Megbízható tartalom.

Nincs találat.

A tartalom a hirdetés után is folytatódik

Struvita urolithiasis

Gregory F. Grauer, DVM, MS, DACVIM, Kansas Állami Egyetem

Urológia és nefrológia

röviden

Ez egy kitöltött hibaüzenet

Jelentkezzen be a fiókba.

A www.cliniciansbrief.com teljes cikkeinek megtekintéséhez jelentkezzen be alább.

Hozzon létre egy fiókot ingyen

Ingyenes hozzáférést szeretne kapni a diagnosztikai és kezelési információkkal foglalkozó első számú kiadványhoz? Hozzon létre egy ingyenes fiókot a teljes cikkek elolvasásához és az exkluzív webes tartalom eléréséhez a www.cliniciansbrief.com oldalon.

Hogyan kezelhetem és kezelhetem a struvita urolithiasist macskákban és kutyákban?

A szakértő szerint…

A kutyák és macskák struvit urolitjai általában struvitból (azaz magnézium-ammónium-foszfátból) állnak, bár tartalmazhatnak kalcium-foszfátot (hidroxi-apatit) vagy kalcium-karbonátot is.

A fehérje és ásványi anyagok magas étrendi bevitele miatt a kutya és a macska vizelete gyakran túltelített a struvit vonatkozásában; kutyáknál azonban a húgyúti fertőzés (UTI) fontos hajlamosító tényező az urolithok képződésére. A Staphylococcus, a Proteus, az Enterococcus és a Mycoplasma spp általában társított kórokozók, mivel ureázt termelnek, és karbamidot ammóniára és szén-dioxidra oszthatnak.

Az UTI-kkel való szoros összefüggésük miatt a struvit urolitok gyakoribbak a nőstény kutyáknál, amelyek ebben a populációban az urolitok több mint 80% -át teszik ki.

Az ammónia-hidrolízissel képződő hidroxil- és ammóniumionok csökkenthetik a vizeletben lévő hidrogénion-koncentrációt, ami lúgos vizeletet eredményez és csökkentheti a struvit oldhatóságát. A karbamid-hidrolízis emelheti az ammónium- és foszfátionok vizeletkoncentrációját is, ami növelheti a vizelet túltelítettségét. Ezenkívül a magas vizelet-ammónia koncentráció károsíthatja a glikozaminoglikánokat, amelyek segítenek megakadályozni a baktériumok tapadását a vizelet nyálkahártyáján. Végül a bakteriális cystitis növeli a kristályosodáshoz felületként rendelkezésre álló szerves törmelék mennyiségét.

Az UTI-vel való magas kapcsolat miatt (1.ábra), a struvit urolitok gyakoribbak a nőstény kutyáknál, ebben a populációban az urolitok több mint 80% -át teszik ki. 1 Hasonlóképpen, az 1 évesnél fiatalabb kutyák urolitjai általában struviták és jellemzően UTI-vel társulnak. Az 1 évesnél fiatalabb kutyákból kinyert és a Minnesotai Egyetem Urolit Központjában elemzett 800 urolit közül 56% struvita és 23% purin volt. 2

1A. Ábra Egy ivartalanított hosszúszőrű (7 éves) tacskó jobb oldali röntgenfelvétele UTI-vel és többszörös struvita urocystolithal; 100% struvit urolit.

Macskáknál az urolitok általában UTI hiányában (2. ábra). A nagyobb vizeletkoncentráló képesség és a vizelet túltelítettsége részben felelős lehet az urolit kialakulásáért UTI nélküli macskákban és kutyákban. Ezenkívül megkönnyítheti a steril struvit urolitok képződését, ha a vizelet pH-ja folyamatosan emelkedik (pl. Gyógyszerek, étrend, vese tubuláris rendellenességek miatt) ahhoz, hogy növelje a struvit aktivitási termékét a csapadék kiváltásához.

2B. Ábra. 100% struvit urolit (skála: 1 osztás = 1 mm).

A struvita urolitok bármely fajtában előfordulhatnak, bár a miniatűr schnauzert, a kisméretű uszkárt, a bichon frisst és a cocker spánielt gyakran érinti. A struvit urolithok magas gyakorisága a cocker spánielben családi hajlamra utal
ebben a fajtában. 3

Legjobb módszerek: Struvite urolithiasis kezelése

A struvit urolitok orvosi oldása hatékony lehet, bár a választás a műtéti eltávolítás és az orvosi oldódás között nem mindig egyértelmű. A műtét hátrányai közé tartozik az érzéstelenítés szükségessége, a lehetséges műtéti szövődmények és az urolit hiányos eltávolításának lehetősége; Az előnyök közé tartozik az urolith típus végleges azonosításának képessége, az egyidejű vagy hajlamos anatómiai rendellenességek (pl. urachalis maradványok, húgyhólyag-polipok) kijavítása, valamint a húgyhólyag nyálkahártyájának mintáinak megszerzése bakteriális tenyésztés céljából, ha a vizeletkultúra nem adott növekedést.

Az orvosi kezelés csökkentheti a kalkulogén ásványi anyagok koncentrációját a vizeletben, növelheti az ásványi anyagok oldhatóságát a vizeletben és növelheti a vizelet mennyiségét. Az orvosi kezelés legfőbb hátránya, hogy a tulajdonosnak több hétig, hónapig kell jelentősen megfelelnie. Az orvosi oldódás költsége általában alacsonyabb, mint a műtét, annak ellenére, hogy gyakran szükség van többszörös utólagos vizeletvizsgálatra, baktériumtenyészetekre és képalkotó vizsgálatokra (radiográfia és/vagy ultrahangvizsgálat). A húgycső elzáródása az orvosi oldódás során nem gyakori; a struvit urolith által kiváltott obstruktív uropathiában szenvedő betegek azonban nem kezelhetők orvosilag. Az orvosi oldódás mellett az ürítő urohidropropulzió vagy a katéter visszakeresése alkalmazható egyes betegeknél a cystourolithok műtét nélküli eltávolítására. A beutaló központokban kapható litotripsziát a nephrolithok és ritkábban az ureterolithok sikeres kezelésére is használták kutyáknál.

2A. Ábra Egy ivartalanított házi rövidszőrű macska (6 éves) oldalirányú röntgenfelvétele, amely egyetlen struvita urocisztolitot mutat; 100% struvit urolit.

2B. Ábra. 100% -os struvit urolitot eltávolítottunk (skála: 1 osztás = 1 mm).

Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a diurézis kiváltása és az UTI felszámolása. A diurézis azért fontos, mert csökkenti a vizelet fajsúlyát (USG) és a vizelet koncentrációját a kalkulogén ásványi anyagokban. A konzervek etetése növelheti a vízbevitelt. Általában ideális az USG 1,020 (kutyák) vagy 1,035 (macskák) alatt tartása. A kutyák számára lehetővé kell tenni a gyakori ürítési lehetőségeket a baktériumok és a kristályos aggregátumok kimosásának megkönnyítése érdekében. A vizelet üledékét és pH-ját rutinszerűen ellenőrizni kell, és az UTI-ket azonnal kezelni kell, a baktériumtenyésztés és az érzékenységi eredmények alapján.

Kutyáknál a struvit urolitokat általában fel lehet oldani egy struvita oldódási étrend táplálásával (pl. Hill’s Prescription Diet s/d Canine Dissolution, Royal Canin Veterinary Diet Urinary SO). Az urolitok feloldásához átlagosan 8-10 hét (tartomány, 2 hét-7 hónap) szükséges. Az urolithok feloldódásának sebessége arányos az alul telítetlen vizeletnek kitett urolith felületével és az UTI jelenlétével vagy hiányával (a steril struvit urolitok gyorsabban oldódnak, mint az UTI-hez társultak). 2 A feloldási étrendet nem szabad rutinszerűen táplálni fenntartás céljából, és nem alkalmazható terhes, szoptató vagy növekvő betegeknél vagy műtét után (mivel a korlátozott étkezési fehérje veszélyeztetheti a sebgyógyulást). Magas sótartalma miatt az ilyen diétákat nem szabad pangásos szívelégtelenségben, magas vérnyomásban vagy nephrotikus szindrómában szenvedő kutyáknak táplálni. Miniatűr schnauzereknél ezen étrendek magas zsírtartalma súlyosbíthatja a lipidek rendellenességeit és növelheti a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.

