Rektális problémák a nőknél

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

amerikai

Áttekintés

A végbél az emésztőrendszer utolsó négy vagy öt hüvelykjére utal. A végbél kimenetét vagy nyílását anális csatornának vagy végbélnyílásnak nevezzük. Ezen a területen gyakori a probléma, de sok felnőtt túl félénk vagy zavarban van ahhoz, hogy róluk kérdezze orvosát. Szerencsére a legtöbb probléma kezelhető, ha korán felismerik és megfelelően diagnosztizálják őket. Ne feledje, hogy a végbélfájdalom vagy a vérzés tüneteit mindig alaposan értékelnie kell orvosának.

Aranyér

Az aranyér a végbélcsatorna vénája, amely megduzzadhat vagy megnyúlhat. Csakúgy, mint az alsó láb visszér, az aranyér gyakran nem okoz problémát.

Kétféle aranyér létezik: külső és belső.

Külső aranyér: duzzadt vénák, amelyek a végbélcsatornán kívül láthatóak és gyakran érezhetők a bőr alatt. Általában úgy néz ki, mint egy kis dudor, és ugyanolyan színű, mint a bőr.

A belső aranyér duzzadt vénák, amelyek a végbél belsejéből származnak. Amikor a belső aranyér nagymértékűvé válik, a végbélcsatornán keresztül prolapsusra (kilógásra) képes. Az aranyér leggyakoribb jele az élénkvörös vér a WC-papíron vagy a csepp vér a WC-bélben. A thrombosed aranyér vérrögöt tartalmaz, és fájdalmas égést, nyomást vagy akár intenzív késztetést okozhat a terület megkarcolására.

Az aranyér nagyon gyakori. Az amerikai lakosság körülbelül felének 50 éves korára van aranyere. Az aranyér a megnövekedett nyomás miatt alakul ki, amelyet gyakran a bélmozgás megerőltetése okoz. Az aranyér a nőknél gyakran alakul ki terhesség alatt, amikor a fejlődő magzat fokozott nyomást okoz a végbél területére. Krónikus székrekedés, hasmenés, genetikai tényezők és az öregedés szintén aranyérhez vezethet.

Mint a végbélcsatornát vagy a végbelet érintő összes körülmény esetében, a diagnózist a végbélnyílás vizuális vizsgálatával és a végbélvizsgálat elvégzésével (kesztyűs ujjal) végezzük. Ezt követően egy megvilágított műszert helyeznek a csatornába, hogy a végbél belseje láthatóvá váljon. Ez a megvilágított cső lehet anoszkóp (rövid cső, amely megvizsgálhatja a végbél utolsó néhány hüvelykjét) vagy sigmoidoszkóp (egy hosszabb rugalmas cső, amely megvizsgálja a vastagbél alsó részét is).

Szüntesse meg a székrekedést: A bélmozgásoknak puháknak kell lenniük, és meg kell erőlniük anélkül, hogy megerőltetnék őket. A székrekedést általában a bélmozgás elégtelen mennyisége okozza. A növekvő vízbevitel, az élelmi rostok (lásd az alábbi táblázatot) és a testmozgás gyakran hatékony gyógymódok.

Krémek és kúpok: Preparation-H ® vagy Anusol ® .

Sitz-fürdők: Üljön le egy kád meleg vízben naponta többször, majd óvatosan törölje szárazra az anális területet.

Gyengéd tisztítás a bélmozgás után: Például boszorkánymogyoróba áztatott pamutgolyók, nedves mosókendő vagy nedves törülközők használhatók.

Kerülendő dolgok: irritáló szappanok, fűszeres ételek és kávé.

