Táplálkozási és testmozgási tanácsadás háziorvosok által Litvániában, 2000–2014

Absztrakt

Háttér

Az elsődleges egészségügyi ellátás döntő szerepet játszik az egészséges táplálkozásra és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások megfogalmazásában, amelyek segítik a betegeket a testsúly kezelésében.

A tanulmány célja a háziorvosok által a túlsúlyos és elhízott felnőttek számára nyújtott egészségügyi magatartási tanácsadás értékelése Litvániában 2000 és 2014 között.

Mód

Nyolc kétéves postai felmérést végeztek független, országosan reprezentatív, 20–64 éves litvánok véletlenszerű mintáin. A válaszarányok 41,1 és 74% között változtak, idővel csökkenő tendenciával. 5867 résztvevő adatait elemezték, akik az elmúlt év során legalább egyszer felkeresték a háziorvost, és a BMI ≥ 25,0 kg/m 2 volt. A válaszadókat a táplálkozással és a fizikai aktivitással, valamint az egészségügyi magatartásukban bekövetkezett változásokkal kapcsolatban kérdezték az elmúlt évben.

Eredmények

A túlsúlyos személyek aránya, akik a táplálkozással kapcsolatos háziorvosi tanácsadásról számoltak be, a 2000. évi 23,6% -ról 2010-re 37,5% -ra, a fizikai aktivitásra vonatkozó tanácsok pedig 11,9-ről 17,2% -ra nőttek; később azonban mindkét arány kissé csökkent. A jelentési valószínűség magasabb volt azoknál a válaszadóknál, akik magasabb BMI-vel, több krónikus betegséggel és gyakori kapcsolattal voltak a háziorvossal. A városokban élő válaszadók, az idősebb és magasan képzett nők nagyobb valószínűséggel számoltak be arról, hogy tanácsot adtak a fizikai aktivitásra vonatkozóan. Azok a férfiak és nők, akik tanácsot kaptak egy háziorvostól, gyakrabban számoltak be az egészségügyi magatartás változásairól, összehasonlítva a nem tanácsolt egyénekkel.

Következtetések

A növekvő tendenciák ellenére Litvániában továbbra is alacsony a túlsúlyos és elhízott betegek által a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos háziorvosi tanácsadás aránya. Úgy tűnik, hogy a háziorvosi tanácsadás jelentős hatással van a betegek testsúlykontrollal kapcsolatos viselkedésének megváltoztatására tett kísérleteire. Ezért nyilvánvalóan további erőfeszítéseket kell tenni a háziorvosi tanácsadás gyakoriságának növelése, valamint a túlsúlyos betegek tanácsadásának akadályainak felismerése és elhárítása érdekében.

Háttér

A túlsúly és az elhízás világszerte fokozott halálozással jár [1, 2]. Az elhízott egyéneknek számos krónikus betegség, köztük a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, egyes rákos megbetegedések, mozgásszervi betegségek és mások kockázata van [3, 4]. Litvániában az elhízás és az elhízással kapcsolatos rendellenességek gyakorisága az egyik legmagasabb Európában [5, 6]. Az elmúlt két évtizedben (1994–2014) a túlsúlyos férfiak aránya 47,0-ról 58,6% -ra nőtt, míg a túlsúlyos nők aránya kissé, 51,7-ről 46,0% -ra csökkent [6]. 2014-ben az elhízás prevalenciája a litván férfiaknál 19,5%, a nőknél pedig 17,3% volt [6].

Az 1990-es függetlenség visszaszerzése után Litvániában elindították az egészségügyi reformot. A családorvosi intézmény létrehozását az egészségügyi reform prioritásaként ismerték el [17]. Az egészségügyi oktatás és a betegségek megelőzése az új alapellátási rendszer legfontosabb feladatai közé tartozik. Számos tanulmány vizsgálta a háziorvosi feladatok profiljának változásait az egészségügyi reform litvániai végrehajtása során [17, 18]. Az elsődleges egészségügyi ellátásban az egészségügyi magatartással kapcsolatos tanácsadás mértékét felmérő felmérések azonban hiányoznak.

