Metabolikus változások

A terhesség alatt bekövetkező anyagcsere-változások azon sok kiigazítás között szerepelnek, amelyeket az anya szervei elvégeznek annak érdekében, hogy megfeleljenek a saját emlő- és nemi szervi szövetek növekedése, valamint a fogantatás (a magzat és az utószülés) által okozott követelményeknek. Ezenkívül tartalékokat kell létrehozni a terhesség, a szülés és a kézbesítés utáni időszakban a testével szemben támasztott igények kielégítésére.

Az alapanyagcsere sebessége

Az elfogyasztott oxigén mennyisége a terhes nő anyagcseréjének indexe, amikor nyugalmi állapotban van - az alapanyagcseréje. Az arány emelkedni kezd a terhesség harmadik hónapjában, és megduplázhatja a normális arányt (+10 százalék) a szülés időpontjáig. Az arány a magzat nagyságával arányosan növekszik, és az anya tevékenységének, valamint a magzat és a méh struktúrájának hatásait reprezentálja. A terhesség alatt az alapanyagcsere (BMR) 20 vagy 25 százalékra emelkedése nem jelzi a túl aktív pajzsmirigy működését.

Súly

A terhesség korai részét általában mérsékelt súlycsökkenés kíséri, amelyet a nő étvágytalansága és egyes esetekben hányinger és hányás okoz. A terhesség harmadik és kilencedik hónapja között a legtöbb nő körülbelül 9 kilogrammot (20 fontot) vagy annál többet hízik. Ideális esetben a terhesség alatt a testsúly kb. 0,5 kilogramm (1 font) hetente növekszik, összesen legfeljebb 9–11,5 kilogramm (20–25 font). Egy átlagos terhesség alatt a csecsemő, az utószülés és a méh folyadékának súlya körülbelül 4,5 kilogramm (10 font). A méh és a mell együttesen körülbelül 2,25 kilogramm (5 font) súlyú. A fennmaradó 2,25 kilogramm tárolt folyadékból és zsírból áll. A 11,5 kilogrammot meghaladó súlygyarapodás általában olyan zsírt és folyadékot jelent, amely meghaladja a normális terhesség tartalékigényét. Egy nő kb. 7 kg-ot (15 fontot) veszít a szülés során, és további 2,25 kilogramm tárolt folyadék távozik a méh zsugorodásával. A baba szülését követő hetekben nem veszít sok további kilogrammot, hacsak nem korlátozza a kalóriabevitelt. A terhesség alatt tárolt zsír lassabban fogy, mint a tárolt folyadékok, fehérjék és szénhidrátok.

A terhesség alatti túlzott súlygyarapodás aggodalomra ad okot mind a beteg, mind az orvos számára. Bár ez csak a túlevés eredménye lehet, oka lehet az anyagcsere zavara, valamint a folyadékok és sók rendellenes visszatartása. Ez utóbbi esetben ez lehet a preeclampsia első jele. A terhesség előtti testtömeg-indexen alapuló ajánlott súlygyarapodás feletti 20 vagy több font növekedés a szüléskori szövődmények kockázatának jelentős növekedésével jár, beleértve az eklampsiát, az anyai szívelégtelenséget és az anya szellőztetésének szükségességét.

Fehérje

A terhesség alatt a bevitt fehérje anyagcseréjéből származó nitrogénre van szükség a magzat, a méhlepény, a méh, valamint az anya mellének és más szöveteinek növekedéséhez. Jelentős mennyiségű nitrogénre van szükség az anya vörösvérsejt-térfogatának és a vérplazmájának növekedéséhez is. A magzat nitrogénigénye eleinte csekély, de a terhesség utolsó hónapjában megszerzi teljes fehérjéjének felét. Ennek a raktárnak a felhalmozása és a tartalék kiépítése során a szülés utáni időszakra a megfelelő étrendet folytató nő napi 2-3 gramm nitrogént tart fenn terhessége alatt; időtartamra ő és a magzat hozzávetőlegesen 500 gramm (kb. 1,1 font) nitrogént fognak szerezni.

