Vajon az Amerikai Orvosi Szövetség meghozta-e a helyes döntést, amelyben az elhízást betegségnek minősítette?

Lee Stoner

1. Sport- és edzőiskola, Massey Egyetem, Wellington, Új-Zéland

szövetség

Jon Cornwall

2. Társadalom, kormányzás és tudomány központ, Jogi Kar, Otago Egyetem, Dunedin, Új-Zéland

Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) nemrégiben az elhízást betegségnek minősítette, meghatározva az elhízást úgy, hogy a testtömeg-index (BMI) mértéke meghaladja a 30-at. vita az orvosi és egészségügyi közösségek között. Az a tény, hogy ezt a besorolást elvégezték, az egész világon potenciális következményekkel járhat az egészségügyben, és sok tényezőt kell figyelembe venni annak eldöntésekor, hogy az elhízás betegségnek való döntése valóban megfelelő-e.

Helyesen osztályozzuk az elhízást?

Mielőtt megvizsgálnánk, hogy az elhízást betegségnek kell-e tekinteni, meg kell kérdőjeleznünk a BMI rubrikának való alkalmasságát. Az a feltételezés, hogy a testmagasság és a testsúly aránya a test zsírtartalmának indexét adja. A BMI és a test zsírossága között azonban tökéletlen összefüggés van, a 2 és a BMI nem különbözteti meg és nem tudja megkülönböztetni a zsír típusát és eloszlását. Noha a teljes testzsír fontos, tanulmányok kimutatták, hogy a központi zsírbetegség (például a zsigeri zsír) nagyobb kockázatot jelent az elhízással járó rendellenességek kialakulásában, mint az általános testzsír. 3 Vannak kiváló antropometriai indexek a központi zsírosságról, beleértve a derék és a csípő arányát is, ennek ellenére a BMI továbbra is a kritérium a korábbi széleskörű és történelmi használat miatt, annak nyilvánvaló hiányosságai ellenére. A BMI eszköz használatával a „túlsúlyos” vagy „elhízott” klinikai kategorizálása helytelen. Ezért ez a szerkesztőség elfogadja, hogy az AMA tökéletlen eszközt választott az elhízás osztályozásához, és a továbbiakban az elhízás elméleti fogalmára összpontosít.

Az elhízás, mint betegség

A Webster szótár a betegséget „a normál állapot károsodásaként határozza meg…, amely megszakítja vagy módosítja a létfontosságú funkciók teljesítményét, és válasz a környezeti tényezőkre”. 4 Paleolit ​​őseink (Kr. E. 50 000–10 000) genomja „takarékossá” vált, hogy a táplálékbőség időszakában a kalóriákat zsírszövetekké alakítsa, és az éhínség idején megakadályozza a eliminációt. 5 A Homo sapiens általános genetikai felépítése megváltozott a paleolitikum kora óta (bár erről még mindig viták folynak), az éhínség azonban ritka a mai nyugati társadalmakban, és gyakran van többlet élelmiszer-hozzáférhetőség. Emellett fokozatosan ülő életmódot folytatunk, amelynek eredményeként fokozatos fűtőfelesleg alakul ki. Genomunk tehát látszólag rosszul alkalmazkodik a modern nyugati környezetekhez.

Míg az embernek genetikai hajlandósága lehet az elhízásra, az elhízás gyorsan változó epidemiológiája rámutat a környezeti tényezők fontosságára. Ezenkívül nemcsak az elhízás gyakorisága gyorsul, hanem az elhízás is egyre inkább megjelenik a fiatalabb korosztályok körében. 6 Az elhízás ma már több mint 42 millió gyermeknél tapasztalható világszerte, ami növeli a későbbi betegségek, ideértve a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, az anyagcsere-rendellenességeket, a mozgásszervi megbetegedéseket és néhány rákot, idő előtti kialakulásának kockázatát. 7 Egy alapvető tanulmány szerint az elhízás és az azt követő szív- és érrendszeri betegségek prevalenciája annyira elterjedt, hogy az Egyesült Államokban (USA) a jelenlegi gyermekgeneráció először várhatóan nem él addig, amíg szülei. 8 Ráadásul az elhízás nemcsak az élettartam csökkenéséhez, hanem az életminőség csökkenéséhez is vezet. 9.

