Véradó

A véradókat a gyógyszerekről kérdezik, elsősorban elővigyázatosságból, hogy azonosítsák azokat az anyagokat, amelyek befolyásolhatják az összetevő biztonságát, tisztaságát vagy hatékonyságát (pl. Teratogének, kumadin, aszpirin vagy a trombocita működésének visszafordíthatatlan gátlói), vagy azonosíthatják azokat a donorokat, akiknek nagyobb a kockázata a továbbító betegség (pl. injekciós droghasználat, antibiotikumok, élő attenuált vakcinák).

Kapcsolódó kifejezések:

Antigén
Átültetés
Ellenanyag
Transzfúzió
Hepatitis C vírus
Vérsejt
Vérátömlesztés
Humán immunhiány vírus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Véradás

Oktatási anyagok

Az AABB munkacsoport véradási oktatási anyagokat készített, amelyek áttekintést nyújtanak az adományozási folyamatról és a donorok alkalmasságáról, különös tekintettel a magas kockázatú magatartásra, az AIDS jeleire/tüneteire, a fertőző betegségek terjedésére és a véradás kockázataira. A potenciális adományozókat tájékoztatják a pontos információk nyújtásának és az adományozási folyamatból való kivonulás fontosságáról, ha szükséges a címzett biztonságának maximalizálása érdekében. Az oktatási anyagok tartalmazhatnak adatlapokat a feltörekvő és potenciálisan transzfúzióval átvitt fertőző ágensekről is (http://www.aabb.org/tm/eid/Pages/default.aspx). Ezenkívül az AABB azt ajánlja, hogy a vérgyűjtők adják meg az adományozóknak a vaskészletekről és a véradásról szóló információkat, ideértve a normál vaskészítést, a véradás során elvesztett vas pótlását egészséges étrenddel és/vagy vaskészítményekkel, valamint a vashiány tüneteit.

A megfelelően megtervezett oktatási anyagok enyhíthetik a donor mellékhatásait azáltal, hogy információkat nyújtanak a véradás folyamatáról (a szorongás csökkentésére) és a vazovagális reakciók csökkentésének módszereiről.

Véradás

Hematológiai

Az ismételt teljes véradás egyetlen jelentős hátránya a vashiány kockázata. Egy 948 menstruáló és 141 nem menstruáló női véradóval végzett vizsgálatban a menstruáló donorok átlagos szérum ferritin-koncentrációja alacsonyabb volt, mint a nem menstruáló donoroké. Az első donorok átlagos ferritin-koncentrációja 24 μg/ml, a szokásos donoroké pedig 19 μg/ml volt. Az adományok gyakorisága jobban megjósolta a ferritin-koncentrációt, mint az adományok száma [4]. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a női donoroknak, különösen azoknak, akik évente háromszor vagy annál többet adományoznak, megfelelő időközönként ellenőrizni kell a vas állapotukat, és vaspótlókat kell kapniuk.

Véradás

Gyűjtőhely

Mivel a gyártási folyamat minden szakasza (a donor kiválasztása, gyűjtése, vizsgálata, az alkatrészek előkészítése, tárolása és elosztása) annyira szigorúan szabályozott, az átlagos kórház számára egyre nehezebb fenntartani a véradási műveletet. Emiatt a legtöbb vért nem a kórházak, hanem a vérközpontok gyűjtik össze. A vérközpontok mind az állandó helyeken („fix helyszíneken”), mind a mobil egységekben gyűjtenek, mind azok, amelyek egy vagy több napra vannak felállítva a vállalkozásokban vagy az iskolákban, mind a kisebb „önálló” vérmobilok. A webhelynek minden esetben meg kell felelnie a tisztaságra és a helyre vonatkozó CFR-követelményeknek (például megfelelőnek kell lennie az adományozók magánéletének biztosításához a szűrési interjú során).

Véradó, adományozási folyamat és a vérvétel technikai szempontjai

A donor mellékhatásai

A véradás nem kockázatmentes. A nemkívánatos események aránya nő az életkor, a testsúly, a nem és az első adományok aránya, szemben az ismételt adományokkal. Egy véradókkal végzett vizsgálat során, amely 1000 adományozás utáni interjút végzett, a teljes véradók 36,1% -ának voltak nemkívánatos eseményei, köztük karsérülések (22,7% zúzódás, 10,0% karfájás, 1,7% haematoma és 0,9% szenzoros változás), 7,8% fáradtság, 5,3% vazovagális lelet és 1,1% hányinger és hányás. Ezeket a mellékhatásokat a 8. fejezet tárgyalja tovább .

