Vese diéta

Kapcsolódó kifejezések:

  • Akut vese sérülés
  • Hiperfoszfatémia
  • Foszfor
  • Élelmiszer-preferencia
  • Vérnyomás
  • Kálium
  • Parathormon hormon
  • Végstádiumú vesebetegség

Letöltés PDF formátumban

renal

Erről az oldalról

Táplálkozási kihívások a gyermekkori krónikus vesebetegségben

TÁPLÁLKOZÁS

Nincs olyan, hogy szokásos vesetáplálék. Az étrend módosítását, különösen a korlátozásokat, csak akkor vesszük fel, ha egyértelműen szükség van rájuk, és azokat a gyermek életkorának, fejlettségének és étkezési preferenciáinak megfelelően kell egyedivé tenni. A szükséges változtatások magukban foglalhatják a kalória-, fehérje-, zsír-, foszfor-, kalcium-, nátrium-, kálium- és/vagy folyadékbevitel megváltoztatását. A korlátozásokat a lehető legliberálisabban tartják fenn az energiaigények kielégítésének elősegítése és a betartás ösztönzése érdekében. A vonatkozó paraméter válaszától függően a korlátozás liberalizálható vagy szigorítható. A táplálkozási ellátási terv gyakori ellenőrzést és kiigazítást igényel a gyermek táplálkozási állapotának, életkorának, fejlettségének, antropometriájának, étkezési preferenciáinak, maradék vesefunkciójának, biokémiáinak, vesepótló terápiájának, gyógyszereinek és pszichoszociális állapotának változására adott válaszként. A szociális munkással való szoros együttműködés felbecsülhetetlen értékű ahhoz, hogy segítsen a családoknak megbirkózni az anyagi terhekkel, amelyek megzavarják az ajánlott étrendi változások követését.

Magas vérnyomás krónikus dialízisben szenvedő betegeknél

Lionel U. Mailloux, MD, FACP, Vito M. Campese, MD, a Dialízis terápiájának kézikönyve (negyedik kiadás), 2008

Noha a legtöbb ESRD-s beteg valamilyen formában követi a „vese” diétát, sokan nem veszik észre az étrend fontosságát általános egészségi állapotukban. Mivel bebizonyosodott, hogy esszenciális hipertóniában jelentősen csökkenti a BP-t, a DASH diéta jelentős népszerűségre tett szert a magas vérnyomás kezelésében. Ezt az étrendet nem vizsgálták kifejezetten ESRD-ben vagy krónikus veseelégtelenségben, de elég körültekintőnek tűnik, hogy ennek a betegpopuláció egy részének biztonságos legyen, maradék vesefunkcióval és megfelelő vizeletürítéssel. Mivel az étrend határozottan javasolja a hüvelyeseket, gyümölcsöket és tejtermékeket, a DASH diéta nem biztos, hogy sok dialízisben szenvedő beteg számára megfelelő - különösen azok számára, akik jelentősen hiperkalémiásak és hiperfoszfatémiásak. Az illetékes dietetikusnak azonban képesnek kell lennie kiegyensúlyozni az étrend rost- és ásványianyag-tartalmának különböző aspektusait, és alkalmazhatóvá kell tennie a dialízisben szenvedő betegek számára (lehet, hogy egyáltalán nem hasonlít az eredeti étrendhez). Minden bizonnyal tolerálhatja azokat a betegeket, akik napi éjszakai dialízist végeznek, és akiknél a káliumot és a foszfort gyakran pótolják a gyógyszerek.

Vese osteodystrophia

Neil J. Weiner, Paul L. Kimmel, az Endokrin betegségek enciklopédiája, 2004

Normál csont-átalakítás

A normál csontfiziológia az étrend, a vese- és a májműködés, a mellékpajzsmirigymirigy-aktivitás és a helyi hormonális hatás összetett kölcsönhatásától, valamint az oszteoklasztok és az oszteoblasztok egyensúlyától függ. A csont átalakítása egy lépésenkénti folyamat, amely magában foglalja mind a csont felszívódását, mind az új csont pótlását.

A csontban domináns elem, a kalcium egyensúlyát fenntartjuk úgy, hogy egyenlővé tesszük a bélben lévő nettó kalcium felszívódás mértékét a verejték és a vizelet veszteségeivel. Feltéve, hogy a napi étrend körülbelül 1000 mg kalciumot tartalmaz, körülbelül 20–25% (200–250 mg) szívódik fel. A kalcium bél felszívódása csökken az életkor előrehaladtával és a D-vitamin hiányával.

A csontvelőben granulocita makrofág kolóniaképző egységekből képződött többmagos magú osteoclast az elsődleges sejt, amely részt vesz a csontreszorpcióban. Az oszteoklasztot oldható faktorok [például makrofág kolóniastimuláló faktor, granulocita makrofág kolóniastimuláló faktor, interleukin (IL) -6 és IL-11] felszabadításával aktiválják a sztromális sejtekből és az oszteoblasztokból. Az ilyen oldható faktorok felszabadulását a PTH és a lokálisan előállított citokinek, például az IL-1 és a tumor nekrózis faktor-a szabályozzák. A csontreszorpciós folyamat stimulálja a preoszteoblasztokat, és a PTH és az 1-α, 25-dihidroxi-kolekalciferol (kalcitriol) hatására oszteoklasztikus differenciálódást eredményez. Az oszteoklaszt tapad a csontos mátrixhoz, és kialakul a plazmamembrán fodros szegélye. Ezt a folyamatot az a-V-β-3 integrin stimulálja. A lokális kemotaktikus faktorok, mint például az osteopontin és a csont-szialoprotein, természetes ligandumként működhetnek ezen integrin számára, és így irányíthatják a kemotaxist, és megszervezhetik az oszteoklaszt a csontforgalomban bekövetkező reszorpciós szerepe miatt.

Az oszteoklasztikus aktivitást gátolják a csontreszorpció termékei, nevezetesen a kalcium és a transzformáló növekedési faktor-β (TGF-β). Ezt úgy érjük el, hogy az oszteoklasztokat elválasztjuk a csont felszínétől. Az oszteoblasztos növekedési faktorok, köztük a TGF-β, a bázikus és savas fibroblaszt növekedési faktor, valamint a csont morfogén fehérje felszabadulnak a csont reszorpciója során is.

A csontképződést az oszteoblaszt prekurzorok felszabadulása indítja el a velő sztrómasejtjeiből. A prekurzor pool az aktív reszorpciós helyre mobilizálódik, kuboidális oszteoblasztokat képezve, mátrixszintézist és mineralizációt eredményezve. PTH által közvetlenül stimulálva az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) a kalcitriollal együtt elősegíti az osteoblast proliferációt.

Felnőtteknél az átalakulási ciklus eltérést eredményez a csontképződés és a csontreszorpció között, az utóbbi dominál. Ez a különbség az életkor előrehaladtával növekszik, hajlamosítva az időseket osteopeniára.

Akut veseelégtelenség

Kezelés

A következő általános kezelési stratégiák megfelelőek minden ARF-ben szenvedő beteg számára, az okuktól függetlenül:

A betegeknek el kell kezdeniük a „vese diétát”, amely alacsony mennyiségű nátriumot (2 g/nap), foszfátot és káliumot tartalmaz.

Állítsa be az összes, a vesén keresztül metabolizált vagy kiválasztott gyógyszer adagját. A GFR becslésére szolgáló képletek csak akkor pontosak, ha a vesefunkció stabil. Az ARF-ben minden gyógyszert adagolni kell a GFR 3-hoz

Ha lehetséges, hagyja abba a nephrotoxinokat, vagy helyettesítse a nem nephrotoxikus alternatívákat. A nephrotoxikus gyógyszerek, például a ciklosporin és az aminoglikozidok plazmaszintjének monitorozása.

Figyelje a folyadékbevitelt és -mennyiséget, és naponta mérje a testtömeget. Korlátozza a folyadékbevitelt oligur betegségben szenvedő betegeknél, hacsak nincs bizonyíték a térfogat kimerítésére.

Helyezze vissza a vérmennyiséget és a vérnyomást. Ne csökkentse túlzottan a vérnyomást enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Figyelemmel kíséri és agresszíven kezeli a fertőzéseket (a szepszis a vezető halálok az ARF-ben).

Figyelje és kezelje az ARF szövődményeit, például a hiperkalémiát, a hiponatrémiát és a hiperfoszfatémiát. A hiperfoszfatémia kezelhető kalcium-karbonáttal, kalcium-acetáttal vagy foszfátkötőkkel (például szevelamerrel). A kalciumvegyületeket étkezés közben kell beadni; az étrendi foszfáttal oldhatatlan kalcium-foszfátot kötnek, amely kiválasztódik a székletbe. A kalcium-alapú szerek lehetséges mellékhatása a hiperkalcémia. Korlátozza a magnézium és a magnézium tartalmú antacidok alkalmazását a hipermagnesemia kockázatának csökkentése érdekében.

Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek táplálkozási terápiája és hatása a progresszív veseelégtelenségre

Diétás foszfor és kalcium veseátültetés után

A sikeres veseátültetés után átmeneti hiperkalcémia és alacsony normális szérum foszforszint figyelhető meg. Ezek a biokémiai változások a tartós hiperparatireoidizmusnak, a mellékpajzsmirigy-hormon érzékenységének javulásának és a nemrégiben leírt nem parathormon-humorális humorális faktornak köszönhetők. 117, 118 Figyelembe kell venni a szteroidok foszfaturikus hatását is; Beszámoltak a szérum foszforszint növekedéséről a szteroid adagok csökkentése után. 119

A páciens transzplantált vese étrendjének fő javulása az étrendi foszfor liberalizációja. Ennek ellenére orális foszfát-kiegészítőkre van szükség a vesetranszplantációt követő 1 évig. Hiperkalcémia hiányában az étrenden és a kiegészítőkön keresztüli kalciumbevitelt körülbelül 1000-1500 mg/napra kell korlátozni.

Összefoglalva: a sikeres vesetranszplantáció nagyobb étrendi szabadságot és ebből adódó súlygyarapodást tesz lehetővé. Az immunszuppresszív gyógyszerek hozzájárulnak a fehérje hiperkatabolizmusához, hiperlipidémiához, hiperglikémiához és a súlygyarapodásra való hajlamhoz. A fehérjeigény a korai szakaszban hasonló az egészséges felnőttekéhez. Mivel a GFR csökken a beültetett graft esetén, a CKD-s betegekéhez hasonló fehérjeszűkítéseket állítanak be újra. Ezenkívül az optimális testtömeg fenntartásának, az életmódbeli változásokkal együtt, beleértve az edzésprogramot is, a táplálékkezelés részét kell képeznie minden veseátültetett beteg esetében.

Egészségi állapot

Shahrokh C. Bagheri, MD, MD. Chris Jo DMD, a száj- és állcsont-műtét klinikai áttekintésében, 2008

KEZELÉS

NEFROUROLÓGIA A NÉPKORBÓL A FELNŐTT KORÁNAK

George Haycock, Gyermek Urológia, 2010

RENAL FUNKCIÓ A FELNŐTTEN

A felnőttek veseműködéséről részletesen foglalkoznak a felnőttek urológiájának és nephrológiájának szokásos tankönyvei. Néhány rövid pontot említünk itt.

A gyermekeknél a kreatininből származó GFR durva becsléséhez korábban megadott képletet nem validálták, ezért felnőtteknél nem alkalmazható. Számos képletet állítottak elő ugyanazon becslés elérése érdekében a felnőtteknél, és ezeket egy közelmúltbeli cikkben tekintettük át. 76 A legkielégítőbb, amely a BSA-ra korrigált becslést is ad, az étrend módosítása vesebetegségben (MDRD) rövidített képlete, 77 amely magában foglalja a plazma kreatinin-koncentrációt, életkort, nemet és etnikumot:

ahol az eGFR a becsült GFR (ml/perc/1,73 m 2), a PCr a plazma kreatinin-koncentráció (μmol/L), és az életkorot években adják meg.

