a májkárosodásnak a kapcsolatát [26].

arány, amely a RUCAM értékelés kezdeti lépése, 8,16 volt, ami a máj károsodásának mintáját jelzi. Betegünknél a RUCAM-pontszáma 7 volt (2 pont a gyógyszer bevitelétől számított időre)
a)
b)

3. Megbeszélés

A gyógynövény-kiegészítők bevitelének gyakorisága növekszik; használatukat azonban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság nem szabályozza, és az egészségügyi szakemberek nem felügyelik őket [27]. Az ebben az esetben tárgyalt páciens Yogi Detoxification teát fogyasztott, egy amerikai teát, amely tizennyolc gyógynövény összevonása, amelyet májvédő hatásúnak forgalmaznak. Ennek a teának az összetevőit a 3. táblázat sorolja fel. A PubMed ezen összetevőinek szakirodalmi áttekintése azt mutatta, hogy mindegyiknek megvolt a májvédelmet támogató cikke. Feltételezik, hogy a védelem mögött antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságok állnak. Ezeknek az összetevőknek az irodalmi kutatása azonban azt mutatta, hogy kevesebb, mint 10% -ot végeztek emberi vagy májkárosító sejtmodellekkel. Állatkísérletek nem képesek utánozni az emberi fiziológia és a haladás gyógynövény által kiváltott gyulladásos reakciójának összetett folyamatát. Ezért előfordulhat, hogy a biztonságosság és a hatékonyság nem lefordítható emberi kísérletekbe. A hepatotoxicitás patofiziológiájának megértéséhez nemcsak alapvető kutatások szükségesek, hanem további humán vizsgálatokra van szükség a lehetséges hatások tisztázásához.

Hat összetevőnél egy vagy több publikált tanulmány társította a hepatotoxicitást. Kimutatták, hogy a Gardenia által okozott máj toxicitás oxidatív stressz okozta hepatocita nekrózist és apoptózist okoz egér modellekben. Hét különböző cikk tulajdonította a Gardenia komponens genipozidjának hepatotoxikus hatását [19–25]. Yang leírta a májbiopszia eredményeit patkányokban, akik genipozidoknak voltak kitéve, amelyek duzzadt és nekrotikus sejteket, valamint gyulladásos beszűrődést mutattak, hasonlóan a betegünk biopsziájához [25]. Hasonlóképpen, a skullcap gyökér, egy másik összetevő, egy 1169 kórházban fekvő beteg kétéves retrospektív vizsgálatában kimutatták, hogy a hepatotoxicitás gyakori oka [12]. Négy, hét beteget tartalmazó esetjelentés azt mutatja, hogy a szövődmények az enyhe hepatitistől az átültetést igénylő akut májelégtelenségig terjedhetnek [13–16]. A fahéj kérge, a fekete bors, a borókabogyó és a rebarbara gyökere - a tea egyéb összetevői - mind májműködési zavarokkal társultak [5–7].

Míg a bizonyítékok arra utalnak, hogy a beteg akut változása összefügg a teafogyasztással, ennek a teának a pontos toxicitást kiváltó ágense nem egyértelmű. A meglévő alkoholfogyasztás a növényi kiegészítéssel kombinálva felgyorsíthatja a hepatotoxicitás előrehaladását. A 19 összetevő mellett a növényi termékek szennyeződnek más méreganyagokkal vagy hozzáadott hamisítókkal, amelyek nem szerepelnek a csomagoláson. Ezenkívül több anyag lenyelése növelheti a hepatotoxicitás kockázatát. A gyógynövény-kiegészítők ezen „klaszteres” hatását az irodalom nem tisztázta; azonban ismert, hogy az olyan kockázati tényezők, mint az alkoholfogyasztás, hajlamosak a gyógyszer toxicitására a gyógyszer anyagcseréjének változásai miatt. Ettől függetlenül az egészségügyi szakembereknek figyelemmel kell kísérniük a gyógyteák fogyasztását, és az esetleges mellékhatásokat jelenteni kell bizonyos szervezeteknek a szabályozási intézkedések meghozatala és az ilyen termékek használatának ellenőrzése érdekében.

Beleegyezés

Tájékozott beleegyezést kaptak az érintett betegtől.

Közzététel

A szerző kezes Keerthana Kesavarapu. A fennmaradó szerzők segítettek az esetjelentés gondozásában és szerkesztésében. Ennek a munkának egy korábbi változatát poszterként mutatták be az American College of Gastroenterology éves tudományos ülésén, amelyet 2016. október 14–19.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek.