A kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei, szakaszonként

Gyakorlati okokból a kissejtes tüdőrákot (SCLC) általában korlátozott vagy kiterjedt stádiumban rendezik. A legtöbb esetben az SCLC már elterjedt, mire megtalálja, így a kemoterápia (kemo) általában a kezelés része.

Ha dohányzik, az egyik legfontosabb dolog, amit tehet, hogy készen álljon a kezelésre, az a leszokás. Tanulmányok kimutatták, hogy azoknak a betegeknek, akik a tüdőrák diagnózisa után abbahagyják a dohányzást, általában jobb az eredményük, mint azoknak, akik nem.

Korlátozott stádiumú SCLC kezelése

I. stádiumú rákos megbetegedések

Ha csak egy kis daganata van a tüdejében, és nincs nyoma a ráknak a nyirokcsomókban vagy másutt, orvosa javasolhatja a daganat és a közeli nyirokcsomók eltávolítására szolgáló műtétet.

Nagyon kevés SCLC-s beteget kezelnek így. Ez csak akkor lehetséges, ha elég jó egészségi állapota van, és ellenáll a tüdő egészének vagy egy részének eltávolításáról.

A műtét előtt a mellkas nyirokcsomóit mediastinoszkópiával vagy más vizsgálatokkal ellenőrizzük rákos megbetegedések miatt, mert a műtét nem valószínű, hogy jó megoldás lenne, ha a rák ott terjedt el.

A műtétet általában kemoterápia követi. Ha rákot találnak az eltávolított nyirokcsomókban, akkor általában a mellkas sugárterápiája is ajánlott. A sugárzást gyakran egyidejűleg adják meg a kemóval. Bár ez növeli a kezelés mellékhatásait, hatékonyabbnak tűnik, mint az egyik kezelés megadása a másik után. Ha már súlyos tüdőbetegsége van (a rák mellett) vagy más súlyos egészségügyi problémája van, akkor előfordulhat, hogy nem kap sugárterápiát.

Az SCLC-s betegek körülbelül felében a rák végül átterjed az agyba, ha nem hoznak megelőző intézkedéseket. Emiatt sugárterápiát kaphat a fejére (ún profilaktikus koponya besugárzás, vagy PCI) ennek megakadályozására. A sugárzást általában kis dózisokban adják meg. Mégis, néhány betegnek lehetnek mellékhatásai.

Egyéb korlátozott stádiumú rákok

A korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő emberek többségének a műtét nem lehetséges, mert a daganat túl nagy, olyan helyen van, amelyet nem lehet könnyen eltávolítani, vagy átterjedt a közeli nyirokcsomókra vagy ugyanazon tüdő más lebenyeire. Ha jó egészségi állapota van, a szokásos kezelés a kemo és a mellkas egyidejű sugárzása (ún egyidejű kemoradiáció). Az alkalmazott kemoterápia általában etopozid, plusz ciszplatin vagy karboplatin.

Az egyidejű kemoradiáció segíthet a korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő emberek tovább élni, és nagyobb esélyt ad nekik a kúrára, mint egy kezelés (vagy egy kezelés egyidejű alkalmazása). Hátránya, hogy ennek a kombinációnak több mellékhatása van, mint akár önmagában a kemo, akár a sugárzás.

Azokat az embereket, akik nem elég egészségesek a kemoradiációhoz, általában kemoterápiával kezelik. Ezt a mellkas sugárzása követheti.

Ha nem hoznak intézkedéseket annak megakadályozására, az SCLC-ben szenvedők kb. Fele rákot terjeszt az agyába. Ha a rákja jól reagál a kezdeti kezelésre, ennek megelőzésére sugárterápiát kaphat a fején (profilaktikus koponya besugárzás vagy PCI). A sugárzást általában alacsonyabb dózisokban adják meg, mint amit akkor használnak, ha a rák már átterjedt az agyra, de néhány betegnek továbbra is lehetnek mellékhatásai.

A korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő emberek többségében a kemóval kezelt daganatok (sugárzással vagy anélkül) jelentősen zsugorodni fognak. Sok esetben a daganat addig zsugorodik, hogy a képalkotó teszteken már nem látható. Sajnos a legtöbb ember számára a rák valamikor visszatér.

Mivel ezeket a rákokat nehéz gyógyítani, az újabb kezelések klinikai vizsgálata jó lehetőség lehet néhány ember számára. Ha úgy gondolja, hogy részt kíván venni egy klinikai vizsgálatban, beszéljen kezelőorvosával.

