Stratégiák a kalcium-oxalát kövek megelőzésére

Az emberek körülbelül 10% -a vesegyulladást tapasztal élete során, és ezeknek körülbelül 70% -a megismétlődik. A kövek körülbelül 80% -a kalcium alapú, és körülbelül 80% -a kalcium-oxalát kövekből áll. Itt röviden áttekintjük a kalcium-oxalát kövek étrendi és farmakológiai intézkedésekkel történő megelőzésének bizonyítékait.

kalcium-oxalát

A vizelet kockázati tényezői

Mind a genetikai, mind a környezeti tényezők hozzájárulnak a kőképződéshez, de a kőképződés örökletes aspektusáért felelős géneket nem határozták meg végérvényesen. A kalciumkő megelőzésének főbb állomásai a vizelet kémiai anyagainak (vizelet-nátrium-, citrát-, oxalát-, húgysav- és kalciumszint, valamint a vizelet fajsúlya) manipulálása. A kőképződésben leggyakrabban szerepet játszó vizelési kockázati tényezőket az 1. táblázat sorolja fel. A hypercalciuria a kalciumkövekhez kapcsolódó leggyakoribb tulajdonság, ennek oka azonban a betegek többségében továbbra sem tisztázott. Még mindig gyakran idiopátiás hiperkalciuriának nevezik. A hypercalciuria ok alapján történő osztályozásának hatékonysága továbbra is ellentmondásos és bizonyítatlan értékű a klinikai kezelésben.

Az étrend módosítása

Folyadék bevitel

A kezelés alapköve a vizeletmennyiség növelése. A hatás lineárisnak tűnik, a napi 2,5 l-nél nagyobb vizelettérfogatnál elért csökkenési ponttal. 2,5-3 liter folyadék bevitelt írunk elő naponta.

Vannak adatok, amelyek arra utalnak, hogy a bevitt folyadék típusa számít. Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kávé és a sör fogyasztása csökkenti a kövek kockázatát. A grapefruitlé fogyasztása tisztázatlan okokból következetesen növeli a kő kockázatát, míg a citráttartalmú citromlé jótékony hatással lehet a vizeletkémiai folyamatokra, de a bevitele nem bizonyítottan megakadályozza a köveket.

Kalcium

Oxalát

A magas oxaláttartalmú ételek bevitelét korlátozni kell. Noha sok ilyen étel létezik, kimutatták, hogy egyesek a másoknál gyakrabban okozzák a legnagyobb mértékben a vizelet oxalátszintjének emelését (1. háttérmagyarázat). Hatásukat enyhítheti további folyadékok és étrendi kalciumforrások kísérése az oxalát felszívódás csökkentése érdekében. Végül egyetlen farmakológiai beavatkozás sem bizonyult hatékonynak. Megjegyzendő, hogy mivel a C-vitamin oxaláttá alakulhat át, a C-vitamin-kiegészítők használata fokozhatja az oxaluriát és a kőképződés fokozott kockázatával járhat; ezért ezeknek a kiegészítőknek az adagját 1000 mg/nap alatti értékre kell korlátozni.

Nátrium

A kalcium kiválasztása közvetlenül kapcsolódik a nátrium kiválasztásához. Az étrendben lévő nátrium csökkentése csökkenti a kalcuriuriát, de önmagában nem végeztek nátrium-korlátozás RCT-t. A korábban említett sikeres étrend, amely magasabb volt a kalciumban, és korlátozott oxalát-, fehérje- és sófogyasztás1, a magasabb kalciumbevitel ellenére csökkentette a kalcium kiválasztását. Ezt a hatást az étrendi nátrium-bevitel 2 g/nap alatti értékre való csökkentésének tulajdonították.

Fehérje

Az állati fehérje bevitele káros hatással van a vizelet kémiai anyagaira: csökkenti a citrát kiválasztását, és növeli a kalcium és a húgysav kiválasztását. Az epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy jól korrelál a kőképződés prevalenciájával. Az alacsony szénhidráttartalmú és magas állati fehérje tartalmú étrend közelmúltbeli népszerűsége miatt a fehérje bevitelre, mint a kövek kockázati tényezőjére irányult a figyelem.4 A visszatérő kövekben szenvedő betegeknél a fehérje bevitelüket 80 g/d alatti értékre kell csökkenteni.

A cukorbetegség és az elhízás szerepe a kőképződésben

A legfrissebb adatok szerint a kövek fokozott előfordulása a cukorbetegek és az elhízottak körében. Az inzulinrezisztencia csökkentheti a vizelet citrát kiválasztását és növelheti a kalcium kiválasztást, és a nagyobb testtömegindex összefügg a vizelet oxalát kiválasztásának növekedésével. Az alacsony vizelet-pH a húgysavkövek fokozott kockázatával jár együtt. A testsúlycsökkenés (az állati fehérjetartalmú étrendtől eltérő mechanizmus révén) és a cukorbetegség javítása segíthet a kőképződés megelőzésében a megfelelő betegeknél, bár ezt a megközelítést még RCT-ben tesztelni kell.

Drog terápia

Tiazid diuretikumok

A tiazid diuretikumok (pl. Hidroklorotiazid, klórtalidon és indapamid) az RCT-kben bizonyítottan hatékonyak a kalcuria és a kő megismétlődésének csökkentésében. Ezek a gyógyszerek pozitív kalciumegyensúlyt is indukálnak, és ezáltal növelik a csont ásványi sűrűségét. Nátrium-korlátozást kell alkalmazni, és kerülni kell a hypokalemiát, mivel az hypocitraturiához vezethet. A szokásos kezdő adag 12,5–25 mg klórtalidon vagy hidroklorotiazid. A legtöbb betegnek kiegészítést kell kapnia kálium-citráttal. Az amilorid segíthet elkerülni a hipokalémiát, de a triamterént alacsony oldhatósága miatt kerülni kell.

Lúgosító szerek

A citrát gátolja a kalciumkristályok képződését és növekedését. Alkalmazása mind a kis vizelet-citrát kiválasztással rendelkező betegeknél, mind azoknál a betegeknél támogatott, akiknél kalcium-oxalát kövek voltak, de akiknél nincs ilyen vizelési rendellenesség. Előnyös a káliumsó használata, mivel a nátrium-citrát pótlása fokozott kalcúuriához vezet.

Allopurinol

A kalcium-oxalát kövekben szenvedő betegek kisebbségének hyperuricosuria az egyetlen azonosítható metabolikus kockázati tényezője. A húgysav megkönnyíti a kalcium-oxalát kristályok kicsapódását. Egyetlen RCT bizonyította az allopurinol (napi háromszor 100 mg) hatékonyságát (bár 300 mg-ot írunk fel naponta egyszer) a kalciumkő-képződés csökkentése érdekében.

Hal olaj

A halolaj-kiegészítők iránti érdeklődés abból a megfigyelésből fakadt, hogy a vesekövek gyakorlatilag hiányoznak a grönlandi inuitokban, a friss halak étrendi támaszával rendelkező populációban. Az eikozapentaénsavval történő kiegészítés csökkent kalcúuriához vezet, de RCT-ben még nem tesztelték.

Összegzés

Korlátozott számú RCT bizonyította, hogy a kalcium-oxalát kövek megismétlődésének megelőzésére szolgáló jó stratégia magában foglalja a folyadékbevitel növelését, a kalcium étrendi bevitelének növelését és a só, állati fehérje és oxalátban gazdag ételek bevitelének korlátozását. A tiazid diuretikummal, az allopurinollal és a citráttal való kezelés bizonyos esetekben szerepet játszik. A vizeletkémia manipulálásának számos egyéb eszközét nem tesztelték megfelelően a kőmegelőzésre irányuló RCT-kben.

Lábjegyzetek

Ezt a cikket szakértői véleményezték.

Versenyző érdeklődési körök: Egyik sem nyilatkozott.