Az oldódási étrendet legalább 30 napig kell táplálni, miután a fogkő már nem látható a röntgenfelvételeken. A struvita oldási étrend nem hatásos nonstruvita urolitokkal, ha az UTI továbbra is fennáll, vagy ha a beteget az oldódási diéta mellett bármi mással etetik.

Bármely bakteriális UTI megszüntetése elengedhetetlen része az orvosi kezelésnek. Ha a kezelés megkezdésekor fertőzés volt jelen, akkor az antibiotikum terápiát folytatni kell a kezelés során, mivel az életképes baktériumok felszabadulhatnak az urolithok feloldódásából. Az antibiotikum kiválasztásának a vizelet tenyésztésén és az érzékenységi megállapításokon kell alapulnia. Az ureázt termelő baktériumok által okozott súlyos vagy tartós UTI-ben szenvedő betegeknél az ureázgátló acetohidroxámsav (Lithostat, lithostat.com) adható hozzá, de ritkán van rá szükség; 12,5 mg/kg PO q12h dózisban segíthet oldani az antibiotikumokkal és az étrendi kezeléssel szemben ellenálló struvit urolitokat. A vizelet savanyító szerekkel történő kiegészítő kezelés a struvit oldódási diétával általában nem ajánlott. A diétás kezelés során a lúgos vizelet leggyakoribb oka a tartós bakteriális fertőzés és az étrendnek való megfelelés hiánya. A steril struvit urolitok orvosi kezelése nem igényel antibiotikum kezelést.

A macskák urolitjainak körülbelül 45% -a teljesen vagy túlnyomórészt struvitból áll, és a legtöbb macska struvit urolit steril vizeletben képződik. 4 Bakteriális fertőzés jelenlétében a leggyakoribb szervezet egy ureazt termelő Staphylococcus spp.

Jelenleg hatékony macskaoldási diéták állnak rendelkezésre, amelyek átlagosan 3-4 hétig tartanak a steril struvit urolitok feloldására, szemben az ureazt termelő bakteriális fertőzéssel összefüggő struvit urolithok 2,5 hónapjával. 2 A struvit urolithiasisban és az egyidejű bakteriális UTI-ben szenvedő macskák antibiotikum-kezelésének a vizelet tenyésztési és érzékenységi eredményein kell alapulnia, és az oldódás során folytatni kell. Az oldódási étrendet 30 napig kell táplálni azon a ponton túl, amikor az urolitok már nem láthatók a röntgenfelvételeken.

Legjobb gyakorlatok: Az ismétlődés megelőzése

A mérsékelten korlátozott fehérje-, magnézium-, kalcium- és foszfortartalmú étrend, amely savas vizeletet eredményez, jó lehetőség kutyák számára.

A struvit urolith megismétlődésének megelőzésére irányuló intézkedések magukban foglalják az UTI megelőzését és szabályozását, a savas vizelet fenntartását és a kalkulogén ásványi anyagok étrendi bevitelének csökkentését (lásd: A macska struvita megelőző étrendjei). A fehérje-, magnézium-, kalcium- és foszfortartalom közepesen korlátozott étrend, amely savas vizeletet eredményez, jó lehetőség kutyák számára. Ismétlődő UTI-ben szenvedő kutyáknál meg kell határozni és korrigálni kell a hajlamosító rendellenességeket (pl. Rendellenes vulvar anatómia, urethral sphincter mechanizmus inkompetenciája). Ellenkező esetben a néma hyperadrenocorticismus visszatérő UTI-t is eredményezhet. A rutin vizeletvizsgálatokat 2–4 hónappal kell elvégezni szubklinikai betegeknél, és utánkövetési vizelettenyésztéseket kell végezni olyan betegeknél, akiknek klinikai tünetei vagy vizelet üledékváltozása kompatibilis az alsó húgyutakkal fl ammációban. A struvita prevenciós étrend általában nem hatékony a későbbi UTI-kkel szemben.