Kiterjedt stádiumú SCLC kezelése

A kiterjedt stádiumú SCLC túlságosan elterjedt ahhoz, hogy a műtét vagy a sugárterápia hasznos legyen kezdeti kezelésként. Ha kiterjedt SCLC-vel rendelkezik, és elég jó egészségi állapota van, általában a kemoterápia (kemo), esetleg egy immunterápiás gyógyszerrel együtt az első kezelés. Ez gyakran csökkentheti a rákot, kezelheti a tüneteit és elősegítheti a hosszabb életet.

A kemo gyógyszerek leggyakoribb kombinációja az etopozid plusz ciszplatin vagy karboplatin. Az atezolizumab (Tecentriq) vagy a durvalumab (Imfinzi) immunterápiás gyógyszerek az etopoziddal és egy platina gyógyszerrel (ciszplatin vagy karboplatin) együtt alkalmazhatók a kezdeti kezeléshez, majd fenntartásként önmagukban is folytathatók. A rák jelentősen csökken a kezelés során a legtöbb embernél, és egyeseknél a képalkotó vizsgálatok során a rák már nem látható. Úgy tűnik, hogy a PD-L1 immunterápia kemoterápiával történő kombinációja segít abban is, hogy néhány SCLC-s ember tovább éljen. Sajnos a rák gyakran visszatér valamikor szinte minden olyan embernél, aki kiterjedt stádiumú SCLC-vel rendelkezik.

Ha a rák jól reagál a kezdeti kezelésre, sugárzást lehet adni a mellkasra. Ez segíthet az extenzív stádiumú SCLC-vel rendelkező emberek tovább élni. Az agyba történő sugárzás (profilaktikus koponya besugárzás vagy PCI) szintén megfontolható az agy rákos előrehaladásának megelőzésében.

Ha a tüdőben a rák növekedése olyan tüneteket okoz, mint a légszomj vagy a vérzés, a sugárterápia vagy más típusú kezelés, például lézeres műtét, néha hasznos lehet. A sugárterápia a tünetek enyhítésére is alkalmazható, ha a rák átterjedt a csontokra, az agyra vagy a gerincvelőre.

Ha általános egészségi állapota gyenge, előfordulhat, hogy nem fogja tudni ellenállni a szokásos kemoterápiás mellékhatásoknak. Ebben az esetben kezelőorvosa alacsonyabb kemoterápiával vagy csak palliatív/szupportív kezeléssel kezelheti Önt. Ez magában foglalja az esetleges fájdalom, légzési problémák vagy egyéb tünetek kezelését.

Mivel ezeket a rákokat nehéz kezelni, az újabb kemoterápiás gyógyszerek és kombinációk, valamint más új kezelések klinikai vizsgálata jó lehetőség lehet néhány ember számára. Ha úgy gondolja, hogy érdekelne egy klinikai vizsgálatban való részvétel, beszéljen kezelőorvosával.

SCLC, amely a kezelés után előrehalad vagy visszatér

Ha a rák a kezelés során tovább növekszik, vagy visszatér, a további kezelések a rák helyétől és mértékétől, az Ön által kezelt kezelésektől, valamint az Ön egészségi állapotától és a további kezelés iránti vágyától függenek. Mindig fontos megérteni minden további kezelés célját, még mielőtt elkezdődne. Meg kell értenie, hogy megpróbálja-e gyógyítani a rákot, lassítani annak növekedését, vagy segíteni a tünetek enyhítésében. Fontos megérteni az előnyöket és kockázatokat is.

Ha a rák a kezdeti kemoterápiás kezelés alatt tovább növekszik, vagy ha a rák növekedni kezd, miután a kemot kevesebb mint 6 hónapig abbahagyták, más típusú kemot, például a topotekánt is kipróbálhatunk, bár kevésbé valószínű, hogy segít. A kezdeti kezelés befejezése után visszatérő rákos megbetegedések esetén a kemoterápiás gyógyszerek megválasztása attól függ, hogy a rák mennyi ideig volt remisszióban (lásd: A kissejtes tüdőrák kemoterápiája). Egy másik lehetőség azoknak az embereknek, akiknek a rákja két vagy több kezelési vonal után tovább növekszik (beleértve a kemoterápiát akár karboplatinnal, akár ciszplatinnal), a nivolumab (Opdivo) vagy a pembrolizumab (Keytruda) immunterápiás gyógyszerek.

Ha többet szeretne megtudni a kiújulás kezeléséről, olvassa el a Birkózás a rák megismétlődésével című részt.