Testtömeg változás

A súlyváltozások a preszinaptikus aktivitástól és a folyamatos előrejelzési hibák mértékétől függenek (5. egyenlet).

Kapcsolódó kifejezések:

Diabetes mellitus
Hasmenés
Testtömeg-növekedés
Perforáció
Toxicitás
Elhízottság
Hányinger

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Agy stimulálása

Günther Deuschl,. Karsten Witt, a Klinikai Neurológia Kézikönyvében, 2013

Súlyváltozások

Az STN DBS-ben szenvedő betegeknél súlyváltozást szoktak megfigyelni. A testtömeg-index 21,6-ról 24,7 kg/m 2 -re emelkedett egy prospektívan felmért betegcsoportban (Barichella et al., 2003). Egy másik tanulmányban a férfiaknál a súly 6,2 kg-mal, a nőknél 5,5 kg-mal nőtt az első évben (Bannier et al., 2009), de ezt követően nincs további növekedés (Krack és mtsai, 2003; Rieu és mtsai, 2011). A GPi-stimulációt követő súlygyarapodásról sokkal kevesebbet lehet tudni, és egy nemrégiben készült prospektív tanulmány alacsonyabb súlygyarapodást talált a GPi DBS után, még akkor is, ha a gyógyszert korrigálták (Sauleau et al., 2009). Úgy tűnik, hogy a Vim stimuláció nem eredményez súlygyarapodást esszenciális remegésben szenvedő betegeknél, de rengeteg bizonyíték van arra, hogy ez előfordulhat a PD-ben (Strowd és mtsai, 2010). A súly növekedésének oka vita tárgyát képezi, de magában foglalhatja a következőket: nagyobb táplálékfelvétel; kevesebb energiafelhasználás, 9% -kal, egy tanulmányban mérve (Montaurier et al., 2007); alacsonyabb energiafogyasztás a diszkinézia csökkenése miatt (Barichella et al., 2003). Közvetlen hipotalamusz stimulációs hatást azonban még nem jeleztek, különösen, mivel úgy tűnik, hogy a GPi és a Vim stimuláció alacsonyabb súlygyarapodással jár.

A reproduktív rendszer toxikológiai patológiája

Orgonsúlyok

A szervek súlyának változása nagyon érzékeny mutatója a szervek kémiailag kiváltott változásainak; azonban a különböző szabályozási irányelvek eltérnek a szervtömeg-ajánlások tekintetében. A Toxikológiai Patológiai Társaság (STP) felmérte a szabályozási irányelveket (Michael és mtsai., 2007), és javaslatokat fogalmazott meg a szervek súlyának értékelésére a GLP általános toxicitási tanulmányaiban (Sellers et al., 2007).

Javasoljuk, hogy az ismételt dózisú GLP toxicitási vizsgálatok során patkányokon, herékön, epididymákon és prosztata mirigyet rendszeresen mérjenek meg; egerek és nem rágcsálók esetében azonban a mellékhártya és a prosztata eseti alapon mérhető. Nőstény rágcsálóknál és nem rágcsálóknál a méh és a petefészkek rutinszerű lemérése. Az STP azt javasolja, hogy hímeknél az érett állatoknál mérjék fel a reproduktív szervek súlyát. A nőstény rágcsálók petefészkeinek lemérése rövidebb időtartamú, ismételt dózisú vizsgálatokban (6 hónapnál rövidebb időtartamban) ajánlott, mivel a reproduktív öregedés 6 hónapos életkor után kezdődik (Peluso és Gordon, 1992; Sellers et al., 2007).