A macska struvita megelőző étrendjei

UTI = húgyúti fertőzés, USG = vizelet fajsúly

GREGORY F. GRAUER, DVM, MS, DACVIM, a Kansas Állami Egyetem klinikai tudományok tanszékének professzora és Jarvis orvostanszék. Érdeklődési területe, kutatása és oktatása a kisállat vizeletrendszerét foglalja magában. A Colorado Állami Egyetemen a kisállat-orvos professzoraként és szekcióvezetőjeként, valamint a Wisconsin – Madison Egyetem oktatójaként dolgozott, ahol szakmai gyakorlatot és rezidenciát töltött be, és MS-t szerzett. Dr. Grauer az Iowa Állami Egyetemen szerezte DVM-jét.

  1. Urolithiasis kutyáknál III: A húgyúti fertőzések előfordulása és a fertőzés, az életkor, a nem és az ásványi anyag összetétele összefüggései. Ling GV, Franti CE, Johnson DL és mtsai. Am J Vet Res 59, 643-649 (1998).
  2. Kutya struvita urolithiasis: okai, kimutatása, kezelése és megelőzése. Osborne CA, Lulich JP, Albasan H, Swanson LL. In: Hand MS, Thatcher CD, Remillard RL (szerk.). Kisállat-klinikai táplálkozás, 5. kiadás - Topeka: Mark Morris Intézet, 2010, 891–914.
  3. Ismétlődő steril struvita urocystolithiasis három rokon cocker spánielben. Bartges JW, Osborne CA, Polzin DJ. JAAHA 28: 459-469, 1992.
  4. Az urolithiasis összetételének tendenciáinak értékelése macskáknál; 5230 eset (1985-2004). Cannon AB, Westropp JL, Ruby AL, Cass PH. JAVMA 231: 570-576, 2007.

  • Kutya és macska urolithiasis: diagnózis, kezelés és megelőzés. Lulich JP, Osborne CA, Albasan H. In Bartges J, Polzin DJ (szerk.). A kis állatok nefrológiája és urológiája. West Sussex, Egyesült Királyság: Wiley-Blackwell, 2011, 687-706.
  • Kutya struvita urolithiasis. Seaman R, Bartges JW. Töltse le a Contin Educational Pract Vet 23: 407-420, 2001.
  • Kutya urolitok: Gyakran feltett kérdések és válaszaik. Koehler LA, Osborne CA, Buettner MT és mtsai. Vet Clin North Am Small Anim Practice 39: 161-181, 2009.
  • Katéter által támogatott urocystolith kutatások kutyáktól és macskáktól. Lulich JP, Kalifornia, Osborne. JAVMA 201: 111-113, 1992.
  • Két kereskedelemben kapható, alacsony magnéziumtartalmú, vizeletet savanyító száraz táplálék hatékonysága a struvit urolitok macskákban történő oldására. Lulich JP, Kruger JM, Macleay JM és mtsai. JAVMA 243: 1147-1153, 2013.
  • A macska struvita urocisztolitjainak orvosi oldása. Osborne CA, Lulich JP, Kruger JM és mtsai. JAVMA 196: 1053-1063, 1990.
  • Az urocisztolitok műtéti eltávolítása az urohidropulzió ürítésével. Lulich JP, Osborne CA, Carlson, M és mtsai. JAVMA 203: 660-663, 1993.
  • A paradigma megváltozik a táplálkozás szerepében a kutya és a macska urolithiasisának kezelésében. Osborne CA, Lulich JP, Forrester D, Albasan H. Vet Clin North Am Small Anim Practice 39: 127-141, 2009.

A globális olvasók számára itt található egy számológép, amely a laboratóriumi értékeket, dózisokat és egyéb méréseket SI egységekre konvertálja.

Minden klinikus rövid ismertetése a tartalom pontosságát a közzététel időpontjában ellenőrizzük. A korábban közzétett tartalom nem feltétlenül tükrözi a kutatás és a gyakorlat legújabb fejleményeit.

Anyag a klinikus tájékoztatójából az Educational Concepts, LLC előzetes engedélye nélkül nem reprodukálható, terjeszthető vagy felhasználható részben vagy egészben. Kérdéseivel vagy kérdéseivel vegye fel velünk a kapcsolatot.

A klinikus rövid ismertetése:
A Podcast

A klinikus rövid ismertetése releváns diagnosztikai és kezelési információkat nyújt a kisállat-kezelők számára. A kisállat-állatorvosok 9 éve az első számú legfontosabb kiadványnak számítanak. *

* 2007-2017 PERQ és Essential Media Studies