Ez a tanulmány a háziorvosok által a túlsúlyos és elhízott felnőttek számára nyújtott táplálkozási és fizikai aktivitási tanácsadások értékelését célozta Litvániában 2000 és 2014 között.

Mód

Tanulmányterv és minta

A litván egészségügyi magatartásmonitorozás nyolc keresztmetszeti felmérésének adatait elemezték. 2000 és 2014 között a felméréseket minden második évben elvégezték. Minden felméréshez 20–64 éves, országosan reprezentatív, egyszerű, véletlenszerű mintát vontak az Országos Népességi Nyilvántartásból [19]. A minta 3000 személyt tartalmazott a 2000–2008 közötti felmérések mindegyikében, és 4000 személyt az utóbbi három felmérés mindegyikében. A kérdőíveket, amelyek lényegében változatlanok maradtak a tanulmányi évek során, április és június között postázták egy emlékeztetővel [20]. A válaszadási arány 2000-ben 74%, 2002-ben 64%, 2004-ben 62%, 2006-ban 59%, 2008-ban 61%, 2010-ben 54%, 2012-ben 51% és 2014-ben 41% volt. A Litván Bioetikai Bizottság minden felmérést jóváhagyott (6B-10-61 sz. protokoll). A részvételhez minden válaszadó írásos tájékozott beleegyezést kapott.

Összesen 14 804 személy (6211 férfi és 8593 nő) vett részt a felmérésekben. A válaszadókat megkérdezték, hogy milyen gyakran láttak háziorvost az elmúlt 12 hónapban. A férfiak többsége (4353 vagy 70,1%) és a nő (7144 vagy 83,1%) az elmúlt év során legalább egyszer felkeresett háziorvost. A túlsúly prevalenciája a férfiaknál 39,3%, a nőknél 28,1% volt; az elhízás prevalenciája 18,3, illetve 18,9% volt. Ehhez a tanulmányhoz azokat a résztvevőket (2508 férfit és 3359 nőt) választották ki, akik az elmúlt évben háziorvoshoz látogattak, túlsúlyosak vagy elhízottak (testtömeg-index (BMI) ≥ 25,0 kg/m 2).

Mérések

Az ön által bejelentett aktuális súlyt és magasságot használták a BMI kiszámításához, a kilogrammban kifejezett tömeg osztva a méter négyzetben kifejezett magasságával. A WHO irányelvei szerint a túlsúly a BMI ≥ 25 - 2, az elhízás pedig a BMI ≥ 30 kg/m 2 volt [7].

A háziorvos tanácsadására vonatkozó információkat a következő felmérési kérdésekből nyerték: „Az elmúlt évben (12 hónapban) tanácsolta-e Önt egy háziorvos, hogy változtassa meg étkezési szokásait?” És „Az elmúlt év (12 hónap) során: a háziorvos javasolta a fizikai aktivitás növelését? ”. A válaszadókat az egészségmagatartásukban bekövetkezett változásokról kérdezték: „Az elmúlt évben (12 hónap alatt) megváltoztatta-e étrendjét vagy egyéb szokásait egészségügyi okokból?” A lehetséges változásokat felsorolták: 1) „Kevesebb zsírt fogyasztottam”, 2) Megváltoztattam a fogyasztott zsír típusát ”, 3)„ Több zöldséget fogyasztottam ”, 4)„ Kevesebb cukrot használtam ”, 5)„ Kevesebb sót használtam ”, 6)„ Fokoztam a fizikai aktivitást ”. A válasz minden állításra „igen” vagy „nem” volt.

