SÚLYFOGÁSOK ÖSSZEHASONLÍTÁSA UJJAK ÉS ROUX-EN-Y GÁZTÍPUS UTÁN UTÁN: RENDSZERES FELÜLVIZSGÁLAT

Fernando de BARROS

1 Általános és szaksebészeti osztály, Orvostudományi Kar, Fluminense Szövetségi Egyetem, Niterói, RJ, Brazília

Mayara Galisse NEGRÃO

1 Általános és szaksebészeti osztály, Orvostudományi Kar, Fluminense Szövetségi Egyetem, Niterói, RJ, Brazília

Giovana Galisse NEGRÃO

2 Orvosi Főiskola, Francai Egyetem, Franca, SP, Brazília

ABSZTRAKT

Bevezetés:

A bariatrikus műtét jelenleg az elhízás arany standard kezelési módja. A két legeredményesebb műtét a Roux-en-Y gyomor bypass és a hüvely gastrectomia, és vannak olyan viták, amelyekben jobb.

Célkitűzés:

Összehasonlítani a súlycsökkenéssel kapcsolatos két technikát legalább ötéves követéssel.

Mód:

Keressen a Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane adatbázisokban 2001-től (a vertikális gasztrektómia kezdetétől) 2018-ig a következő címsorok használatával: „hüvelyes” vagy „hüvelyes gasztrektómia” és „gyomor bypass” vagy „Roux-en- Y gyomor bypass ”,„ fogyás ”és„ klinikai vizsgálat ”. A cikkek felvételének kritériumai 18 és 65 év közötti betegek voltak; klinikai vizsgálat; a két technika összehasonlítása; minimum ötéves nyomon követés; eredmény a fogyás értékelésével.

Eredmények:

A kezdeti kutatás 1940 cikket azonosított, amelyek közül 185 publikációt azonosítottak klinikai kísérletként. Száznegyvenegyet kizártak, 67-et azért, mert nem hasonlították össze a két technikát, 57-ben nem foglalkoztak a fogyással, és 17 ismételt cikk volt. Harmincnégy tanulmány készült részletesebb elemzés céljából; Öt évnél rövidebb nyomon követés miatt 36 vizsgálatot kizártak, és egy másikban összehasonlították a mini-gyomor bypass-ot. Összesen hét tanulmány került be a szisztematikus áttekintésbe, de ezek közül háromban nem volt szignifikáns különbség.

Következtetés:

Az összes értékelt vizsgálatban a gyomor bypass nagyobb súlycsökkenést okozott, mint a vertikális gastrectomia.

RESUMO

Bevezetés:

A cirurgia bariátrica é atualmente o tratamento padrão-ouro para o tratamento da obesidade não passível de controle clínico. Ahogy a duas operações mais feitas são o bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical, e por isso tem sido foco de muita talksão.

Objetivo:

Összehasonlítás: duas técnicas em relação à perda de peso com pelo menos cinco anos de acompanhamento.

Métodos:

As buscas dos trabalhos foram realizadas nas base de dados eletrônicas Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane de 2001 (início da gastrectomia vertical) até 2018, usando os seguintes descritores: “sleeve” ou “sleeve gastrectomy combinada bypass ”ou„ Roux-en-Y gyomor bypass ”,„ fogyás ”e„ klinikai vizsgálat ”. Critérios de inclusão foram: trabalhos com pacientes com idade entre 18 e 65 anos; ensaio clínico; comparação entre as duas técnicas; acompanhamento mínimo de cinco anos; desfecho com avaliação de perda de peso.

Eredmények:

A busca inicial identificou 1940 artigos, 185 publicações foram identificadas como ensaios clínicos. Cento e quarenta e um foram excluídos devido a que 67 não összehasonlítás duas técnicas, 57 não abordaram perda de peso e 17 por serem artigos repetidos. Foram recuperados 44 estudos para uma análise mais detailhada, 36 deles foram excluídos devido ao seguimento menor que cinco anos and outro por összehasonlító vagy minibypass gástrico. Nincs teljes sete estudos foram incluídos na revisão sistemática; no entanto, não houve diferença estatisticamente Sigmaativa em três deles.

Következtetés:

O bypass gástrico teve perda de peso maior que a gastrectomia vertical em todos os trabalhos avaliados.

BEVEZETÉS

Az elhízást a potenciálisan káros testzsír túlzott felhalmozódása határozza meg, és az Egészségügyi Világszervezet azokat a betegeket sorolja be, akik testtömeg-indexe (BMI)> 30 kg/m 2 24. Az előrejelzések még rosszabbak: 2025-ben a betegség egymilliárd felnőttet érint 23. Ez krónikus szisztémás gyulladásként 14 és anyagcserezavarokként kapcsolódik, amelyek közül a leggyakoribb a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia 11, 16, 17 .

A klinikai kezelés nem hatékony hosszú távú tartós fogyás esetén, mivel a betegek 95% -a végül két éven belül visszanyeri kezdeti súlyát 4. A bariatrikus műtétet tekintették a leghatékonyabb módszernek a hosszú távú elhízás kezelésében, az életminőség javításában 15, valamint a legtöbb esetet követő társbetegségek remissziójában 5, 8 .

