A Cochrane Könyvtár

Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

A verzió közzététele: 2014. június 12. Verzióelőzmények

Absztrakt

Háttér

A nyomási fekélyek a kórházakban élő emberek körülbelül 10% -át érintik, és az idősebb emberek vannak a legnagyobb kockázatban. A nem megfelelő táplálékbevitel és a nyomásos fekélyek kialakulása közötti összefüggést számos tanulmány javasolta, de az eredmények nem voltak következetesek.

Célkitűzések

Az enterális és parenterális táplálás hatásának értékelése a nyomásos fekélyek megelőzésére és kezelésére.

Keresési módszerek

2014 márciusában erre az első frissítésre kerestük a The Cochrane Wounds Group Specialized Trials Register, a Cochrane Controlled Trials Central Register (A Cochrane Könyvtár), a hatások felülvizsgálatának összefoglalóinak adatbázisa (DARE) (The Cochrane Library), taz Egészségügyi Technológiai Értékelési Adatbázis (HTA) (A Cochrane Könyvtár), a Cochrane Módszertani Nyilvántartás (A Cochrane Könyvtár), Az NHS gazdasági értékelési adatbázisa (A Cochrane Könyvtár), Ovid Medline, Ovid Embase és az EBSCO CINAHL. Dátum, nyelv vagy publikáció állapotára vonatkozó korlátozásokat nem alkalmaztak.

Kiválasztási feltételek

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok (RCT), amelyek értékelik az enterális vagy parenterális táplálás hatását a nyomásos fekélyek megelőzésére és kezelésére, amelyek új fekélyek előfordulását, fekélygyógyulást vagy a nyomásfekély súlyosságának változását mérték. A páciens típusára, beállítására, dátumára, megjelenési állapotára vagy nyelvére vonatkozóan nem voltak korlátozások.

Adatgyűjtés és elemzés

Két áttekintő szerző függetlenül átvilágította a befogadást, és az egyet nem értést vitával oldották meg. Két áttekintő szerző önállóan vonta ki az adatokat és értékelte a minőséget a Cochrane Collaboration eszközzel az elfogultság kockázatának felmérésére.

Főbb eredmények

23 RCT-t vontunk be, sokan kicsiek voltak (9 és 4023 résztvevő között, medián 88) és nagy volt az elfogultság kockázata.

Tizenegy vizsgálatban összehasonlították a táplálék-kiegészítők kombinációját, amely minimális energiát és fehérjét tartalmaz különböző adagokban, a nyomásos fekélyek megelőzésére. Nyolc vizsgálat (6062 résztvevő) metaanalízise, amely összehasonlította a kevert táplálékkiegészítők hatását a szokásos kórházi étrenddel, nem talált egyértelmű bizonyítékot a kiegészítésnek a nyomásfekély kialakulására gyakorolt hatására (összesített RR 0,86; 95% CI 0,73–1,00; P érték 0,05; I 2 = 13%, véletlenszerű hatások). Ez az eredmény nem egyértelmű, vagy nagy az elfogultság kockázata.

Tizennégy vizsgálatban értékelték a táplálék-kiegészítők hatását a meglévő nyomásfekély gyógyulására: hét vizsgálatban vegyes táplálék-kiegészítőket, háromban a fehérjék hatását, két vizsgálatban a cinket, két vizsgálatban az aszkorbinsavat vizsgálták. A mellékelt vizsgálatok heterogének voltak a résztvevők tekintetében, beavatkozások, összehasonlítások és eredmények, a metaanalízis pedig nem volt megfelelő. Nem volt egyértelmű bizonyíték a nyomásfekély gyógyulásának javulására az ezen egyedi vizsgálatok egyikében értékelt táplálék-kiegészítőkből.

A szerzők következtetései

Jelenleg nincs egyértelmű bizonyíték a táplálkozási beavatkozásokkal járó előnyökre sem a nyomásos fekélyek megelőzésében, sem kezelésében. További, magas módszertani minőségű vizsgálatokra van szükség.

