Urológiai történelem felvétele

Ha szeretné támogass minket és kap valami jót cserébe, nézze meg a mi PDF EBESZ ellenőrzőlista füzet több mint 100 EBESZ ellenőrzőlistát tartalmaz PDF formátumban.

geeky

Tartalomjegyzék

A urológiai történelem fontos készség, amelyet gyakran értékelnek az EBESZ-ek. Ez az útmutató strukturált megközelítést nyújt az urológiai előzmények felvételéhez az EBESZ környezetében.

A konzultáció megnyitása

Kézmosás és don PPE ha megfelelő.

Mutassa be magát a betegnek, beleértve az önét is név és szerep.

Ellenőrizze a páciensét név és születési dátum.

Magyarázza el hogy előzményeket szeretne átvenni a betegtől.

Nyerje meg beleegyezését hogy folytassa a történelem felvételét.

Általános kommunikációs készség

Fontos, hogy ne felejtse el a általános kommunikációs készség amelyek relevánsak minden beteg találkozásakor. Ezeknek a készségeknek a bemutatása biztosítja, hogy konzultációja továbbra is betegközpontú maradjon, és ne legyen ellenőrzőlista-szerű (csak azért, mert fejében végigfut egy ellenőrzőlistán, nem jelenti azt, hogy ennek nyilvánvalónak kell lennie a beteg számára).

Néhány általános kommunikációs készség minden beteg konzultációra vonatkoznak:

  • Az empátia demonstrálása a beteg jelzéseire válaszul: verbális és nem verbális egyaránt.
  • Aktív hallgatás: a testbeszéd és a páciens által elmondottakra adott szóbeli válaszai révén.
  • Megfelelő szintű szemkontaktus a konzultáció során.
  • Nyitott, nyugodt, mégis professzionális testbeszéd (pl. Keresztbe nem tett lábak és karok, kissé előre hajolva a székben).
  • Ügyeljen arra, hogy a konzultáció során ne szakítsa meg a beteget.
  • A kapcsolat kialakítása (pl. A beteg megkérdezése, hogy áll, és helyet kínál neki).
  • Útjelzés: ez magában foglalja annak elmagyarázását a betegnek, amit eddig megbeszélt, és mit tervez megbeszélni a következővel.
  • Rendszeres időközönként összefoglalva.

Panasz benyújtása

Használat nyílt kérdezés hogy feltárja a betegét bemutató panasz:

  • "Mi vitte be, hogy ma meglátogasson?"
  • "Meséljen a tapasztalt problémákról."

Biztosítson elegendő beteget a páciensnek idő válaszolni és elkerülni a megszakítást.

Könnyítse meg a beteget kiterjed az ők bemutató panasz ha szükséges:

  • - Ok, tudsz erről többet mondani?
  • - Meg tudnád magyarázni, milyen volt ez a fájdalom?

Nyitott és zárt kérdések

A történelem felvétele általában ezek kombinációját foglalja magában nyisd ki és zárva kérdések. A nyitott kérdések hatékonyak a konzultációk kezdetén, lehetővé téve a beteg számára, hogy saját szavaival elmondja Önnek a történteket. A lezárt kérdések lehetővé tehetik a páciens által említett tünetek részletesebb feltárását, hogy jobban megértsék bemutatásukat. A zárt kérdések szintén felhasználhatók a releváns kockázati tényezők azonosítására és a differenciáldiagnózis szűkítésére.

A panasz benyújtásának története

Az urológiai patológiában szenvedő betegek sokféle tünettel jelentkezhetnek, amelyeket az alábbiakban összefoglaltunk.

Kulcsos urológiai tünetek

Jellemzően társuló tünetek urológiai betegség tartalmazza:

SZÓKRATÉSZ

A SZÓKRATÉSZ a rövidítés hasznos eszköz a páciens minden bemutató tünetének részletesebb feltárásához. Leggyakrabban a fájdalom feltárására használják, de más tünetekre is alkalmazható, bár a SOCRATES egyes elemei nem feltétlenül relevánsak az összes tünet esetében.