A herék súlyát értékesnek tekintik a toxicitási vizsgálatokban, mivel a herék tömegében bekövetkezett változások a szemcsés tubulusok vagy az intersticiális ödéma változását tükrözik. A herék súlya a gyorsan osztódó sejtekben, a fiziológiában és a hormonokban fellépő zavarok miatt mutatta ki a toxicitásra való érzékenységet, és segíti az enzimindukció azonosítását, jól korrelál a hisztopatológiai változásokkal, és segít a nem megfigyelt hatás szintjének (NOEL) megállapításában, még a a morfológiai összefüggés hiánya (Michael és mtsai, 2007). Hasonlóképpen a petefészek és az epididymális súlyokat is hasznosnak tartják, mivel a petefészek és az epididymis a toxicitás közös célszervei; A súlyváltozások korrelációt mutatnak a szövettani megfigyelésekkel, és hasznosak a NOEL megállapításához. A szerv tömegének 10% -os vagy nagyobb csökkenése általában toxikológiai jelentőségű; azonban a herék és az epididymák súlyának figyelemre méltó konzisztenciája miatt az 5% -os változások a toxicitás indikátorát jelenthetik, különösen, ha korrelatív makroszkopikus vagy mikroszkópos leletek kísérik őket (Holson et al., 2006).

A frontális lebenyek

Theodore P. Zanto, Adam Gazzaley, a klinikai neurológia kézikönyve, 2019

Neuroanatómiai változások

A csontritkulás és a törések nem csontvázas kockázati tényezői

Súlyváltozás és csonttömeg

A testsúly változásának a BMD-re gyakorolt hatását számos tanulmány értékelte. A Rancho Bernardo kohorszban [83], amikor a súlyváltozást és a jelenlegi súlyt keresztmetszeti vizsgálatban értékelték, nagyobb súlygyarapodás társult a magasabb BMD-vel. Ezért lehetséges, hogy a súlyváltozás vagy a súlyingadozás felnőttkorban fontos meghatározó lehet a BMD szempontjából. A Framingham-féle kohortól (693 nő) a testtömeg változása a kétévenkénti vizsgálattól (1948–1951) az 1988–1989-es vizsgáig volt a legerősebb magyarázó tényező a BMD-re 1988–1989-ben a gerincnél, a combnyaknál és a sugárnál. (A teljes variancia 10,7, 8,2, illetve 6,5% -a, p [97]. Érdekes, hogy a testsúly változás és a BMD közötti kapcsolat azokban a nőkben volt a legerősebb, akik nem használtak ösztrogént.

Túlsúlyos vagy elhízott egyéneknél a társbetegségek csökkentésére általában 10% -os testsúlycsökkentés ajánlott [98,136]. Azok a személyek, akik önkéntelenül fogynak, csontvesztést szenvednek [65–67], és a fogyás összefüggésbe hozható az idős férfiak és nők törési kockázatának növekedésével [137–140]. Amikor az egyének önként fogynak, a becslések szerint az összes csontváz helyén 1–2% a csontvesztés, ami 10% -os súlycsökkenéssel jár [141–144]. A csontvesztés mértéke nagyobb lehet azoknál, akiknek a kezdeti testsúlya alacsony [136], a fiatal nőknél pedig kisebb eséllyel tapasztalható súlycsökkenéssel járó csontvesztés [145–153]. Középkorú férfiaknál végzett intervenciós vizsgálatban a mérsékelt súlycsökkenés (7%) 1% -os csontvesztést eredményezett [149]. Az időskorú férfiak osteoporotikus törései férfiaknál (MrOS) vizsgálatában a fogyás a csontvesztést is megjósolta [147]. A norvég nők vizsgálatában a súlycsökkenés az alkar BMD független negatív előrejelzője volt [154]. Tanulmányok azt sugallják, hogy az önként testsúlycsökkentő egyének a testmozgással [143 155] vagy a további kalciumbevitelsel [142 156] minimalizálhatják a csontváz csontvesztését. .