Milyen vérmegőrzési technikák a teljes ízületi műtét során?

STUART A. MCCLUSKEY, PhD, FRCPC, ATUL PRABHU MD, a bizonyítékokon alapuló ortopédiában, 2009

Preoperatív autológ adomány

A PAD egy módszer az RBC tömegének növelésére azáltal, hogy a vért eltávolítja a vérbankban való tárolás céljából, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy a műtét előtt kicserélje az elválasztott vörösvérsejteket. Bár egyes protokollok lehetővé teszik a vérvételét vérszegénységben szenvedő betegeknél (hemoglobin-koncentráció 1). Ezt a bizonyítékot ellenőrzött megfigyelési kísérletek támasztják alá, de a bizonyítékok általános szintje továbbra is gyenge, mivel nincsenek vak vizsgálatok.

Az ízületi arthroplasztikában a PAD-t alátámasztó bizonyítékok kevésbé meggyőzőek (81.-1. 2–4. És 81–2. 5–11. Ábra). Egyes szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PAD-nek nincs szerepe az ízületi arthroplasztikában, és ha a teljes műtéti populációt tekintik PAD-jelöltnek, akkor a bizonyítékok alátámasztják ezt az állítást. 1 Azonban azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a vérátömlesztés kockázata (pl. Revíziós műtét, kis test habitus [

A VIRÁLIS FERTŐZÉSEK ÁTADTAK A SZÖVETTAL ÁLTAL

A donor vérvizsgálata

A donorok vérvizsgálata a betegség markerek szempontjából fontos szerepet játszik a betegség terjedésének kockázatának csökkentésében. A vérvizsgálat előtt a fertőző betegség kockázati tényezőivel rendelkező potenciális donorok kiküszöbölésével a szeronegatív, de fertőzött donor kockázata minimálisra csökken. A HBsAg, az anti-HIV és az anti-HCV tesztelését a szövetségi előírások [73–75] és az országos szakmai szabványokat meghatározó szervezetek [2, 4, 72] írják elő. A szabványosító szervezetek által megkövetelt egyéb vizsgálatok a szifilisz és az anti-HTLV-I/II [2, 4, 72] .

A donor HIV antigén (p24 antigén) tesztelését a legtöbb szövet- vagy szervbank nem végzi. Az alacsony kockázatú [101] és a magas kockázatú [102] véradó populációk nagyszabású vizsgálata azt mutatta, hogy a HIV antigén-szűrés nem alkalmazható. Ezek a véradótanulmányok és hasonló tanulmányok kisebb számú cadaver csont [103] és szaruhártya [104] donor esetében nem mutattak ki HIV-fertőzött donorokat azon túl, amelyek már kimutatták a HIV antitestek tesztelését. A világ egyes régióiban azonban előfordulhat nagyobb a HIV-fertőzés előfordulása, és ezekben a populációkban hasznos lehet a HIV-antigénteszt, különösen, ha nem végeznek HIV-RNS-tesztet. Az egyik szövetbank arról számolt be, hogy olyan csontdonorokat talált, amelyeknél a HIV antitestek negatív tesztjei voltak, de a HIV antigénje pozitív volt. Feltehetően ezek a HIV antigéntesztek nem voltak hamis pozitívak. A csontbank elővigyázatossággal egészítette ki az összes csont allograft 2,5 Mrad gamma besugárzással történő kezelését [105]. .

Tanulmányok folynak annak megállapítására, hogy a donorok HIV RNS és HCV RNS vizsgálata nukleinsav teszteléssel praktikus-e. Az egyik, 1424 kadad csontadományozóval végzett vizsgálat kimutatta, hogy a HIV DNS (nem HIV RNS) és a p24 antigén vérvizsgálata nem mutatott további HIV fertőzött kadaverikus csont donorokat [103]. A HIV-1 antitestekre negatív 1424 donor negatív volt a HIV DNS-re is. Ez várható, mivel a nemrégiben fertőzött személy vérében a HIV DNS megjelenése hamarabb bekövetkezik, mint a kimutatható antitestek megjelenése. Másrészt a HIV RNS korábban megjelenik, és nagyobb potenciális haszonnal jár. Bár a HIV RNS-teszt érzékenyebb, mint az antitestvizsgálatok, korai lehet, hogy rutinszerűen alkalmazzák a kádár donor tesztelésére a donorpopuláció alacsony HIV-prevalenciája, bizonytalan prediktív értéke, hamis pozitív aránya és hamis negatív aránya miatt a hemoglobin-szennyeződés és más, potenciálisan zavaró anyagok a post-mortem cadaverikus vérmintákban.