Webhely

Kérdezzen a elhelyezkedés a tünet:

  • - Hol van a fájdalom?
  • - Meg tudja mutatni, hol tapasztalja a fájdalmat?

Fellépő

Tisztázza hogyan és mikor a kialakult tünet:

  • - A fájdalom hirtelen vagy fokozatosan jelentkezett?
  • - Mikor kezdődött először a fájdalom?
  • - Mióta éli meg a fájdalmat?

karakter

Kérdezzen a különleges jellemzők a tünet:

  • - Hogyan jellemezné a fájdalmat? (pl. tompa fájdalom, lüktető, éles)
  • - Állandó a fájdalom, vagy jön és megy?

Sugárzás

Kérdezze meg, hogy a tünet mozog bárhol más:

  • - A fájdalom másutt terjed?

Társuló tünetek

Kérdezze meg, vannak-e egyéb tünetek társult az elsődleges tünettel:

  • - Vannak más tünetek, amelyek úgy tűnik, hogy összefüggenek a fájdalommal?

Időbeli lefutás

Tisztázza, hogy a tünet milyen megváltozott felett idő:

  • - Hogyan változott a fájdalom az idők során?

Súlyosbító vagy enyhítő tényezők

Kérdezze meg, hogy valami okozza-e a tünetet rosszabb vagy jobb:

  • - Súlyosbítja valami a fájdalmat?
  • - Javítja valami a fájdalmat?

Súlyosság

Értékelje a súlyossága a tünet 0-tól 10-ig terjedő skálán történő megkérdezésével:

  • "A 0-10 skálán mennyire súlyos a fájdalom, ha 0 nem fájdalom és 10 a legrosszabb fájdalom, amit valaha is tapasztaltál?"

Ötletek, aggodalmak és elvárások

Az előzmények felvételének egyik legfontosabb eleme a páciens feltárása ötleteket, aggodalmak és elvárások (gyakran nevezik JÉG), hogy betekintést nyerhessen abba, hogy a beteg miként érzékeli helyzetét, mi miatt aggódik és mit vár a konzultációtól.

Az ötletek, aggodalmak és elvárások feltárásának meg kell lennie folyadék a konzultáció során válasz a beteg jelzéseire. Ez segít abban, hogy a konzultáció több legyen természetes, betegközpontú és nem túl képletes.

Kihívást jelenthet az ICE struktúra természetes módon történő felhasználása konzultációnk során, de az alábbi három terület mindegyikére több példát is közöltünk.

éndeas

Fedezze fel a betegét ötleteket az aktuális kérdésről:

  • - Szerinted mi a probléma?
  • - Mi a véleménye arról, mi történik?
  • "Nyilvánvaló, hogy sokat gondolkodtál ezen, és hasznos lenne meghallgatni, hogy szerinted mi zajlik."

Concernek

Fedezze fel a beteg áramát aggodalmak:

  • "Van valami, ami különösen aggasztja?"
  • "Jelenleg mi az első számú gondja ezzel a problémával kapcsolatban?"
  • "Mi a legrosszabb, amire gondoltál?"

Expektációk

Kérdezze meg, mit remél a beteg nyereség a konzultációból:

  • - Mit reméltél, hogy ma képes leszek neked tenni?
  • "Ideális esetben mi történne ahhoz, hogy a mai konzultációt sikeresnek érezze?"
  • - Mit gondolsz, mi lehet a legjobb cselekvési terv?

Összegezve

Összesít amit a beteg elmondott neked panaszt benyújtva. Ez lehetővé teszi ellenőrizze megértését és a páciens számára lehetőséget nyújt arra, hogy helyes Bármi pontatlan információk.

Ha már van összegezve, kérdezd meg a beteget, van-e még valami figyelmen kívül hagyta. Továbbra is időszakosan összefoglalja ahogy a történelem többi részében haladsz.