A válaszadókat négy korcsoportba sorolták: 20–34, 35–44, 45–54 és 55–64 év. Iskolai végzettség szerint a válaszadókat három csoportba sorolták: 1) középiskolai vagy alsó tagozatos, 2) főiskolai vagy szakiskolai és 3) egyetemi oktatás. A lakóhelyek adminisztratív besorolása szerint a válaszadókat városokba (főváros és Litvánia négy legnagyobb városa) és más helységekbe (városok és falvak) csoportosították. A lakóhely meghatározásához az Országos Népességi Nyilvántartásból nyert válaszadók címeit használtuk. A családi állapotot „házasnak” és „másnak” osztották.

A válaszadókat olyan krónikus betegségekről kérdezték, mint a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség, a krónikus hörghurut vagy az asztma, a csontritkulás és egyéb, az orvos által az elmúlt évben kezelt vagy észlelt betegségekről. A válaszok szerint négy csoportba sorolták őket: nincs betegség, 1, 2 és 3 vagy több betegség. Az elmúlt évben a háziorvosi látogatások száma alapján a válaszadókat 1-2 alkalommal, háromszor vagy annál többször csoportosítottuk.

A vizsgálati populáció jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A válaszadók jellemzőiben nem volt lényeges különbség a tanulmányi évek között, kivéve a nők felsőoktatását az utolsó felmérések során (az adatokat nem mutatjuk be).

statisztikai módszerek

Az adatok elemzését az IBM SPSS Statistic 20 statisztikai csomag felhasználásával végeztük. A kategorikus változókat százalékban adtuk meg, és összehasonlítottuk a khi-négyzet teszt segítségével. A normál közelítést használtuk az arányok 95% -os konfidencia intervallumának kiszámításához. Az egészségügyi magatartással kapcsolatos tanácsadás mértékének szekuláris tendenciáit 2000 és 2014 között többváltozós logisztikai regresszióanalízissel teszteltük, ahol a vizsgálati évet folyamatos változóként szerepeltük. Ugyanezt az elemzést alkalmazták a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás és a válaszadók jellemzői, valamint az egészségügyi magatartás változásainak közlése közötti összefüggések értékelésére. P-A 0,05 alatti értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Eredmények

A túlsúlyos és elhízott betegek aránya, akik arról számoltak be, hogy a háziorvos azt tanácsolta a táplálkozási szokások megváltoztatására, a 2000. évi 23,6% -ról 2010-re 37,5% -ra nőtt (o 2. táblázat A túlsúlyos és elhízott válaszadók aránya, akiket egy háziorvos tanácsolott táplálkozási és fizikai aktivitási szokásaik megváltoztatására 2000–2014-ben

A többváltozós logisztikus regresszióanalízis azt mutatta, hogy a férfiaknál a táplálkozással kapcsolatos tanácsadás esélye 11% -kal, a fizikai aktivitásra 7% -kal nőtt minden kétéves vizsgálati időszakban (3. táblázat).

A nők táplálkozással és fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásában nem volt szignifikáns időbeli tendencia (4. táblázat).

Az összes felmérés összesített adatainak elemzése azt mutatta, hogy a fizikai aktivitásra vonatkozó tanácsadás esélye magasabb volt a városokban élő férfiaknál, mint más helyeken (3. táblázat). Az elhízott férfiak nagyobb valószínűséggel számoltak be a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsokról, mint a túlsúlyos egyének. A tanácsadás esélye nőtt a kezelt vagy diagnosztizált krónikus állapotok számának növekedésével, valamint a háziorvoshoz való látogatások számának növekedésével az elmúlt évben.

A táplálkozással vagy a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadás valószínűsége nagyobb volt az idősebb, mint a fiatalabb nőknél (4. táblázat). A magasan képzett nők és a városokban élők gyakrabban számoltak be a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásról, mint az alacsony iskolai végzettségű nők és más területek lakói. Az elhízott nők gyakrabban kaptak tanácsot egy háziorvostól, mint a túlsúlyos nők. A krónikus állapotok és a háziorvoshoz tett látogatások száma pozitívan kapcsolódott a jelentési tanácsadáshoz.

