Táplálkozás a 21. században, ami rosszul megy Gyermekkori betegségek archívuma

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Főmenü

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 89. évfolyam, 2. szám
  • Táplálkozás a 21. században: mi megy rosszul
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések
  1. R J Harris
  1. Levelezés:
    Dr. R J Harris
    A Queen Mary Orvostudományi és Fogorvosi Iskola Gyermekegészségügyi Tanszéke, The Royal London Hospital, London E1 1BB, Egyesült Királyság; roger.harris1btinternet.com

Absztrakt

„Az ízlés szerint édes dolgok savanyúnak bizonyulnak” (Shakespeare, Richard II, 1. felvonás, 3. jelenet, 236. sor)

században

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az elmúlt 20 évben egyre nagyobb az érdeklődés a táplálkozás növekedésben és fejlődésben betöltött központi szerepe iránt. A kutatások nagy része az étrendben található nagyon hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak (LCPUFA) kérdésével és az agy fejlődésére gyakorolt ​​hatással foglalkozik.

A munka nagy részét azonban az újszülött korában végezték el, de keveset tettek a tanulságok folytatása érdekében csecsemőkorban és gyermekkorban.

A nyugati társadalmakban sok gyermek ma szénhidrátban gazdag, táplálkozás szempontjából nem megfelelő ételből él. Ez a növekvő zsírbevitel mellett egyre több elhízott gyermekhez és krónikus vashiányhoz vezetett, különösen sok belvárosban. Az angolkór is gyakran és nem szívesen jelenik meg, annak ellenére, hogy kormányzati ajánlások vonatkoznak a csecsemők és kisgyermekek vitamin-kiegészítésére.

Kevéssé befolyásolják a gyermekeket érintő fő táplálkozási problémákat az élet első néhány évében, különösen az Egyesült Királyság belvárosában, amikor a rossz táplálkozás és a vashiány mélyreható és hosszú távú hatást gyakorolhat mind a növekedésre, mind a fejlődésre. A belső városokban, különösen azokban, amelyek nagy ázsiai közösségekkel rendelkeznek, elfogadhatatlan mértékű krónikus vashiány van az 5 év alatti korban, valamint más alultápláltsági betegségek, például az angolkór.

A gyermekorvosok kezdik észlelni az elhízással kapcsolatos rendellenességek, például II-es típusú cukorbetegség, policisztás petefészek-szindróma, hirsutizmus, alvászavarok, ízületi fájdalmak stb.

Természetesen az Egyesült Királyságban semmi sem hasonlítható össze a földgömb nagy részét érintő durva alultápláltság és éhezés borzalmaival, de ez az alultápláltság a világ egyik leggazdagabb országában továbbra is problémát jelent.

Habár ebben az országban számos más aggodalomra okot adó terület van, ebben a felülvizsgálatban kifejezetten az LCPUFA szerepére, a belvárosunk néhány problémájára és a nemzet jövőbeli egészségére gyakorolt ​​lehetséges következményekre összpontosítok.

SZÜLETETT TÁPLÁLKOZÁS

Ez az a terület, ahol a legtöbb kutatást végezték, különös tekintettel az LCPUFA szerepére a koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők növekedésében és fejlődésében.

Az anyatej, valamint a növekedés és fejlődés valódi jelentőségét elhomályosították azok az állítások, miszerint az anyatejjel táplált csecsemők intelligensebbek, mint a tápszeres táplálkozású csecsemők - ez az állítás az 1980-as években bulvárhírekhez vezetett a témában. Bár sok olyan cikk állít előnyt, amely előnyt jelent az anyatej számára, a kritikus elemzés számos cikkben hibákat tárt fel. 1 E hibák ellenére egyre meggyőzőbb bizonyíték van arra, hogy a szoptatás előnyt jelent a kognitív fejlődésben mind a koraszülöttek, mind a koraszülöttek körében. 2, 3