Táplálkozás és vesebetegség

Ásványok és nyomelemek

A nyomelemek étrendi követelményei nem ismertek, a vas kivételével a kiegészítés általában nem ajánlott. Az étrend, a gyógyszerek, valamint a CKD bármely szakaszában szenvedő betegek táplálkozási és egészségi állapota meghatározza az ásványi anyagok pótlásának szükségességét.

Hypermagnesemia azért lehet jelen, mert a magnézium normál körülmények között elsősorban a vesén keresztül ürül. Mivel a „vesediéta” általában kevesebb magnéziumot tartalmaz, mint egy tipikus amerikai étrend, az étrendi magnézium aktív korlátozása általában nem szükséges a normál szérumszint fenntartásához. A magnézium-tartalmú savkötők, beöntések és hashajtók bevitele indukálta a hipermagnesemiát. Hypomagnesemia is előfordulhat, különösen azoknál a betegeknél, akiket transzplantációt követően immunszuppresszánsokkal kezeltek, vagy akiknél anorexia vagy emésztőrendszeri veszteség nem megfelelő volt.

A vasigényt befolyásolja a bevitel, a dialízis által kiváltott vérveszteség, a laboratóriumi vizsgálatok gyakorisága, a bélben a vas felszívódásának zavara és az okkult emésztőrendszeri vérzés. Mindezek a tényezők valószínűleg vashiányos vérszegénységet okoznak. A vashelyzet figyelemmel kísérését és a vashiány kezelését az 57. fejezet részletesen tárgyalja. Az 1–4. Stádiumú CKD-s betegeknél, akiknek orális vasterápiára lehet szükségük, vas-glükonát, vas-fumarát vagy vas-szulfát ajánlható. A vas-glükonát 12% elemi vasat, 33% vas-fumarátot és 20% vas-szulfátot tartalmaz. A vas-glükonát gyakran jobban tolerálható. A maximális felszívódás akkor fordul elő, ha a vaskészítményeket éhgyomorra veszik be, de a gyomorpanaszokat észlelő személyek étellel együtt is bevehetik őket. A teát, a kávét, a tejet, a gabonapelyheket, az élelmi rostokat, a tojást és az antacidokat nem szabad vassal bevenni, mert ezek rontják a felszívódást. A bélben a vas felszívódása fokozódik, ha a vasat C-vitaminnal együtt alkalmazzák (200 mg vagy több C-vitamin 30 mg elemi vasra).

A dialízisben szenvedő betegeknél megfigyelt alacsony plazma cinkszint a fehérje étrendi korlátozásának, a cink felszívódásának romlásának, a cink testkészletének újraeloszlásának vagy a cink plazmafehérjéhez való kötődésének csökkenésének eredménye lehet. A hypogeusia, a szexuális impotencia és az étvágytalanság urémiás tünetei javulásról számoltak be, miután az alanyoknak cinkpótlást adtak a klinikai vizsgálatok során, de a rutinszerű cinkpótlást általában nem írják elő. Az alumínium retenció hatásai aggodalomra adnak okot a dialízisben szenvedő betegek számára. Az alumínium felhalmozódása az agy szürkeállományában felelős lehet a dialízis-encephalopathia szindrómáért. Az alumínium felhalmozódhat a csontban, ami hozzájárulhat a csontbetegséghez. Ezek a problémák nagyrészt megszűntek az alumíniumtartalmú foszfátkötők rutinszerű használatának felhagyása óta. Ennek ellenére kerülni kell az alumíniumot tartalmazó gyógyszerek krónikus alkalmazását előrehaladott CKD-ben vagy végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Ajánlott kiadványok:

  • Journal of Renal Nutrition
  • A ScienceDirectről
  • Távoli hozzáférés
  • Bevásárlókocsi
  • Hirdet
  • Kapcsolat és támogatás
  • Felhasználási feltételek
  • Adatvédelmi irányelvek

A cookie-kat a szolgáltatásunk nyújtásában és fejlesztésében, valamint a tartalom és a hirdetések személyre szabásában segítjük. A folytatással elfogadja a sütik használata .