A zsír- és cukorfogyasztás csökkenése, valamint a zöldségfogyasztás növekedése volt a leggyakoribb változás a túlsúlyos és elhízott személyek által az elmúlt évben (5. táblázat).

A tanácsadás és az egészségügyi magatartás változása közötti pozitív összefüggést mindkét nemnél megtalálták. Azok a férfiak és nők, akik a háziorvostól tanácsot kaptak az étrendről, nagyobb valószínűséggel számoltak be a táplálkozási szokások változásáról, mint a nem tanácsolt egyének. A nem tanácsos férfiaknál több tanácsos jelezte a fizikai aktivitás növekedését az elmúlt évben.

Vita

Litvánia jelentős strukturális változásokon ment keresztül az egészségügyi rendszerben a Szovjetunió összeomlása után. Az elsődleges egészségügyi intézményt 1992-ben hozták létre Litvániában. A családorvosokat átképezték a körzeti orvosoktól (gyermekorvosoktól és belgyógyászoktól), vagy diplomázták a háziorvosi rezidenciát [17]. A háziorvosi képzési program integrálja az egészségfejlesztés és a betegségmegelőzés témáit, ideértve a súlykezelést is. Adataink azonban túlsúlyos és elhízott betegek alacsony arányú tanácsadását mutatták. A válaszadóknak csak körülbelül egyharmada számolt be arról, hogy táplálkozási tanácsokat kapott, és még kevesebben számoltak be a testmozgástól az elmúlt 12 hónapban. A háziorvosi tanácsadás aránya kissé emelkedett 2000-ről 2010-re; ugyanakkor a legutóbbi felmérésekben (2012 és 2014) a bejelentett tanácsok csökkenését figyeltük meg.

Adataink összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy a háziorvosok nem túl aktívak a túlsúlyos betegek diétás és fizikai aktivitási tanácsadásában [12, 21,22,23]. Hollandiában nem találtak szignifikáns különbséget a táplálkozás megvitatásában a háziorvosi konzultáció során az 1975–2007/2008-as években, míg a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsok némileg növekedtek [24]. A súlycsökkentéshez kapcsolódó életmód-tanácsadás csökkenéséről számoltak be egy amerikai tanulmányban [25, 26]. A testmozgással kapcsolatos tanácsadás elterjedtségének csökkenését találták Németországban [27].

A túlsúlyos személyek életmódbeli tanácsadásának különböző akadályairól számoltak be a háziorvosok. Az idő hiányát, az ismeretek hiányát és a gyenge tanácsadói készségeket, a tanácsadás nyújtásának elégtelen megtérítését, a betegek motivációjának hiányát és az adminisztratív támogatás hiányát említették a fő akadályként, amely megakadályozza a háziorvosok tanácsadását [13, 14, 28,29, 30].

A sikeres beavatkozás és a nyomon követés időt igényel a betegekkel való beszélgetéshez. A rövid beteglátogatási idő miatt az átfogó életmódra vonatkozó ajánlások nem valósíthatók meg a gyakorlatban [31]. Multidiszciplináris csoportok, köztük ápolók, dietetikusok vagy életmód-szakemberek bevonhatók a túlsúlyos betegek egészségügyi magatartási változásokkal kapcsolatos tanácsadásába.

A hatékony háziorvosi ismeretek és tanácsadói készségek elengedhetetlenek a hatékony konzultációhoz. Megfelelő képzés biztosítása az orvosi iskolákban és a folyamatos orvosi képzésben arról, hogyan lehet megvitatni a táplálkozást és a fizikai aktivitást a testsúlycsökkentés érdekében, valamint az elsődleges egészségügyi ellátás során nyújtott tanácsadás támogatásának gyakorlati eszközeinek fejlesztése segíthet növelni a tanácsadás gyakoriságát [8, 32].