Az újszülöttorvosok évek óta azzal érveltek, hogy a koraszülöttek számára a legjobb tej az anyatej. Az 1980-as évek HIV-re és AIDS-re vonatkozó szorongásáig sok újszülött intenzív osztályon volt anyatejbank, és rendszeresen etették a koraszülötteket ebből a forrásból származó tejjel, ha az anya nem tudott anyatejet adni. Mindig megjegyezték, hogy a koraszülött csecsemők, akik kizárólag banki anyatejjel táplálkoznak, úgy tűnik, nem híznak különösebben gyorsan; 4 és az anyatej pótlása, 5, majd később az alacsony születési súlyú csecsemők számára nagy energiájú táplálás biztosítása lett az újszülötteknél megszokott eljárás. Az anyatej pótlása azonban nagyon pontatlan, elsősorban az anyatej összetételének szinte napi változásai miatt; ennek megfelelően a szükséges erődítmény mennyisége naponta változik. 6 Ezenkívül a dúsított anyatejjel táplált koraszülöttek még mindig nem híznak olyan gyorsan, mint a koraszülött tápszerrel tápláltak. 7 Bár a bizonyítékok időnként ellentmondásosak, a dúsított emberi tej etetése több előnyt kínál a koraszülöttek számára, mint hátrányokat, és ideális esetben ennek az újszülötteknél a szokásos gyakorlatnak kell lennie. 8.

Sok vita folyik az etetés kezdetének körülményeiről, főként a nekrotizáló enterocolitis (NEC) miatti szorongások miatt. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a korai táplálás a NEC növekedésével járna, 9 és a tápláléktól megfosztott bél csökkent bélmozgáshoz, bélnyálkahártya atrófiához és hosszabb időhöz vezet az enterális táplálkozás kialakításához. Azonban a NEC ritkábban fordul elő emberi tejet tápláló csecsemőknél, és bizonyítékok vannak arra, hogy az emberi tej hipokalorikus táplálása az élet első vagy két hetében ösztönzi a postnatalis bélrendszeri alkalmazkodást 10, és kevesebb sárgaságot, koraszülött osteopeniát és a teljes korai kialakulását eredményezi enterális táplálékokat. 11 A koraszülöttek optimális növekedése és fejlődése érdekében úgy tűnik, hogy a legjobb kompromisszumot egy vagy két hétig tartó hipokalorikus humán anyatej-etetés, majd a koraszülött tápszeres enterális táplálás jelenti. 12.

Az LCPUFA növekedésében és fejlődésében betöltött pontos szerepe továbbra sem tisztázott, de sok kérdés egyre tisztábbá válik. A hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak az arachidonsav és a dokozahexánsavak (DHA) (ω-3 zsírsavak néven ismertek). A korai élet során az LCPUFA nagy mennyiségben beépül, különösen a központi idegrendszer nem myelin részeibe és a retinába. Az LCPUFA az eikozanoidok prekurzorai, amelyek olyan molekulák, amelyek széles körű biológiai aktivitással rendelkeznek, és hatékonyan ellenőrzik számos sejtes folyamatot. 14

Az α-linolénsavban (DHA előfutára) kevés étrendet alkalmazó korai állatkísérletek a tanulás romlását mutatták, 15 és az is ismert, hogy az LCPUFA-t a csecsemő agya elsősorban a terhesség utolsó trimeszterében halmozza fel. 16 LCPUFA van jelen az anyatejben, de viszonylag nemrégiben nem adták hozzá az anyatej-helyettesítő tápszerekhez. Ismeretes azonban, hogy a koraszülött csecsemőiben lecsökkennek azok az enzimrendszerek, amelyek szükségesek az esszenciális zsírsavak linoleinsav és α-linolénsavak LCPUFA -vá történő átalakításához. 13 Ezen ismeretek eredményeként az LCPUFA bekerült a koraszülött tápszerekbe.