Szénhidrátok

Terhesség alatt nagyobb mennyiségű vért dolgoznak fel a vesék, de a vesék nem képesek felszívni a megnövekedett mennyiségű cukrot. Következésképpen a vér alacsonyabb cukortartalma tolerálható, és enyhe mennyiségű cukor választódik ki a vizelettel. Terhesség alatt az éhgyomri utáni vércukorszint kissé alacsonyabb, valószínűleg azért, mert a vérben kevesebb felhasználható inzulin van a cukoranyagcsere szabályozására. Az orális glükóz-tolerancia tesztek a vércukorszint tartós emelkedését mutatják glükóz bevétele után; ez arra utalhat, hogy a szénhidrátok használata kevésbé gyors, vagy hogy a glükóz felszívódása a gyomor-bél traktusból lassabb. A cukoroldat vénába történő befecskendezésétől függő glükóz-tolerancia tesztek nem mutatnak különbséget a nem terhes és a terhes nem cukorbeteg nők között. Néhány nő először terhes állapotban mutatja be a cukorbetegséget, ezt a körülményt terhességi cukorbetegségnek nevezik. Ez azért történik, mert a terhesség megterheli az inzulin termelékenységét a marginális hasnyálmirigy-szigetekkel rendelkező nőknél, így a cukorbetegség először a terhesség alatt nyilvánvalóvá válhat.

Az összes vérzsírszint átlagosan 600-700 milligramm/száz milliliter vér a nem terhes nőknél. Körülbelül 900–1000 milligrammra nőnek száz milliliter vérre a terhesség második részében. Ezt az összes lipidfrakciót magukban foglaló növekedést nem magyarázták, de érdemes megjegyezni, hogy a zsírgyarapodás abban az időszakban éri el a csúcspontját, amikor a magzat megszerzi zsíros (zsír) szövetének nagy részét.

Víz

A terhességet a testvíz mennyiségének és a testfolyadék teljes térfogatának növekedése jellemzi. Terhesség alatt 3500 és 4000 milliliter közötti folyadék (kb. 3,2-3,6 liter) kerül hozzáadásra az egészséges nő szöveteiben már meglévő folyadékhoz. A méh, a méhlepény, a magzatvíz és a magzat körülbelül egyforma mennyiséget képvisel. A vérmennyiséget növelő víz mellett az anya izmaiban, a kismedencei lágyszövetekben, a melleiben és egyéb szöveteiben folyadék is található.

A terhesség vége felé jelentős mennyiségű visszatartott folyadék halmozódik fel a nő alsó végtagjaiban. Ez a folyadék okozza a lábak kimaradását és duzzadását, amelyet általában a terhes nők a szülés előtt egy-két hónap alatt megjelenítenek.

Nagy mennyiségű elektrolit, különösen nátrium visszatartása kíséri a testnedvek növekedését. Körülbelül 12 gramm nátriumot tartanak fenn havonta. A pozitív nátrium egyensúly mellett a klorid és a kálium egyensúlya is fennáll a terhesség alatt. Ennek eredményeként további vízre van szükség a nátrium-, klorid- és kálium-oldat egyensúlyának fenntartásához a vérben, a szövetsejtek közötti terek folyadékában és magukban a sejtekben. A nátrium azonban nem minden folyadékba megy. Ennek egy része tárolódik, más része pedig a káliumot helyettesíti a sejtekben.

Számos tényező járul hozzá a pozitív nátriumegyensúlyhoz, ami viszont a folyadék visszatartásához vezet; ezek magukban foglalják a vesék nátrium- és vízkiválasztásának változásait; fokozott vízvisszatartás a terhes nő lábain; a placenta által kiválasztott nagy mennyiségű hormon, különösen ösztrogén; és a mellékvese hormonok, különösen az aldoszteron szekréciója. Ez utóbbi különösen csökkenti a vesék nátrium-szekrécióját. Mivel a nátrium és a víz kölcsönhatásban vannak egymással, bármi is hozzájárul az egyik megtartásához, a másik megtartásához vezet. Általános duzzanat jelenik meg, ha a nátrium és a víz felhalmozódása túl nagy lesz.

Ásványok

A terhes nő tartalékának, valamint vas- és kalciumbevitelének nemcsak a saját, hanem a magzat szükségleteinek is elegendőnek kell lenniük. A szérum rézszint növekedése terhesség alatt következik be. Az anyának van némi foszfortartalma, de elegendő mennyiséget kell beszereznie az étrendből ahhoz, hogy saját és a magzat szöveteit ellátja. A foszfor és a kalcium használata egymástól függ, így a foszfor felhasználása a kalcium bevitelétől függ.