Egyszerű nyelvű összefoglaló

Étrend-kiegészítés a nyomásos fekélyek megelőzésére és kezelésére

Háttér
A nyomásfekély (más néven ágyi fekély) olyan seb, amelyet az immobilizált emberek súlyt viselő, csontos pontjain (például csípő, sarok és könyök) gyakorolt nyomás okoz. A rossz táplálkozási állapot vagy kiszáradás gyengítheti a bőrt, és kiszolgáltatottabbá teheti az embereket a nyomásfekély kialakulásának. Ha nyomásfekély kialakult, nagyon nagy lehet és nehezen gyógyítható.

Felülvizsgálati kérdés
Meg akartuk tudni, hogy az étrend megváltoztatása (például kiegészítők adásával) megakadályozhatja-e a nyomásfekély kialakulását. Azt is szerettük volna megtudni, hogy az étrendi változások segíthetnek-e a már kialakult nyomásfekélyek gyógyításában.

A vizsgálatok áttekintése szerint nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a táplálkozási beavatkozások csökkentenék azoknak a számát, akiknél nyomásfekély alakul ki, vagy segítenek a meglévő nyomásfekély gyógyulásában. További kutatásokra van szükség.

A szerzők következtetései

Következmények a gyakorlathoz

Jelenleg nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a táplálkozási beavatkozások csökkentenék a nyomási fekélyek kialakulását vagy elősegítenék a gyógyulást. Ez a következtetés nem értelmezhető táplálkozási beavatkozásként, amely nincs hatással a nyomásfekélyre, mivel a meglévő bizonyíték nagyon alacsony minőségű. Azoknak az embereknek, akik egészségügyi ellátásban részesülnek, és akik alultápláltak vagy alultápláltak.

Következmények a kutatáshoz

További kutatás nagyobb betegszámmal és megbízható módszertan szükséges a táplálkozás nyomásfekélyre gyakorolt hatásának bizonyításához. Figyelembe kell venni a kiegészítés alkotóelemeit és az alkalmazás módját, mivel egy tanulmány a nasogastricus tubus etetésének alacsony toleranciájáról számolt be.

Háttér

A nyomásfekély - más néven nyomásfekély, decubitus fekély vagy felfekvés - a "bőr és/vagy az alapszövet lokalizált sérülése, általában csontos kiemelkedés felett, nyomás vagy nyírással kombinált nyomás következtében". Nyírónyomás akkor következik be, amikor a bőrrétegek egymásra vagy a mélyebb szövetrétegekre kényszerülnek csúszni, például ha a beteg lecsúszik az ágyon (EPUAP és NPUAP 2009a). Úgy gondolják, hogy a súrlódás is hozzájárul. Az alkalmazott nyomás befolyásolja a sejtek anyagcseréjét azáltal, hogy csökkenti vagy elpusztítja a szöveti keringést, ami a bőr és az alatta lévő szövetek elégtelen véráramlását eredményezi, és szöveti ischaemiát (hiányos vérellátást) okoz. Csökkent mozgásképességű, korlátozott mentális állapotú, fokozott bőrsúrlódási és nyírási képességű idős betegeknél nagyobb a kockázata a nyomási fekély kialakulásának (Perneger 2002). Schoonhoven 2006 megállapította, hogy a nyomási fekélyek független előrejelzői a megnövekedett életkor, a befogadáskor csökkentett (95 kg) súly, a bőr rendellenes megjelenése, a súrlódás és nyírás, valamint a következő hétre tervezett műtét (Schoonhoven 2006).