A teljes és a regionális BMD változását értékelték 19-70 éves elhízott férfiaknál és nőknél, akik 2 hétig alacsony kalóriatartalmú étrenden, majd folytatott alacsony kalóriatartalmú étrenden gyors súlycsökkenést szenvedtek [157]. 15 hét elteltével az egész test BMC-je jelentősen csökkent (–5,9%), a legnagyobb a csomagtartóban (–6,9%) és a legkevesebb a karokban (–4,0%), ami nagyobb súlyveszteségre utal, mint a nem súly- hordozóhelyek. Megjegyzendő, hogy az egész test BMC-jében bekövetkezett veszteség pozitívan és erősen korrelált a zsírtömeg-veszteséggel (r = 0,86, p [149]. Compston és mtsai [141] alacsony kalóriatartalmú étrendi beavatkozásban részt vevő elhízott posztmenopauzás nőknél jelentett csontvesztést, kivéve sugárban [141]. Ebben a vizsgálatban 10 hónapos követés után az alanyok visszatértek az alapsúlyukhoz, valamint az alap BMD értékekhez. Tekintettel arra, hogy a testsúly és a BMD ugyanabban az irányban változott a fogyás és a gyarapodás során azt sugallja, hogy a BMD megfigyelt változásai valóban valósak lehetnek. Ezzel szemben Avenell és munkatársai [158] nem figyelték meg a testsúly és a BMD párhuzamos növekedését az 1 éves táplálkozási vizsgálat második 6 hónapjában. Ezek a tanulmányok fontos kérdéseket vetnek fel azzal kapcsolatban, hogy A súlycsökkenéskor bekövetkező csontvesztés a súly visszanyerésével tér vissza.

A Women's Healthy Lifestyle Project (WHLP) [155] életmódbeli beavatkozást kezdeményezett, amelynek célja az étrendi zsírbevitel csökkentése és a fizikai aktivitás növelése volt, hogy mérsékelt súlycsökkenést eredményezzen vagy megakadályozza a súlygyarapodást, és megvizsgálta a premenopauzás nőknél a BMD-re gyakorolt hatást. A beiratkozott 236 nő közül az intervenciós csoport 3,2 ± 4,7 kg átlagos súlyvesztést tapasztalt a 18 hónapos vizsgálati időszak alatt (n = 115), szemben a kontrollok 0,42 ± 3,6 kg-os súlygyarapodásával (n = 111). A csípő BMD veszteségének évesített aránya kétszer magasabb volt az intervenciós csoportban (0,81 ± 1,3%/év), mint a kontroll csoportban (0,42 ± 1,1%/év); hasonló, bár nem szignifikáns mintázatot figyeltünk meg a gerincnél (0,70 ± 1,4%/év vs. 0,37 ± 1,5%/év). E tanulmány bizonyítékai azt sugallják, hogy a testsúlycsökkentés általános kockázatainak és előnyeinek a premenopauzás nők körében tartalmazniuk kell a BMD hatásait. Feltételezhető, hogy a posztmenopauzás nőknél még nagyobb az osteoporosis kockázata, tekintettel a fogyás okozta csontvesztés és a normális posztmenopauzás csontvesztés lehetséges additív hatására. Tanulmányok szükségesek a súlycsökkenés okozta csontvesztés hosszabb távú következményeinek meghatározásához.

Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre annak megvizsgálására, hogy a BMD hasonló változásokkal jár-e, ha a testmozgás szerepel a beavatkozás részeként. A WHLP vizsgálati populációban a fizikai aktivitás jelentős növekedése a vizsgálat során csillapította a gerinc csontvesztését, de nem volt hatással a csípőcsontvesztésre [155]. Svendsen és mtsai. [144] összehasonlította az energia-korlátozó étrendi beavatkozást aerob testmozgással és anélkül a BMD súlycsökkenés okozta változásainál, és nem látott szignifikáns különbséget a csontvesztésben a túlsúlyos nők között ebben a két intervenciós csoportban. További vizsgálatokra van szükség, figyelembe véve a fizikai aktivitás típusát, időtartamát és intenzitását, amely védelmet nyújt a BMD ellen a fogyás során.

Végül a BMD és a testsúlycsökkenés összefüggésében közölt különbségek az elhízott egyének csontmérésének módszertani kérdéseihez kapcsolódhatnak [141,144,155,158,161–163], különösen a BMD mérésére használt korábbi technikákkal.