A korábbi vizsgálatok eredményeivel [21, 36, 37] összhangban a magasabb BMI-vel rendelkező litvánok nagyobb eséllyel kaptak tanácsot táplálkozással vagy fizikai aktivitással kapcsolatban háziorvosuktól. Köztudott, hogy az elhízás különböző egészségügyi problémákkal jár, ezért az elhízott emberek nagyobb eséllyel látogathatják meg háziorvosukat, és megbeszélhetik velük az egészségügyi viselkedés kérdéseit. A háziorvosok gyakrabban terápiás, mint megelőző megközelítést alkalmaznak a súlykontrollban. A súlykezelést a krónikus betegségek ellátásának részeként azonosították [11]. A terápiás igényű betegek nagyobb eséllyel kaptak tanácsot étrendjük megváltoztatására és fizikai aktivitásuk növelésére [21].

Eredményeink azt sugallják, hogy azok a betegek, akiknek a háziorvos tanácsot adott az étrendről és a fizikai aktivitásról, gyakrabban számoltak be az életmód megváltozásáról: csökkent és megváltoztatta a zsír minőségét, fokozott zöldséghasználatot, csökkentett cukor- és sófelhasználást, valamint fokozott fizikai aktivitást.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a háziorvos által adott életmódbeli tanácsok hozzájárulhatnak az életmód megváltozásához és a fogyáshoz [12, 16]. 12 vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a háziorvosi tanácsadás növelte annak valószínűségét, hogy a beteg megpróbálja csökkenteni a súlyát [15]. Nehéz azonban összehasonlítani a különböző vizsgálatokat, mert nem világos, hogy a háziorvosok milyen elfoglaltsággal irányítják betegeiket táplálkozásra vagy fizikai aktivitásra. Néhány tanulmány megemlítette, hogy a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsok meglehetősen általánosak voltak anélkül, hogy részletes stratégiákat adtak volna [29, 38]. Más tanulmányok szerint a háziorvosok tanácsokat adtak bizonyos tápanyagokról és élelmiszer-termékekről, illetve étkezési magatartásról [30, 39, 40]. Ennek ellenére a szerzők többsége egyetértett abban, hogy a rövid tanácsadás is fontos szerepet játszhat az egészségügyi magatartás és a fogyás megváltoztatásában. A testtömeg csökkenése pozitív hatással van az anyagcsere egészségére. A testsúlycsökkenés még 5% -a is az inzulint szekretáló béta-sejtek működésének javulásához és a zsírszövet, a máj és a vázizomszövet inzulinérzékenységének javulásához kapcsolódott [41]. A mérsékelt súlycsökkenés jelentősen javította a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket (szisztolés vérnyomás, nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin és trigliceridek), de a nagyobb súlyvesztés nagyobb egészségügyi előnyökkel járt [42].

A tanulmány erősségei a következők. Először a trendelemzést 14 éven át országosan reprezentatív adatok felhasználásával hajtották végre. Másodszor, ugyanazokat a kérdéseket használták fel a háziorvosi tanácsadásról minden olyan felmérésben, amely lehetővé tette az adatok összehasonlítását a keresztmetszeti felmérések között és az adatok elemzés céljából történő összevonását. Harmadszor, több társadalmi-demográfiai és egyéb tényezőt értékeltek, amelyek lehetővé tették számunkra a háziorvosi tanácsadás meghatározóinak azonosítását.

