American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Absztrakt

  • 1 Orvosi Osztály
    Torontói Egyetem
    Toronto, Ontario, Kanada
    és

  • 2 Egyetemi egészségügyi hálózat
    Toronto, Ontario, Kanada

  • 3 Alvási és gyermekgyógyászati ​​osztály
    Carmel Kórház és Technion Orvostudományi Kar
    Haifa, Izrael
  • Első oldal
  • Teljes szöveg
  • Hivatkozások
  • Kiegészítők
  • Idézi
  • PDF
  • Összefüggő

Az elhízás világméretű válsága egész életen át kihat az emberi egészségre. A fejlett országokban az elhízás prevalenciája több mint kétszeresére nőtt a serdülőknél az elmúlt 30 évben. A fiatalok (15–24 évesek) 20% -ánál nagyobb az elhízás az Egyesült Államokban. Az elhízás gazdasági és egészségügyi terhe jelentős (1), és várhatóan a következő 20 évben fokozódik (2). Különös aggodalomra ad okot, hogy az elhízott fiatalok alacsony valószínűséggel térnek vissza nem elhízott (1,6%) felnőttekké (3). A serdülőkortól a felnőttkorig tartó átmeneti időszakban kimutatták, hogy az elhízás aránya növekszik, a fizikai aktivitás pedig zuhanni kezd (3, 4). Sajnos az elhízott serdülők számára a fogyás és más szociális beavatkozási programok hatékonysága korlátozott volt (5).

elhízás

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) jelenlegi előfordulási becslései a 30 és 70 év közötti általános felnőtt populációban 17 és 33% között mozognak, idősebb korral nőnek (6). Ez az OSA prevalenciájának több mint 5% -os növekedését jelenti a Young 1993-as mérföldkőnek számító tanulmánya óta, amely valószínűleg a társadalmi elhízás növekedésének tulajdonítható (7). Felnőtteken végzett vizsgálatok következetesen bebizonyították, hogy a testtömeg és a férfi nem az OSA fő kockázati tényezője. A testtömeg növekedése közvetlenül összefügg mind az OSA kialakulásának nagyobb valószínűségével, mind a súlyosságával (8). Gyermekeknél az OSA prevalenciája 2 és 8 év között tetőzik 1–5% -nál (9), adenotonsilláris hipertrófiával együtt. Nem rendelkezik a nemek túlsúlyával. Az OSA remissziója a gyermekek többségében (91,3%) serdülőkorra fordul elő. Különösen a serdülőkorban az OSA kockázati tényezői különböznek a gyermekkorban tapasztaltaktól, és magukban foglalják a férfi nemet, a korábbi adenotonsillectomiát és az elhízást (10).

Az elhízás potenciális szerepe az OSA patofiziológiájában jól ismert. Habár az elhízás és az OSA egyértelműen társul felnőtteknél (26, 27), serdülőknél további kutatások szükségesek ennek az összefüggésnek a megerősítésére. Az elhízás a testösszetétel olyan változásaival jár, amelyek zsírlerakódáshoz vezetnek a felső légutakon belül és környékén. Mivel a felső légúti méretet a lágyrész és a csontos ketrec aránya határozza meg, bármelyik változás megváltoztatja az OSA kialakulásának valószínűségét. A megnövekedett zsigeri vagy szubkután zsír befolyásolhatja a mellkas falának mechanikáját, csökkentve a tüdő megfelelőségét, a funkcionális maradék kapacitást és a tüdő térfogatát, és befolyásolhatja a garat falának feszültségét (csökkentve a légcső tapadását). Az elhízással kapcsolatos hormonok szintén befolyásolhatják a légzés idegi szabályozását.

Az elhízás megváltoztatja az OSA demográfiáját, amit a gyermekkorban a kettő-ötszörös fokozott kockázat bizonyít (9, 28). Eddig az alvásközösségben az a vélemény érvényesült, hogy az OSA-val rendelkező fiatalok többsége „felnőtt fenotípust” képvisel az együttélő elhízás következtében. Bizonyos megerősítések azokból a vizsgálatokból származnak, amelyek igazolják a tartós OSA megnövekedett valószínűségét (esélyhányadosa = 2,96) elhízottaknál az adenotonsillectomia után a nem elhízott gyermekekhez képest (29, 30). A súlycsökkentés azonban a serdülőknek csak mintegy kétharmadánál (62%) szünteti meg az OSA-t (31). Ennélfogva, az OSA kutatásával, amely elsősorban gyermekekre és felnőttekre összpontosított, csak a közelmúltban mutatkozott meg az elterjedt elhízás drámai növekedése az ifjúságban, ez a nagyrészt meghatározatlan csoport.

Ebben a számában a Folyóirat, Schwab és munkatársai (1295–1309. O.) Beszámolnak az első tanulmányról, amely átfogóan foglalkozik az OSA anatómiai alapjaival férfi és női serdülőknél (32). Ez egy viszonylag nagy prospektív keresztmetszeti vizsgálat volt, amelyen 137 serdülő (12–16 éves) vett részt, egyértelműen meghatározott csoportokkal. Ezek között volt egy elhízott kohorsz (testtömeg-index> 95. percentilis) OSA-val és anélkül, valamint sovány (testtömeg-index Hering E, Pritsker I, Gonchar L, G oszlop. A gyermekek elhízása az egészségügyi ellátás fokozott használatával jár . Clin Pediatr (Phila) 2009; 48: 812-818 .