A nyomásfekély osztályozási rendszerei lehetővé teszik a nyomásfekély szöveti sérülésének súlyosságának és szintjének következetes leírását. A „stádium”, „fokozat” és „kategória” szavak felcserélhetők a lágyrész sérülés szintjének leírására (EPUAP és NPUAP 2009a). Az osztályozás az 1-től 4-ig terjed. Az 1. fokozat a bőr tartós, nem blansírozó erythemáját (bőrpírját) tükrözi, a 2. fokozat részleges vastagságú bőrvesztést (epidermisz és dermis), a 3. fokozat a bőr vastagságának teljes vastagságát tükrözi. szövet, míg a 4. fokozatban a károsodás kiterjed az alatta lévő csontra, ínre vagy ízületi kapszulára (EPUAP és NPUAP 2009a).

A nyomási fekélyek megelőzése számos stratégiát tartalmaz, amelyek mindkét külső tényező, pl. a nyomás időtartamának vagy nagyságának csökkentése a bőr felszínén a nyomáscsökkentő párnák vagy matracok újrapozícionálásával vagy használatával, és belső tényezők, pl. a beteg bőrének azon képessége, hogy épségben maradjon, és ellenálljon a nyomáskárosodásnak a hidratálás, a keringés és a táplálkozás optimalizálásával. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a nyomásos fekélyek előfordulása és súlyossága rossz táplálkozás esetén növekszik (Bergstrom 1992; Berlowitz 1989). Csökkent kalóriabevitel, kiszáradás és a szérum albuminszint csökkenése csökkentheti a bőr és az alapszövet nyomás, súrlódás és nyíróerő iránti toleranciáját, ezáltal növelve a bőr lebomlásának kockázatát és csökkentve a sebgyógyulási képességét (Mueller 2001). A szérum albumint általában a vérben rendelkezésre álló fehérje mennyiségének mérésére használják a gyógyuláshoz. Az alacsony energia és az alacsony fehérjebevitel kombinációját gyakran fehérje-kalória vagy fehérje-energia alultápláltságként írják le.

Néhány tanulmány összefüggést javasolt a fehérje-kalória alultápláltság és a nyomásos fekélyek között (Breslow 1991a; Finucane 1995; Strauss 1996). A speciális étrendek hatását a nyomásos fekélyek megelőzésében és kezelésében még nem vizsgálták kellőképpen, bár számos kockázatértékelési eszköz magában foglalja a táplálkozási állapotot (pl. Braden 1994; Gosnell 1989). Ennek ellenére egyetértés van abban, hogy a táplálkozás fontos tényező, amint azt a különféle irányelvekben, pl. az európai nyomásfekély-tanácsadó testület (EPUAP) nyomásfekély-megelőzési irányelvei, amelyek kimondják: "Vegye figyelembe a következő tényezők hatását az egyén nyomásfekély-kialakulásának kockázatára: a) táplálkozási mutatók . . ."; és"Szűrje le és értékelje a nyomásfekély kockázatának kitett személyek táplálkozási állapotát az egyes egészségügyi intézményekben", és sürgetik az ellátást nyújtókat,"Biztosítson elegendő kalóriát. . . megfelelő fehérjét biztosítanak. . . megfelelő folyadékfogyasztást biztosítson és ösztönözzen a hidratáláshoz. . . megfelelő vitaminokat és ásványi anyagokat biztosítson"(EPUAP és NPUAP 2009a; EPUAP és NPUAP 2009b).

Az enterális táplálkozás olyan táplálék, mint egy speciális étrend, vagy a normál étkezés vagy a tubusos táplálás kiegészítői, amelyeket szájon át vagy csövön keresztül adnak be, és az emésztőrendszeren keresztül szívják fel. A parenterális táplálás táplálék, például intravénás infúzió vagy intramuszkuláris injekció a véráramon keresztül. Nem világos, hogy az adagolás módja (azaz orális táplálás, tubusos vagy parenterális táplálás) játszik-e szerepet a fekélynyomás megelőzésében és kezelésében

Az eredeti szisztematikus felülvizsgálatnak ez a frissítése volt szükséges a rendelkezésre álló legjobb kutatások összefoglalása és a bizonyítékokon alapuló útmutatás lehetővé tétele érdekében a táplálkozási beavatkozások szerepéről a nyomásos fekélyek megelőzésében és kezelésében.