Útjelzés

Útjelzés, egy történelemfelvételi kontextusban kifejezett kimondással jár amit eddig megbeszéltél és mit tervez megbeszélni a következővel. Az útjelzés hasznos eszköz lehet, amikor átmenet a páciens előzményeinek különböző részei között, és ez időt biztosít a páciens számára készít mert mi következik.

Útjelző példák

Magyarázza el, mire terjedt ki eddig: "Oké, szóval beszéltünk a tüneteiről, az aggodalmairól és arról, hogy mit remélünk, hogy ma elérünk."

Amit legközelebb tervez: "Ezután szeretném megvitatni korábbi kórtörténetét, majd felfedezni, hogy jelenleg milyen gyógyszereket szed."

Szisztémás vizsgálat

A szisztémás vizsgálat magában foglalja a más testrendszerek tüneteinek rövid átvilágítását, amely releváns lehet vagy nem releváns az elsődleges panasz esetén. A szisztémás vizsgálat azonosíthatja azokat a tüneteket is, amelyeket a beteg elfelejtett megemlíteni a jelen panaszban.

Annak eldöntése, hogy mely tünetekről kérdezzen, a benyújtott panasztól és a tapasztalatok szintjétől függ.

Néhány példa tünetek te tudnál képernyő az összesben rendszer tartalmazza:

  • Szisztémás: láz (pl. UTI), súlyváltozás (pl. rosszindulatú daganat)
  • Kardiovaszkuláris: szívdobogásérzés (pl. elektrolitvesztés), mellkasi fájdalom (pl. uraemiás pericarditis)
  • Légzőszervi: dyspnoe (pl. veseelégtelenség miatt másodlagos tüdőödéma)
  • Emésztőrendszer: hasi fájdalom (pl. peritonealis dialízissel járó fertőzés)
  • Neurológiai: zavartság (pl. uraemiás encephalopathia)
  • Mozgásszervi: izomsorvadás (pl. végstádiumú veseelégtelenség)
  • Bőrgyógyászati: uraemiás fagy (pl. végstádiumú veseelégtelenség)

Korábbi kórtörténet

Kérdezd meg, van-e a páciensnek ilyen orvosi körülmények:

  • - Van valamilyen egészségügyi állapota?
  • - Jelenleg rendszeresen jár orvoshoz vagy szakemberhez?

Ha a betegnek van egészségi állapota, akkor további részleteket kell összegyűjtenie az értékeléshez hogyan jól ellenőrzött a betegség és mi kezelés (ek) a beteg fogad. Fontos kérdezni bármelyikről is szövődmények társul az állapottal, beleértve kórház felvételi.

Kérdezze meg, hogy a páciens korábban átesett-e rajta sebészet vagy eljárások (pl. a prosztata transzuretrális reszekciója - TURP):

  • - Korábban végeztek már valamilyen műveletet vagy eljárást?
  • - Mikor és miért hajtották végre a műveletet/eljárást?

Allergiák

Kérdezd meg, van-e a páciensnek ilyen allergia és ha igen, tisztázza milyen reakció nekik kellett az anyag (pl. enyhe kiütés vagy anafilaxia).

Példák a releváns egészségügyi állapotokra

A betegség szempontjából releváns egészségügyi feltételek urológiai betegség tartalmazza:

  • Ismétlődő UTI-k
  • Vizelettartási nehézség
  • Prosztata betegség (pl. Jóindulatú prosztata hipertrófia, prosztatarák)
  • Vesebetegség (pl. Vesekő, pyelonephritis, krónikus vesebetegség)
  • Cukorbetegség
  • Vérzési rendellenességek (pl. Haemophilia)

Kábítószer-előzmények

Kérdezze meg, hogy a beteg jelenleg szed-e ilyeneket előírt gyógyszerek vagy vény nélkül jogorvoslatok:

  • - Szed valamilyen előírt gyógyszert vagy vény nélkül kapható kezelést?