A modern nyugati társadalmakban, ahol a túlélés iránti fizikusság csökkent, a társadalom gazdasági költségei megnőttek. 10 E gazdasági költségeket az (elvesztett) termelékenységre korlátozva, a becslések szerint csak az Egyesült Államokban a teljes termelékenységi költségek évi 66 milliárd USD-t tesznek ki. 10 Ezen túlmenően az elhízás és az ezzel társuló, nem kórokozó nem fertőző betegségek korábbi elsajátítása elhúzódó és fokozott betegségterhet eredményez, és ez különösen veszélyezteti az alacsony és közepes jövedelmű országok gazdasági fejlődését, amelyek a legkevésbé készek kezelni krónikus egészségi állapotok. 10 Végül ezek a költségek pusztán gazdasági jellegűek, és nem tükrözik az egyének és közösségek társadalmi költségeit.

Az elhízás, mint betegség ellen

Valóban számít, hogy az elhízást betegségnek minősítjük-e vagy sem? Az elhízás valóban a modern nyugati környezetekhez való alkalmazkodatlanságnak tekinthető-e? Igen, az általános genetikai felépítésünk láthatóan alig változott az évezredek során, és igen, az őseink számára a legmegfelelőbbek túlélése volt a fizikailag legalkalmasabb jellemzője. A mai kultúra azonban nem a fizikai képességek alapján határozza meg a túlélést. A 21. századi nyugati kultúra sikeres túlélése nagyban függ a technológiától és az értelmi képességektől. Tehát várnunk kell-e, amíg génjeink felzárkóznak a modern környezetbe? Vagy meg kell-e tennünk minden tőlünk telhetőt, hogy alkalmazkodjunk a jelenlegi környezethez, és összpontosítsunk-e az intellektuális képesség optimális fejlődésének biztosításához szükséges eszközök előmozdítására?

Tegyük fel, hogy a címkék számítanak. Tagadhatatlanul az elhízás kockázati tényező a szövődmények csoportosulásával, beleértve a magas vérnyomást, a hiperkoleszterinémiát és a 2-es típusú cukorbetegséget, amelyek mindegyike egymástól függetlenül és additívan növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. 11 Az elhízás azonban pontosan ez - kockázati tényező. Az elhízás nem feltétlenül egyenlő a rossz egészségi állapottal, annak ellenére, hogy a hormonális elváltozások a magas testzsírhoz kapcsolódnak. Megerősített bizonyítékok arra utalnak, hogy egy felnőtt lehet „kövér, de fitt”, és hogy kövérnek és fittnek lenni valójában jobb, mint karcsú és alkalmatlan. 12 Ezenkívül a túlsúly és a halálozás közötti pozitív összefüggéseket kimutató keresztmetszeti tanulmányok gyakran nem képesek kontrollálni olyan tényezőket, mint az életmódbeli viselkedés, a társadalmi-gazdasági helyzet vagy a családtörténet - ezek mind fontos összetevő változók. 13 Ha ezt a kockázati tényezőt betegségként fogadjuk el, akkor a cigarettázást is betegségnek kell tekintenünk?

Vitathatatlanul kiemelkedő jelentőségű, hogy az elhízást betegségként jelöljük, elősegítheti a személyes felelőtlenség kultúráját, amely során az egyének mentesülnek az egészséges életmód gyakorlása alól. Az életmódválasztás kognitív döntés, egy folyamat, amelyet potenciálisan erkölcsi keretek vezérelnek. Az elhízás betegségként való besorolása hangsúlyozza a kognitív döntéshozatal szerepét az egyén egészségügyi magatartásának irányításában. Ez a személyes felelősségtől való elmozdulás ösztönözheti az egészségügyi magatartás „kéz nélküli” megközelítését. Figyelemre méltó az is, hogy ki részesül a legnagyobb mértékben a személyes felelőtlenségből, különösen akkor, ha az ipar - gyógyszergyárak formájában - dollármilliárdokat tud keresni ebből az esetleges elmozdulásból az orvosi környezetben.

Következtetés

Az elhízás elérte a járvány mértékét, szorosan összefügg a számtalan társbetegséggel, és fokozatos gazdasági és társadalmi terhet jelent. Az elhízás azonban nem feltétlenül egyenlő a rossz egészséggel, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy az egyének kövérek, de alkalmasak. Talán az a legfontosabb, hogy az elhízásnak egy betegséggel való megjelölése felmentheti a személyes felelősséget és ösztönözheti az egészségügyi magatartás gyakorlati megközelítését. Ez a tudás felveti az erkölcs kérdését, mivel az egyéneknek most választaniuk kell, hogy fektessenek-e erőfeszítéseket az egészséges életmód fenntartása érdekében annak érdekében, hogy a társadalom megszabaduljon az elhízással járó egészségügyi terhektől. Tekintettel az elhízás ilyen jellegű osztályozására vonatkozó döntés számtalan kérdésére, talán egy új kérdést kell feltenni annak érdekében, hogy a társadalom folytassa ezt a vitát: kinek profitál a legjobban az elhízás betegségként való megjelölése?