A világon jelenleg a két leggyakrabban végzett bariatrikus műtét a Roux-en-Y gyomor bypass (BGYR) és a vertikális gastrectomia (GV) 2. A technikák összehasonlításával kapcsolatos sok vita ellenére mindkettő biztonságos és hatékony, azonban kissé eltérő komorbiditásokkal járó remissziós arányok 3, 6, 18 .

Az SG mint egyetlen eljárás viszonylag új technika; 2001-ben indult az Egyesült Államokban, és 2010-ben Brazíliában adta ki a CFM 7, 9. Kétségtelenül a leggyorsabban növekvő művelet a világon, és 2013 óta az USA-ban hajtották végre a legjobban 2. Számos vita van azonban elsősorban a hosszú távú fogyás fenntartása kapcsán.

A közelmúltbeli brazíliai bevezetés - a többi technika idejéhez képest nemrégiben - az eljárások és az ügyes sebészek számának jelentős növekedésével, valamint a hosszú távú fogyás számos vitájának megjelenésével járt célként ezt az áttekintést.

MÓD

A Medline, PubMed, Embase, SciElo, Lilacs, Cochrane elektronikus adatbázisokat visszamenőlegesen kerestük meg 2001-től (az SGS kezdete) és 2018-ig a következő leírások felhasználásával: hüvely vagy hüvely gyomoreltávolítás gyomor bypass vagy „Roux-en-Y gyomor bypass” kombinációval, „Fogyás” és „klinikai vizsgálat”. Az eredeti keresési stratégiával azonosított cikkek címek és kivonatok alapján értékelve, a következő felvételi kritériumoknak megfelelve: 1) 18–65 éves népesség; 2) klinikai vizsgálatokkal ellátott cikkek; 3) sebészeti kezelés, összehasonlítva a GV-t a BGYR-rel; 4) 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek; 5) eredmény fogyásértékeléssel. A kizárási kritériumok a következők voltak: 1) állatkísérletek; 2) nem műtéti beavatkozás (például endoszkópos gasztroplasztika) vagy egyéb műveletek; 3) öt évnél rövidebb időtartamú vizsgálatok; 4) vizsgálatok a klinikai vizsgálatoktól eltérő tervekkel; 5) nem összehasonlító vizsgálatok a két technika között. Azokban az esetekben, amikor a cím és az absztrakt nem volt felvilágosító, szükségesnek találtuk a teljes cikk elolvasását. A vizsgálati eredményeket a túlsúly csökkenése (PEP%), a BMI és a súly alapján jelenítettük meg

EREDMÉNYEK

A tanulmány leírása

Az 1. ábra a kezdeti keresési eredmények folyamatábráját mutatja be az elemzéshez és a megbeszéléshez bevont publikációk kiválasztásához. A „hüvely” VAGY „hüvelyes gasztrektómia” ÉS a „gyomor bypass” VAGY „Roux-en-Y gyomor bypass” kulcsszavakkal végzett első kutatás 1940 cikket azonosított. A végén kiválasztott, 2010 után közzétett hét tanulmány összesen 1014 beteget vett fel, akik közül 503-an BGYR-t és 511 GV-t szenvedtek el. A vizsgálatok mintamérete 64 és 240 beteg között mozgott. Az egyes vizsgálatok részletesebb jellemzői az 1. táblázatban láthatók .

ujjak

ASZTAL 1

ReferenciaÉvNBGRY GVRDZOrszágÉletminőségi kérdőívBonyodalmakUtókövetés 5º évDM2 felbontás vagy javulásStatisztikaiHatékonyság
Alexandrou és mtsai 1 201718073.107.NÃOGörögország (U) BGYR> GV BGYR> GV
Leyba és mtsai 13 2014117.7542NÃOVenezuela (U)-BGYR = GV63,2%BGYR = GVWilcoxon teszt FisherBGYR = GV
Ignat és mtsai 10 20161004555SIMFranciaország (U)M-A-QoLQII GIQLIBGYR> GV --T-hallgató HLM-ek Bonferroni Wilcoxon teszt FisherBGYR> GV
Paterli és mtsai 19 2017217110107.SIMSvájc (M)BARROSBGYR> GV34,5%BGYR = GVBonferroni Fisher T-hallgatóBGYR = GV
Salminen és mtsai 2018240119121SIMFinnország (M)M-A-QoLQII GIQLI 80,4%BGYR = GVTeszt - U ANOVA Kolmogorov-Smirnov tesztBGYR = GV
Zhang és mtsai 201464.3232SIMKína (U)M-A-QoLQIIBGYR> GV84,3%BGRY> GVT-hallgató teszt-U FisherBGYR> GV
Schauer és mtsai 21 2017964947SIMUSA (U)RAND 36 tételes egészségügyi felmérés 90%BGYR> GVFisher SAS szoftverBGYR> GV
Teljes 1014503511