Az LCPUFA-val dúsított tápszerrel táplált csecsemők fejlődését és növekedését számos tanulmány vizsgálta. Az eredmények általában kissé zavarosak. A randomizált vizsgálatok azonban pozitív hatásokat mutattak a vizuális rendszer fejlődésére koraszülötteknél, 17, de kevésbé koraszülötteknél. 18 Úgy tűnik azonban, hogy a koraszülöttek LCPUFA-val történő kiegészítése hatékonyabb problémamegoldást (rejtett játék megtalálását) eredményez, mint azoknál, akiket nem tápláltak kiegészített tápszerrel. 19 Más felmérések szerint azonban a hatás csak átmeneti, 20 vagy egyáltalán nincs. 21 Két meglehetősen friss tanulmány ellentétes hatásokra utal. Egy tanulmány a koraszülötteknél szignifikánsan magasabb pontszámot mutatott a Bayley mentális fejlettségi indexében az LCPUFA-val kiegészített csecsemőknél 17 hetes korig, 22 míg egy másik tanulmány egyáltalán nem talált előnyöket. 23 Érdekes módon néhány tanulmány azt sugallta, hogy az LCPUFA-val dúsított tápszerrel táplált csecsemők nem nőnek olyan jól, mint azok, akik nem táplálják a kiegészített tápszert. 24.

Bár a bizonyítékok egy része ellentmondásos, a metaanalízis általában érettebb látási készségeket és magasabb IQ-t mutatott az anyatejjel táplált csecsemőknél; ez valószínűleg az LCPUFA-nak tudható be. 25 Az LCPUFA hozzáadása a tápszerhez biztonságosnak bizonyult, ezért a vélemények egyensúlya a koraszülöttek előnyeinek kedvez; ennek következtében az alacsony születési súlyú csecsemők összes speciális tejéhez és a szokásos anyatej-helyettesítő tápszerekhez LCPUFA-t adtak.

HOL VAN MINDEN HIBÁS?

Manapság, az újszülötteknél végzett vizsgálatokból összegyűjtött bizonyítékokkal, az Egyesült Királyság legtöbb csecsemőjének legalább lehetősége van minden korai előnyre. Azonban mi romlik korai csecsemőkorban és gyermekkorban, ami a belvárosokban jelenleg tapasztalható összes problémához vezet?

BELSŐ VÁROSI PROBLÉMÁK

Számos gyermekorvosi egységben, gyermekorvosi rendelőben és háziorvosi rendelőben gyakori panasz, különösen a magas nélkülözéssel és a társadalmi osztályban gyengébb belvárosi területeken az a panasz, hogy a gyermek nem eszik. Ezek az úgynevezett „nem eszik” gyerekek általában chipset vagy más snacket fogyasztanak, vagy egy üveg tejet tartósan az ajkuk közé szorítanak. A szülők panaszkodnak arra, hogy szilárd ételt hánynak, vagy egyáltalán nem tudnak ételt rágni. Sikítanak, ha elveszik az üveget, és jelentős részük vashiányos lesz.

12 hónapos korára minden csecsemőnek képesnek kell lennie arra, hogy italokat vegyen a csészékből. Könnyebb azonban adni a kisgyermeknek egy üveget, és hagyni, hogy így táplálkozzon. Ha a csészéket szélesebb körben lehetne használni, akkor elkerülhetetlenül csökken az ivott tej mennyisége. Bármely városi bevásárlóközpontban 3 és 4 éves gyermekeket láthatunk egy üveg tejjel vagy lével a szájukban. Folyamatosan csöpögtetik magukat, és ennek következtében nem érzik magukat éhesnek és nem hajlandók enni, hacsak nem kínálnak fel chipset vagy édességet. Országszerte erőfeszítéseket tettek a „palacktól pohárig” kampányok érdekében, hogy megpróbálják megszüntetni ezt a szinte egyetemes szokást, a siker bizonyos bizonyítékaival. 26 Országos reklámkampányra van szükség a csésze vagy a főzőpohár etetésének előnyeinek megerősítése érdekében.

A vashiány komoly problémát jelent a gyermekek számára az élet első két évében a belvárosban, különösen az ázsiai közösségből származó gyermekeknél. Ennek nagy része összefügg a rossz táplálékfelvétellel, a teljes tehéntej korai bevezetésével és a magas gyümölcslével, amelyet gyakran a késői elválasztás következményének tekintenek.

Választási problémák

A Tower Hamlets korábbi munkája során a késői elválasztás gyakorisága magas volt. 27 Az 1. ábra szemlélteti az elválasztás idejét a Tower Hamlets két etnikai csoportjából származó csecsemők mintájában. A legutóbbi (publikálatlan) munka megerősítette, hogy a késői és késleltetett elválasztás problémája továbbra is fennáll.