Ha a beteg előírt vagy vény nélkül kapható gyógyszereket szed, dokumentum a gyógyszer név, dózis, frekvencia, forma és útvonal.

Kérdezze meg a beteget, hogy jelenleg tapasztal-e ilyet oldal hatások gyógyszerükből:

  • - Észrevett valamilyen mellékhatást a jelenleg szedett gyógyszeres kezelésből?

Gyógyszeres példák

- betegek számára releváns gyógyszerek urológiai problémák tartalmazza:

  • Diuretikumok (pl. Furoszemid): a nocturia gyakori oka és akut vesekárosodást okozhat.
  • Alfa-blokkolók: általában prosztata-megnagyobbodás kezelésére használják
  • Nefrotoxikus gyógyszerek (pl. ACE-gátlók, NSAID-ok): akut vagy krónikus vesekárosodást okozhatnak.
  • Antibiotikumok: általában szükségesek visszatérő UTI-k esetén, és megelőzésként felírhatók.

Családi történelem

Kérdezze meg a beteget, ha van ilyen család történelem urológiai betegség:

  • - Diagnosztizálták valamelyik első fokú rokonánál vese-, hólyag- vagy prosztata problémákat?

Szociális történelem

Fedezze fel a betegét társadalmi történelem hogy mindkettő megértse a sajátjukat társadalmi kontextus és azonosítsa a potenciált urológiai kockázati tényezők.

Általános társadalmi kontextus

Fedezze fel a betegét általános társadalmi kontextus beleértve:

  • a szállás típusa, amelyben jelenleg laknak (pl. ház, bungaló), és ha vannak olyan változtatások, amelyek segítik őket (pl. lépcsőház)
  • kivel él együtt a beteg és személyes támogató hálózatuk
  • milyen feladatokat képesek önállóan elvégezni és mihez van szükségük segítségre (pl. önhigiéné, házimunka, ételvásárlás)
  • ha van valamilyen gondozói információ (pl. napi kétszeri gondozói látogatás)

Dohányzó

Jegyezze fel a betegét dohányzó történelem, beleértve a felhasznált dohány típusát és mennyiségét.

Számítsa ki acsomag-év„A beteg dohányzott azért, hogy meghatározza kockázati profilját:

  • csomag-év = [füstölt évek száma] x [napi átlagosan elszívott csomagok száma]
  • egy csomag 20 cigarettának felel meg

A dohányzás jelentős kockázati tényező a rosszindulatú daganat a vese traktus.

Alkohol

Rögzítse a frekvencia, típus és hangerő nak,-nek alkohol heti rendszerességgel fogyasztják.

Az alkohol jelentős kockázati tényező a rosszindulatú daganat.

Szórakoztató kábítószer-használat

Kérdezze meg a beteget, hogy használja-e szabadidős drogok és ha igen, határozza meg az alkalmazott drogok típusát és azok gyakoriságát.

Diéta és folyadékok

Kérdezd meg, hogy a beteg mit diéta úgy néz ki, mint egy átlagos nap, beleértve a folyadékbevitelt is.

A krónikusan dehidrált betegeknél fokozott a kockázat UTI-k és vese- értékvesztés.

Foglalkozása

Kérdezzen a beteg áramáról Foglalkozása tisztázni, hogy mit is jelent munkakörük.

Az ipari színezékekkel, textíliákkal, gumival, műanyagokkal és a bőr cserzésével kapcsolatos munka megnövekedett kockázattal jár hólyag rák.

A konzultáció lezárása

Összesít a kulcs pontokat vissza a beteghez.

Kérdezze meg a beteget, ha van ilyen kérdések vagy aggodalmak amelyekkel nem foglalkoztak.

Köszönöm a betegnek az ő idejükre.

Ártalmatlanítsa az egyéni védőeszközöket megfelelően és kézmosás.