Életminőség: A prosztatarák hatása és kezelése

Simpa S. Salami, MD, MPH, Louis R. Kavoussi, MBA, a prosztatarákban (második kiadás), 2016

Androgén-deprivációs terápia (ADT)

Az ADT fáradtsággal, súlyváltozással, gynecomastia-val, depresszióval és hőhullámokkal jár. Például az aktív megfigyelés alatt álló férfiakkal összehasonlítva az ADT-ben részesülőknél a vizelet- és szexuális funkciók gyengébbek voltak a CaPSURE vizsgálatban. Az ADT-ben szenvedő férfiakat szintén nagyobb valószínűséggel zavarták szexuális vagy vizelési tüneteik. 48 A radikális prosztatektómia vagy sugárterápia mellett a hormonterápia is rontja a HRQOL eredményeit a vizelet vagy a szexuális funkció területén. Az ADT a mentális, érzelmi és fizikai jólét jelentős csökkenését eredményezheti. 50,51

Hasonlóképpen a PROST-QA vizsgálatban, az adjuvánsban adott ADT a brachyterápia vagy sugárterápia után rosszabb QOL kimenettel járt. A betegeket és partnereiket ez befolyásolhatja, 10–19% -uk számol be szorongásból a hormonterápiának tulajdonítható tünetek miatt. Nem meglepő, hogy az elhízás fokozta a vitalitással és a hormonális funkcióval kapcsolatos tüneteket sugárzás vagy brachyterápia után. 31

Szexuális diszfunkció neurológiai rendellenességekben szenvedő betegeknél

Klinikai vizsgálat

Meg kell jegyezni a szexuális fejlődést, a test hosszát és súlyát, a pigmentáció és a testszőrzet változását, valamint a galactorrhea jelenlétét. Meg kell vizsgálni a külső nemi szerveket. A perifériás impulzusok (karok, lábak, pénisz) tapintása, a szív auskultálása és a vérnyomásmérés ajánlott.

A szokásos neurológiai vizsgálat a hát alsó részének (nevus, hypertrichosis vagy sinus esetén), a lábak (deformitás vagy izomsorvadás esetén) és az anogenitális terület vizsgálatával felfedheti a mögöttes neurológiai betegség jeleit. Az anogenitális régió vizsgálata magában foglalja a hím bulbocavernosus izmainak tapintását, az önkéntes összehúzódás („a pénisz mozgatása”) és a reflex összehúzódás vizsgálatát. Az anális záróizom (szintén levator ani) tapintása a tónus, az önkéntes összehúzódás és a reflex összehúzódás szempontjából mindkét nemnél végbélvizsgálattal történik. Meg kell vizsgálni a kremasterikus reflexet (az L1 szegmens), valamint a bulbocavernosus és anális reflexeket (S2 – S4/5 szegmens).

A szexuális és hólyagbetegségek neurológiája

Szexuális diszfunkciójú férfi beteg fizikai vizsgálata

Általános klinikai vizsgálat

A szexuális fejlődés, a testmagasság és a súly, a pigmentáció és a testszőrzet változásai, a nevi, a hypertrichosis, a láb deformációja és a galactorrhea jelenléte. Meg kell vizsgálni a külső nemi szerveket és a herék méretét (normál 15–25 ml), tapintani kell a perifériás impulzusokat (karok, lábak, péniszek), meg kell mérni a vérnyomást.

Neurológiai vizsgálat

A szokásos neurológiai vizsgálat, beleértve a mentális állapot felmérését, felfedheti az alapjául szolgáló neurológiai betegség jeleit. A vizsgálatnak mindig a történelemből származó konkrét információkra kell vonatkoznia.

Koncentrált neurológiai vizsgálat

A szakrális szakaszokat különös gonddal kell megvizsgálni. A bőr érzékenységét a perineumban, a perianalis és a genitális bőrben tapintás és fájdalom érzékelés céljából tesztelik. A perineális izmok tapinthatók, tesztelhetők az önkéntes és reflexes összehúzódás szempontjából. Az anális záróizom és a levator ani (pubococcygeus izom) tónusa, valamint az önkéntes és reflex összehúzódás tapintható, de a hímnél általában nem vizsgálják őket. Ki kell értékelni a kremasterikus reflexet (az L1 szegmens tesztelését), valamint a bulbocavernosus és a külső anális reflexeket (az S2–4/5 szegmensek tesztelését). A bulbocavernosus reflex kiváltása a glan megszorításával és a perineális izmok vagy az anális záróizom összehúzódásának felmérésével (tapintással) történik. Az anális reflexet ismétlődő szúrással (vagy karcolással) tesztelik a perianalis bőrre (mindkét oldalon), és megfigyelik az anális záróizom összehúzódását.