Vizsgálatunk több korlátozását is figyelembe kell venni. Minden adatot önállóan jelentettek be. A mért és az ön által közölt antropometriai adatok összehasonlítása azt a tendenciát mutatta, hogy az önmaga által bejelentett magasságot túlértékelték, a súlyt pedig alábecsülték [43]. Ez a túlsúly prevalenciájának alulbecsüléséhez vezethet. Az előző vizsgálat azonban nem azonosított szignifikáns különbséget az elhízás prevalenciájában, amelyet Litvánia saját maga és a mért adatok alapján határoztak meg [44]. Az életmódra vonatkozó tanácsok felidézésének pontossága a résztvevők emlékezetétől függ. Ha azonban a beteg nem emlékszik arra, hogy tanácsot kapott, akkor az valószínűleg nem befolyásolta egészségügyi viselkedését. A következő korlátozás a csökkenő válaszadási arány, különösen a legutóbbi felmérések során. A nem reagálás gyakran társul egészségtelen viselkedéssel és rosszabb egészségi állapottal; ezért lehetséges, hogy eredményeink a túlsúly és a háziorvosi tanácsadás alacsonyabb prevalenciáját mutatták az egészséges életmóddal kapcsolatban. Sőt, nem vizsgáltuk a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos háziorvosi tanácsok tartalmát és minőségét. A képzettebb tanácsadás jobban befolyásolhatja a betegek viselkedését. Jövőbeni kutatásra van szükség a megadott tanácsok hatékonyságának vizsgálatához.

A betegeket megkérdezték, kaptak-e tanácsot az előző évben. Lehetséges, hogy néhány, túlsúlyos és elhízott kórtörténetet szenvedő beteget korábban sokszor tanácsoltak, de az előző évben nem. A háziorvos megszüntetheti a tanácsadást, ha a betegek nem tesznek semmilyen erőfeszítést életmódjuk megváltoztatására. Továbbá nem tudtuk elfogni azokat a résztvevőket, akiknek sikerült megváltoztatniuk táplálkozási szokásaikat és fizikai aktivitásukat, és nincs szükségük több háziorvosi tanácsra. Feltételezzük azonban, hogy a túlsúlyos és elhízott betegeket a háziorvosnak nyomon kell követnie, hogy folyamatos motivációs támogatás révén biztosítsa a hosszú távú viselkedésváltozást. Hartman SJ és munkatársai tanulmánya. kimutatta, hogy a több eszközzel, például nyomtatott anyagokkal és telefonhívásokkal végzett fokozott longitudinális beavatkozás, korlátozott személyes tanácsadással, hatékonyan ösztönözte a fogyást, növelte a fizikai aktivitást és az egészséges táplálkozást [45].

Végül, adatainkból hiányoznak információk a háziorvosi jellemzőkről. Ismert, hogy a háziorvosok szocio-demográfiai adatai és fizikai jellemzői (túlsúlyosak) befolyásolhatják a betegek véleményét a tanácsadás során kapott tanácsokról, és befolyásolhatják a beteg hajlandóságát a háziorvos által nyújtott egészségügyi tanácsok követésére. Ha a háziorvost egészségesnek tartják, a betegek által kapott tanácsokat általában motiválóbbnak és megbízhatóbbnak tekintik [46]. Sajnos tanulmányunk anonim volt, így nem volt lehetőségünk összekapcsolni a válaszadókat háziorvosukkal.

Az említett korlátozások ellenére ez a tanulmány áttekintést nyújt arról, hogy az életmód-tanácsadás hogyan zajlik az elsődleges egészségügyi ellátásban Litvániában, és felméri a súlycsökkentési tanácsok fontosságát az egészségügyi magatartási változások szempontjából. Az egyre növekvő elhízási járvány időszakában a háziorvos felhatalmazhatja pácienseit a súlykontrollra és számos betegség megelőzésére, ösztönözve őket az egészségtelen étrend és az alacsony fizikai aktivitás megváltoztatására.

Következtetések

A túlsúlyos és elhízott betegek háziorvos általi alacsony tanácsadási aránya és az ilyen tanácsadás jelentős hatása a súlykontrollal kapcsolatos egészségügyi magatartás megváltoztatására tett kísérletekre rámutat a tanácsadás akadályainak felismerésének és kezelésének fontosságára. A döntéshozóknak fel kell ismerniük a háziorvosoknak a megfelelő konzultációs időre és kiegészítő képzésre vonatkozó igényeit a betegek egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsadásában.