Gerincferdülés

Meghatározás

A scoliosis a gerinc oldalirányú görbülete.

Leírás

Hátulról nézve a gerinc általában tökéletesen egyenesnek tűnik. A gerincferdülés a gerincoszlop laterális (oldalról oldalra) görbéje, általában a csigolyák elfordulásával kombinálva. (A scoliosis oldalirányú görbületét nem szabad összetéveszteni az oldalról látható, elülső-hátsó gerincgörbék normál készletével.) Míg az oldalsó görbület kis mértéke nem okoz semmilyen orvosi problémát, a nagyobb görbék posturális egyensúlyhiányt és ólmot okozhatnak. az izomfáradtsághoz és fájdalom . A súlyosabb scoliosis megzavarhatja a légzést és a gerinc ízületi gyulladásához vezethet (spondylosis).

Demográfia

Az összes serdülő körülbelül 10 százaléka rendelkezik bizonyos fokú scoliosissal, bár kevesebb mint 1 százalékuk olyan görbével rendelkezik, amely a monitorozáson túl orvosi ellátást igényel. A gerincferdülés fiúkban és lányokban egyaránt megtalálható, de a lány gerincgörbéje sokkal nagyobb valószínűséggel halad előre, mint egy fiúé. A lányok körülbelül ötször gyakrabban igényelnek scoliosis kezelést, mint a fiúk. E különbségek oka 2004-től nem volt ismert.

Okai és tünetei

A scoliosis öt esetéből négy idiopátiás, vagyis az ok ismeretlen. Míg az idiopátiás scoliosis általában családokban fut, az állapotért felelős specifikus géneket nem sikerült azonosítani. Úgy tűnik, hogy az idiopátiás scoliosisban szenvedő gyermekek egyébként teljesen egészségesek, és életük elején nem voltak csont- vagy ízületi betegségeik. A gerincferdülést nem a rossz testtartás, az étrend vagy a nehéz könyvtáska egyik vállán tartása okozza.

Az idiopátiás gerincferdülést a kialakulás kora szerint tovább osztályozzák:

Infantilis: A görbület hároméves kor előtt jelenik meg. Ez a típus meglehetősen ritka az Egyesült Államokban, de Európában gyakoribb.
Fiatalkorú: A görbület három és tíz éves kor között jelenik meg. Ez a típus a kezdeti életkor kivételével egyenértékű lehet a serdülőkor típusával.
Serdülő: A görbület általában tíz és 13 éves kor között jelenik meg, a kezdete közelében pubertás . Ez az idiopátiás scoliosis leggyakoribb típusa.
Felnőtt: A görbület a fizikai érés befejezése után kezdődik.

Okai a scoliosis három másik típusának ismertek:

A veleszületett gerincferdülés a gerinc csontjainak rendellenes kialakulásának köszönhető, és gyakran más szervhibákkal társul.
A neuromuszkuláris scoliosis a gerincet támogató idegek vagy izmok irányításának elvesztése miatt következik be. Az ilyen típusú scoliosis leggyakoribb okai a következők agyi bénulás és izomsorvadás .
A degeneratív scoliosis oka lehet a csigolyákat elválasztó korongok felbomlása vagy az őket összekötő ízületek ízületi gyulladása.

A gerincferdülés elölről vagy hátulról nézve észrevehető aszimmetriát okoz a törzsben. A scoliosis első jele gyakran akkor jelentkezik, amikor a gyermek fürdőruhát vagy fehérneműt visel. Úgy tűnhet, hogy egy gyermek az egyik vállával magasabb, mint a másik, vagy a derékvonalon dől. Az egyik lapocka a forgás miatt hangsúlyosabbnak tűnhet, mint a másik. Lányoknál az egyik mell magasabbnak tűnhet, vagy nagyobb, ha a forgatás egyik oldalát előre tolja.

A görbe progressziója a serdülőkori növekedési roham közelében van a legnagyobb. A korán kezdődő scoliosis nagyobb valószínűséggel halad jelentősen, mint a később pubertáskor kezdődő scoliosis.

Mikor kell felhívni az orvost

Ha a szülő észreveszi, hogy a gyermek testtartása rendellenes, ha a gyermek állva az egyik csípője magasabbnak tűnik a másikénál, ha az egyik lapocka kilóg, vagy a gyermek rendszeresen az egyik oldalra hajlik, az orvosnak értesíteni kell. Ha a gyermeket átvizsgálják az iskolában, és az átvizsgáló gerincferdülés gyanújáról számol be, orvoshoz kell fordulni, aki nyomon követi ezt a gyanút.

Diagnózis

A scoliosis diagnosztizálását ortopéd végzi. Teljes kórelőzmény készül, beleértve a kérdéseket család scoliosis története. A fizikális vizsgálat magában foglalja a serdülőkori pubertás fejlődésének meghatározását, egy neurológiai vizsgálatot (amely neuromuszkuláris okot tárhat fel), valamint a törzs aszimmetriájának mérését. A csomagtartó vizsgálatát a páciens állása, lehajlása és fekvése során végezzük, vizuális ellenőrzéssel és egy egyszerű mechanikus eszköz, a scoliometer használatával.

Ha görbét észlelnek, általában egy vagy több röntgenfelvételt készítenek a görbe vagy a görbék pontosabb meghatározásához. Röntgensugárral dokumentálják a gerinc érettségét, a kismedence bármilyen dőlését vagy a csípő aszimmetriáját, valamint a görbület helyét, kiterjedését és mértékét is. A görbét a Cobb-szög néven ismert szögmérettel határozzuk meg, hogy hol kezdődik és hol végződik, milyen irányba hajlik. A Cobb-szöget a gerinc röntgenfelvételével lehet megtalálni. Ezután a vonalakat a görbe tetején és alján a csigolyákkal párhuzamosan vetítik ki. Ezután merőleges vonalakat vetítenek ki ezekből a vonalakból, és megmérik a vonalak kereszteződésének szögét. Ezekre a szögekre hivatkozunk, amikor a görbület szögét megvitatjuk. A scoliosis előrehaladásának megfelelő nyomon követése érdekében a mérés minden egyes alkalommal a gerinc ugyanazon pontjairól kell vetíteni; különben fennáll a megtévesztő mérések kockázata.

Néha, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) diagnosztikai eszközként használják, elsősorban a gerincvelő és az onnan kinyúló ideggyökerek állapotának alaposabb megvizsgálására, ha neurológiai problémákat gyanítanak.

Kezelés

A scoliosis kezelésére vonatkozó döntések a görbület mértékén, a jelentős előrehaladás valószínűségén és a fájdalom jelenlétén alapulnak, ha vannak ilyenek.

A 20 foknál kisebb kanyarokat általában nem kezelik, kivéve a még növekvő gyermekek rendszeres nyomon követésével. Az éber várakozás általában csak a 20-30 fokos görbével rendelkező serdülőknél szükséges, amíg nincs fájdalom.

Gyerekek vagy serdülők esetében, akiknek a görbéje 30 fokosra halad, és akiknek legalább egy éve van hátra, merevítésre lehet szükség. A merevítés nem tudja korrigálni a görbületet, de hatékony lehet a progresszió megállításában vagy lassításában.

Kétféle nadrágtartót használnak nappali viselethez. A Milwaukee merevítő fém állványokból áll, amelyek a csípőnél, a bordaketrecnél és a nyaknál lévő párnákhoz vannak rögzítve. A másik fajta merevítő a hónaljmerevítő, amely merev műanyagból veszi körül az alsó bordaketrecet, a hasat és a csípőt. Mindkét merevítő típus függőleges helyzetben tartja a gerincet. Mivel a ruházat alatt láthatatlanul viselhető, a hónaljmerevítő jobban tolerálható, és gyakran jobb megfeleléshez vezet. A harmadik stílust, a charlestoni hajlítómerevítőt éjszaka használják a gerinc ellenkező irányba történő meghajlítására. A nadrágtartókat gyakran előírták napi 22–23 órán át viselni, bár egyes orvosok engedélyezik vagy ösztönzik a fogszabályozó eltávolítását gyakorlat .

A merevítés megfelelő lehet a scoliosis esetében bizonyos típusú neuromuszkuláris betegségek miatt, beleértve a gerinc izom atrófia , mielőtt a növekedés befejeződik. A Duchenne izomdisztrófiát nem kezeljük merevítéssel. Valószínűleg műtétre lesz szükség.

A scoliosis eseteiben a műtét általában a legvégső megoldás. Az idiopátiás scoliosis műtéte általában ajánlott, ha a következő állapotok egyike fennáll:

A görbe a merevítés ellenére haladt.
A görbe nagyobb, mint 40-50 fok, mielőtt a növekedés leállna egy serdülőben.
Jelentős fájdalom van.

A neuromuszkuláris scoliosis ortopédiai műtétjét gyakran korábban végezzük. A műtét célja a deformáció lehető legnagyobb mértékű korrigálása, a további deformitás megelőzése és a fájdalom lehető legnagyobb mértékű megszüntetése. A műtét általában a görbe 40-50% -át, néha pedig akár 80% -át is korrigálhatja. A műtét nem mindig tudja teljesen eltávolítani a fájdalmat.

A scoliosis műtéti beavatkozását gerincfúziónak nevezzük, mivel a cél a gerinc lehető legnagyobb kiegyenesítése, majd a csigolyák összeolvasztása a további görbület megakadályozása érdekében. A fúzió elérése érdekében az érintett csigolyát először kiteszik, majd összekaparják az újranövekedés elősegítése érdekében. A csontforgácsokat általában a csigolyák összekapcsolására használják, hogy növeljék az összeolvadás valószínűségét. A megfelelő gerinctartás megőrzése érdekében a fúzió bekövetkezte előtt a gerinc mellé fém rudakat helyeznek, és horgokkal, csavarokkal vagy huzalokkal rögzítik a csigolyákhoz. A gerinc összeolvadása merevvé és ellenállóvá teszi a további görbületet. A fémrudakra már nincs szükség a fúzió befejeztével, de ritkán távolítják el őket, hacsak jelenlétük komplikációkhoz nem vezet.

A gerinc fúziója a gerinc érintett részét véglegesen merevé és rugalmatlanná teszi. Bár ez a normális mozgás elvesztéséhez vezet, a legtöbb funkcionális tevékenységet ez nem érinti erősen, hacsak a gerinc legalsó része (az ágyéki régió) össze nem olvad. Normális mobilitás, testmozgás, sőt kontaktus sport- általában mind lehetségesek a gerinc fúziója után. A teljes gyógyulás körülbelül hat hónapot vesz igénybe. A fizikoterápia a szokásos kezelés része is.

Alternatív kezelés

Számos alternatív terápiát hirdettek, hogy megkönnyebbülést és segítséget nyújtsanak a gerincferdülésben szenvedő egyének számára, de a klinikai vizsgálatok során egyik sem bizonyult előnyösnek. Ezek közé tartozik a masszázs és az elektromos stimuláció. Ezenkívül olyan alternatívák, mint a lágyrész rongálása vagy kiropraktikus manipulációja az összehangolás javítása érdekében javíthatják a rugalmasságot, erősebb izmokat és fájdalomcsillapítást, de nem akadályozhatják vagy korrigálhatják a gerinc görbületét vagy annak progresszióját.

Noha az általános egészségi állapot és erő szempontjából fontos, a testmozgás nem bizonyítja, hogy megakadályozza vagy lassítja a scoliosis kialakulását. A mozgástartás fenntartásával elősegítheti a scoliosis okozta fájdalom enyhítését. Különösen a vízi testmozgás növelheti a rugalmasságot és javíthatja a testtartást, az egyensúlyt, a koordinációt és a mozgásteret. Mivel csökkenti az ízületek összenyomódását, csökkentheti a scoliosis vagy műtét okozta fájdalmat.

Jó táplálás az általános egészségi állapot szempontjából is fontos, de nem igazolták, hogy a scoliosis kialakulását kontrollálnák specifikus étrenddel. Különösen az étrendi kalciumszint nem befolyásolja a scoliosis progresszióját.

A kiropraktikus kezelés enyhítheti a fájdalmat, de nem állíthatja meg a scoliosis kialakulását, és nem helyettesítheti a progresszív scoliosis hagyományos kezelését. Az akupunktúra és az akupresszúra szintén segíthet a fájdalom és a kényelmetlenség csökkentésében, de ezek a kezelések sem állíthatják meg a scoliosis kialakulását.

Prognózis

A scoliosisban szenvedő gyermek prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a scoliosis megkezdésének életkorát és a kapott kezelést. Ennél is fontosabb, hogy többnyire ismeretlen egyéni tényezők befolyásolják a progresszió valószínűségét és a görbe súlyosságát. Az enyhe serdülőkori idiopátiás scoliosis legtöbb esetben nincs szükség kezelésre, és nem halad. A kezeletlen súlyos scoliosis gyakran spondylosishoz vezet, és károsíthatja a légzést. A gerinc degeneratív ízületi gyulladása, isiász és súlyos fizikai deformitások szintén eredményezhetnek, ha a súlyos gerincferdülést nem kezelik. Végül a gerincferdülés is rosszul befolyásolhatja az egyént önbecsülés és súlyos érzelmi problémákat okoznak.

Megelőzés

A scoliosis kialakulásának megelőzésére nincs ismert módszer. A gerincferdülés progressziója merevítéssel vagy műtéttel megakadályozható. Több mint 30 állam rendelkezik szűrőprogramokkal az iskolákban a serdülőkori scoliosis miatt, általában képzett iskolai nővérek vagy testnevelő tanárok. Ezek a programok elősegíthetik a scoliosis korai elkapását, így a kezelés megkezdődhet, és a progresszió gyakran leállítható vagy lelassul.

Szülői aggodalmak

A scoliosisban szenvedő gyermekek gyakran negatív önképpel társulnak, amely szabálytalan testtartással vagy merevítő viselésével jár. Ezt a problémát új, a ruházat alatt viselhető, diszkrétebb, mint a hagyományos nadrágtartókkal küzdik meg. A gerincferdülés életveszélyes lehet, ha nem kezelik, és olyan állapotba kerül, amikor a légzés zavart szenved. Ez azonban nagyon ritka.

Erőforrások

KÖNYVEK

Hooper, Nancy J. A scoliosis megállítása: Az egész család útmutatója a diagnózis és a kezelés kezeléséhez. East Rutherford, NJ: Penguin Group, 2002.

Lenke, Lawrence és mtsai. Modern anterior scoliosis műtét. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 2002.

Newton, Peter O. Serdülő idiopátiás gerincferdülés. Rosemont, IL: Ortopéd Sebész Akadémia, 2004.

Schommer, Nancy. A scoliosis leállítása: A diagnózis és kezelés teljes útmutatója, 2. kiadás New York: Avery, 2002.

Silverstein, Alvin. Gerincferdülés. Minneapolis, MN: Sagebrush Education Resources, 2003.

Spray, Michelle L. és mtsai. Skoliosissal nőtt fel: Egy fiatal lány története. Stratford, CT: Book Shelf Inc., 2002.

IDŐSZAKOK

Sullivan, Michele G. "A műtéti tűzés leállíthatja a gerincferdülés görbéjét: az ortotika hasznos lehet." Családi gyakorlati hírek 33. (2003. december 15.): 35.

Wachter, Kerry. "A scoliosis prognózisa jobb, mint valaha gondoltam." Családi gyakorlati hírek 33 (2003. július 1.): 59.

Weomstoem. Stuart és mtsai. "A kezeletlen idiopátiás scoliosisban szenvedő betegek egészsége és működése: 50 éves természettudományi tanulmány." Az American Medical Association folyóirata 289. (2003. február 5.): 559.

SZERVEZETEK

Országos Scoliosis Alapítvány. 5 Cabot Place, Stoughton, MA 02072. Webhely: http://www.scoliosis.org.

Scoliosis Research Society. 55 East Wells St. Suite 1100. Milwaukee, WI 53202–3823. Webhely: http://www.srs.org.

Tish Davidson, A.M. Meszaros Liz

KULCSSZAVAK

Cobb szög —A scoliosis görbületének mértéke, amelyet röntgensugarakon végzett mérések határoznak meg.

Rolfing —A karosszéria holisztikus rendszere, amely a test lágyrészeinek mély manipulálását alkalmazza a test myofaciális (kötőszerkezetének) szerkezetének átrendezésére és helyreállítására. A testtartás javítására, a krónikus fájdalmak enyhítésére és a stressz csökkentésére szolgál.