BGYR = Roux-en-Y gyomor bypass; GV = függőleges gasztrektómia; RDZ = randomizált; (U) = egyetlen központ; M = multicentrikus; Moorehead-Ardelt életminőség-kérdőív II (M-A-QoLQII) és a gasztrointesztinális életminőség-index (GIQLI)

A testsúlycsökkenést a legtöbb vizsgálatban a PEP% -ból értékelték, amelyet az alábbiak határoznak meg: [(preoperatív kezdő súly - aktuális posztoperatív súly)/(kezdő súly - ideális súly)] x 100. Alexandrou és mtsai. Az 1 (2017) tanulmány nem randomizált klinikai vizsgálat, és kimutatta, hogy a BGYR hatékonyabb a hosszú távú fogyásban a GV-hez képest (p 0,05). Ugyanezt az eredményt azonosították Leyba és mtsai nem randomizált klinikai vizsgálatában. 13. (2. táblázat).

2. TÁBLÁZAT

ÉvBGYR GVp értékRDZ
Alexandrou és mtsai. 1 201778.455.8 0,05Nem

Az összes vizsgálat konfidencia intervalluma = 95%

VITA

Az elhízás krónikus, súlyos, progresszív betegség, amelyet nem lehet gyógyítani. Emiatt az utóbbi évek incidenciájának növekedése a közegészségügy egyik fő kihívásává vált. A műtéti kezelés alatt álló elhízott betegeket hosszú távon hatékonyabban és fenntarthatóbban kezelték. Ami azonban a műtéti kezelést illeti, széles és változó lehetőségek kínálkoznak szerte a világon 2, 12. A GV megalakulása óta exponenciálisan növekszik, és a BGYR-rel együtt alkotja a két leggyakrabban alkalmazott technikát manapság, a világ minden tájáról. A GV növekedése ellenére azonban számos kritikát és vitát vitattak meg, különös tekintettel a hosszú távú fogyás fenntartására a GV után.

Ez a szisztematikus áttekintés a világirodalomban megjelent klinikai vizsgálatokat kereste, amelyek összehasonlították a PEP% -hoz kapcsolódó technikákat az öt évnél hosszabb követéssel. Általánosságban elmondható, hogy mind a hét kiválasztott vizsgálat azt mutatja, hogy a BGYR-ben részesülő betegeknél a PEP% magasabb, bár ezek közül három vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns p 13, 19, 20 .

Leyba és mtsai. 13 (2014) a klinikai vizsgálatot ugyanazon csoport által végzett eljárásokkal végezte, és a betegek a BGYR vagy GV elvégzésének vágya szerint osztották szét, és öt év után egyik eljárás sem volt jobb a másiknál ​​a fogyásban. Feltételezik azonban, hogy szelekciós torzítás lehet a disztribúciós módszerben, ami végül a mintacsoportok egyenlőtlen méretét eredményezte, a BGYR 75 és GV 42 pácienssel.

Paterli és mtsai. 19 (2018) és Salminen et al. 20 (2018) a Leyba et al. Tanulmányához nagyon hasonló eredményekhez közelít. 13 (2014). Az eredmények ekvivalenciát mutatnak a két csoport között az életminőség növekedése, az újbóli operációk vagy beavatkozások száma és az átlagos BMI-érték csökkenése tekintetében. Salminen és mtsai. 20 (2018) ugyanakkor hangsúlyozzák, hogy a különbség nem volt klinikailag szignifikáns az előre meghatározott egyenértékűségi margók miatt.

Másrészt Alexandrou et al. 1 (2017) 180 egymást követő eljárás (73 BGYR és 107 GV) után megfigyelte, hogy a 35 és 55 közötti BMI-vel rendelkező betegek mindkét PE-ben hasonló PEP% -kal rendelkeztek az első 12 hónapban. A BGYR utáni PEP% azonban a következő négy évben lényegesen magasabb volt, mint a GV. Így a tanulmány rámutat, hogy a műveletek biztonsági profiljai hasonlóak, de a BGYR jelentősen magasabb PEP% -ot ért el a hosszú távú GV-hez képest.

Ignat és mtsai. 10 (2016), Zhang és mtsai. 25 (2014), Schauer és mtsai. 21 (2017) egyetlen központú, randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek jól megalapozott eredményeket mutattak be. Ezekben a tanulmányokban a BGYR és a GV egyaránt biztonságos és hatékony az életminőség javításában és a társbetegségek megoldásában. A PEP% elemzésénél azonban a BGYR statisztikailag szignifikánsan nagyobb veszteséget mutatott öt év alatt.

Ennek a felülvizsgálatnak az a korlátja, hogy a minták nagyságát tekintve a vizsgálatok heterogenitással bírnak, különböznek az operatív technikák, a sebészek, az országok, a központok és a változók mérésének módja szempontjából. Meg kell jegyezni, hogy e klinikai vizsgálatok közül három nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget.

KÖVETKEZTETÉS

A Roux-en-Y gyomor bypass utáni ötéves követés után nagyobb a túlsúly csökkenése a függőleges gastrectomia vonatkozásában.