Az élő véradók HIV- és HCV-RNS-vizsgálata jelentősen javította a vérellátás biztonságát, annak ellenére, hogy a szűrést 16–24 mintás készlet felhasználásával végezték [58]. Kezdetben a vírus nukleinsav vizsgálata nem volt megvalósítható a véradók szűrési alkalmazásaiban az automatizálás hiánya, az idő és a tér korlátozása és költségei miatt. A közelmúltban azonban tesztrendszereket használnak az Egyesült Államokban évente több mint 13 millió véradás tesztelésére: a Roche Molecular Systems COBAS AMPLISCREEN tesztjei a HCV és a HIV-re, valamint a Gen-Probe/Chiron Pooled Plasma HIV-1/HCV Amplified Assay. A vizsgálatokat összevont mintákon végzik, 24 vagy 16-os csoportok felhasználásával. Az egyesített minták vizsgálata csökkenti a napi szükséges vizsgálatok számát, a teszt elvégzéséhez szükséges időt és a költségeket. Figyelembe veszi a vírusos RNS gyors növekedését a közelmúltban fertőzött egyéneknél is, így a poololásnak minimális hatása van ezen vizsgálatok érzékenységére. Ezen rendszerek megnövekedett érzékenysége a korábban rendelkezésre álló PCR-vizsgálatokhoz képest szintén lehetővé tette ezt. Mindkét rendszer engedélyt kapott a véradók szűrésére, és folyamatban vannak az erőfeszítések a szerv- és szövetdonor-szűrésre való minősítés érdekében. Ugyanezt a megközelítést tesztelik most a HBV és a WNV tesztjeiben is.

Számos csontbank teszteli a donorokat az anti-HBc ellen, amelyet eredetileg a véradók számára vezettek be a nem A és nem B hepatitisz hordozók kimutatásának helyettesítőjeként. Ennek a tesztnek a helyettesítőjeként való hasznossága csökkent, mivel a HCV (HCV antitestek és HCV RNS), a nem A és nem B hepatitisz fő okozóinak specifikus tesztjei hozzáadódtak [78]. Noha az AATB szabványok nem írják elő és HBV DNS-teszt hiányában, az anti-HBc alkalmazása donorvizsgálatokban valószínűleg biztonsági előnnyel járt a HBV-fertőzések csökkentésében. Számos jelentés dokumentálta a HBV jelenlétét a HBsAg-negatív, anti-HBc-pozitív véradók szérumában [79, 106, 107]. Ezek a jelentések azt is sugallják, hogy a HBV DNS teszt hozzáadása növeli a HBV detektálás érzékenységét, de nem helyettesítheti teljes mértékben az anti-HBc vagy HBsAg tesztelésének szükségességét. Például a befogadó által irányított visszanézési eljárások kimutatták, hogy a HBsAg negatív, NAT negatív, anti HBc pozitív vérkomponensek befogadói HBV-vel fertőzöttek [79]. .

Vérhasznosítás és konzerválás

Autológ véradás

VÉRBANK

Bizalmas egység kizárása

Vértermékek leukorukciója

A citomegalovírus terjedésének csökkenése

Az aktív virémia fázisban lévő véradók (a plazmában kimutatható CMV DNS) valószínűleg a CMV-t továbbítják a befogadónak. A látens CMV azonban újra aktiválódhat transzfúzió során, és megfertőzheti a naiv recipienst. Mivel a jelenlegi leukoredukciós szűrők 3 log-os csökkenést érnek el a WBC-kben egy sejtes vértermékben, a leukoreduction jelentősen csökkenti a látens CMV genomok oltóanyagát, amelyet a címzett kap. Ennek megfelelően a vértranszfúzióval történő átvitel jelentősen csökken a leukoreduction révén (a fogékony betegeknél a 30% -ról a 0–2,5% -ra). Az adatok azt mutatják, hogy a leukorezukált vér CMV-átvitelének sebessége olyan alacsony, mint a szeronegatív termékeké (amelyek továbbra is fennállnak a CMV-átvitel kockázatával). Azonban olyan betegpopulációkban, mint az intrauterin transzfúziót igénylő magzatok, ahol a CMV virémia monitorozása nem lehetséges, egyesek szerint ezek a betegek részesülhetnek CMV szeronegatív termékekből (lásd 44. fejezet).