Tájékoztatók

A tuberkulózis betegség diagnosztizálása

Mikor gyanítja a tuberkulózist (TB)?

A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis által okozott betegség. A TBC-betegséget fel kell gyanítani azoknál a személyeknél, akiknek a következő tünetei vannak:

Megmagyarázhatatlan fogyás
Étvágytalanság
Éjjeli izzadás
Láz
Fáradtság

Ha a TB betegség a tüdőben (tüdő) van, a tünetek a következők lehetnek:

3 hétnél hosszabb köhögés
Hemoptysis (vérköhögés)
Mellkasi fájdalom

Ha a tuberkulózis a test más részein (extrapulmonalis) van, akkor a tünetek az érintett területtől függenek.

Hogyan értékeli azokat a személyeket, akiknek gyanúja van tbc-betegség?

A TB-re vonatkozó teljes orvosi értékelés a következőket tartalmazza:

1. Orvostörténet

A klinikusoknak meg kell kérdezniük a páciensnek a TBC-expozíció, a fertőzés vagy a betegség kórtörténetét. Fontos figyelembe venni azokat a demográfiai tényezőket is (például származási ország, életkor, etnikai vagy faji csoport, foglalkozás), amelyek növelhetik a beteg kockázatát a tbc-nek vagy a gyógyszerrezisztens tbc-nek való kitettség szempontjából. Ezenkívül a klinikusoknak meg kell határozniuk, hogy a betegnek vannak-e olyan betegségei, különösen HIV-fertőzése, amelyek növelik a látens TB-fertőzés TBC-betegséggé válásának kockázatát.

2. Fizikai vizsga

A fizikai vizsga értékes információkat nyújthat a beteg általános állapotáról és egyéb tényezőkről, amelyek befolyásolhatják a tuberkulózis kezelését, például HIV-fertőzés vagy más betegségek.

3. Tbc-fertőzés tesztje

A Mantoux tuberculin bőrpróba (TST) vagy a TB vérvizsgálat felhasználható az M. tuberculosis fertőzés tesztelésére. A TB-betegség megerősítéséhez további vizsgálatokra van szükség. A Mantoux tuberculin bőrtesztet úgy hajtják végre, hogy kis mennyiségű tuberkulin nevű folyadékot fecskendeznek a kar alsó részén lévő bőrbe. A tesztet 48–72 órán belül elolvassa egy képzett egészségügyi dolgozó, aki reakciót (indurációt) keres a karon.

A TB vérvizsgálat a beteg immunrendszerének reakcióját méri a M. tuberculosisra.

4. Mellkas röntgen

A mellkas rendellenességeinek kimutatására posterior-anterior mellkasi röntgenfelvételt használnak. A sérülések bárhol megjelenhetnek a tüdőben, és méretükben, alakjukban, sűrűségükben és kavitációjukban eltérhetnek. Ezek a rendellenességek TB-re utalhatnak, de nem alkalmazhatók a TB végleges diagnosztizálására. Mellkas röntgenfelvétel felhasználásával azonban kizárható a tüdőbetegség lehetősége olyan személynél, akinek pozitív reakciója volt egy TST vagy TB vérvizsgálaton, és nincsenek betegség tünetei.

5. Diagnosztikai mikrobiológia

Saválló gyors bacillusok (AFB) jelenléte a köpetkenet vagy más példány gyakran TBC-betegségre utal. A saválló mikroszkópia egyszerű és gyors, de nem erősíti meg a tuberkulózis diagnózisát, mert néhány saválló bacilus nem M. tuberculosis. Ezért a kultúra minden kezdeti mintán elvégzik a diagnózis megerősítését. (A TB kezelésének megkezdéséhez vagy folytatásához azonban nem mindig szükséges pozitív tenyészet.) Az M. tuberculosis pozitív tenyészete megerősíti a TB betegség diagnózisát. A tenyésztési vizsgálatokat minden mintán le kell tölteni, függetlenül az AFB kenet eredményeitől. A laboratóriumoknak 24 órán belül telefonon vagy faxon be kell jelenteniük a kenet és a tenyészetek pozitív eredményeit az elsődleges egészségügyi szolgáltatónak és az állami vagy helyi tuberkulózis-ellenőrzési programnak, a törvény előírása szerint.

6. Kábítószer-ellenállás

Minden beteg esetében meg kell vizsgálni a kezdeti M. tuberculosis izolátum gyógyszerrezisztenciáját. A hatékony kezelés érdekében elengedhetetlen a gyógyszer-rezisztencia mielőbbi azonosítása. A gyógyszer-érzékenységi mintákat meg kell ismételni azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak megfelelően a kezelésre, vagy akiknek a tenyésztési eredménye pozitív a 3 hónapos kezelés ellenére. A laboratóriumi érzékenységi eredményeket haladéktalanul jelenteni kell az elsődleges egészségügyi szolgáltatónak és az állami vagy helyi tuberkulózis-ellenőrzési programnak.