Az étrendi rostok forrásai

Rostforrások Gm/tálalás
Zöldségek és babok
Zöldbab ½ csésze 2
Vörös bab ½ csésze 5.
Brokkoli ½ csésze 2.5
kelbimbó ½ csésze 3.5
Sárgarépa ½ csésze 2.5
Kukorica ½ csésze 3.0
Zöldborsó ½ csésze 3.5
Saláta ½ csésze 0.5
Burgonya (bőrrel) ½ csésze 2.0
Gyümölcsök
alma közepes 2.5
Banán 1 2.0
Szeder 1 csésze 2.0
Kantalup dinnye 1 ék 1.0
Száraz füge 3,5 uncia 18.
Grapefruit közepes 3.5
Szőlő 1 csésze 1
narancssárga 1 táptalaj 3
Körte 1 táptalaj 4.5
Aszalt szilva 1 csésze 13.5
Málna 1 csésze 6.0
Eper 1 csésze 3.5
Gabona termékek
Kenyér, fehér 1 szelet 0.5
Kenyér, teljes kiőrlésű 1 szelet 2.0
Kellogg's All-Bran ® 1 uncia 9-14
General Mills Fiber ® 1 uncia 12.
Kellogg korpapehelye ® 1 uncia 4
Gabona, kukoricapehely ® 1 uncia 0.5
Gabona, zabkorpa 1 uncia 4
Őrölt búza 1 uncia 2.5
Crackers, Graham ® 4 négyzet 1
Crackers, Saltine ® 10 rendes 1
Rizs, barna ½ csésze 5.
Rizs, fehér ½ csésze 1.5
Spagetti 2 uncia 2.5
Rostkiegészítők
Psyllium (azaz Metamucil ®, Konsyl ®) 1 tk 3.4-6
Polikarbofil (azaz Fibercon ®, Perdiem ®) 1 tk 4.0

A cél napi 30-35 gramm rost. Az átlagos amerikai étrend csak 10-20 grammot tartalmaz.

Endoszkópos és sebészeti kezelés aranyér ellen

Ha az aranyér túlzottan vérzik vagy nagyon fájdalmas, műtéttel kezelhetők.

  • Szalagozás: gumiszalag kerül az aranyér köré, és megfojtást, majd hegesedést okoz.
  • Szkleroterápia: kémiai oldat injekciója az aranyérbe, amelynek hatására ezek zsugorodnak.
  • Infravörös koaguláció: speciális eszköz, amelyet a belső aranyér elpusztítására használnak.
  • Rádiófrekvenciás abláció: olyan eszköz, amely nagy intenzitású hanghullámokat használ az aranyér bezárására.
  • Hemorrhoidectomia: aranyér vénák műtéti eltávolítása (általában kórházi kezelést igényel).

Anális repedés

Ez egy meglehetősen gyakori állapot, amikor az anális csatorna bélése szakadozik. Ez általában fájdalmat vagy égő érzést vált ki, különösen a bélmozgás során. Vérzés is előfordulhat. A repedés általában egy nagy, kemény bélmozgás áthaladása után következik be.

Anális repedés esetén a digitális vizsgálat általában fájdalmas. A repedés általában a végbélnyílás külső vizsgálatával vizualizálható, vagy kis terjedelemben (anoszkóp) lehet meghatározni a szakadás mértékét.

A legjobb kezelés a megelőzés; rendkívül fontos a magas rosttartalmú étrend bevitele a bél rendszerességének elősegítése érdekében.

  • Sitz naponta többször fürdik
  • Székletlágyítók
  • Krémek és/vagy kúpok (azaz Preparation-H ® vagy Anusol ®)
  • Néhány orvos nitroglicerin kenőcsöt vagy botulinum toxin (Botox ®) injekciót javasol

A legtöbb repedés néhány héten belül meggyógyul, de a tünetek fennállása esetén műtétre lehet szükség. A műtét abból áll, hogy elvágják a végbél záróizom egy részét. Ez csökkenti az anális záróizom feszültségét és elősegíti a gyógyulást. A műtét kockázatai közé tartozik a bélkontroll elvesztése vagy a széklet véletlen inkontinencia.

Anális tályog vagy sipoly

A tályog egy gennyes üreg. Ez általában a végbélmirigy elzáródásából származik, amely a végbélnyíláson belül helyezkedik el. A sipoly egy kapcsolat vagy alagút a végbélmirigy és a fenék között, általában nagyon közel a végbélnyíláshoz. Az anális sipoly szinte mindig egy anális tályog eredménye. Vannak más problémák is, például a Crohn-kór, amely a fistula kiváltó oka lehet.

A tályog jelentős fájdalmat és duzzanatot okoz a végbélnyílás mellett. Láz is jelen lehet. A fistula az anális csatornától a fenék fistulájának nyílásáig vezet elvezetést.

Orvosi kezelés: Ha a fistulát Crohn-kór okozza, orvosa olyan gyógyszerekkel javasolhatja a kezelést, mint a metronidazol azatioprin, vagy biológiai szerekkel, például infliximab (Remicade ®) vagy Adalimnunab (Humira ®) vagy újabb szerekkel.

Sebészeti kezelés: Általában a záróizmot elvágják az alagút kinyitása érdekében, ezáltal összekötve a fistula belső és külső nyílásait. Egy horony képződik, amely aztán lassan gyógyul és hegszövetet képez. A gyógyulási folyamat során gyakran ajánlják a székletlágyítókat és a Sitz-fürdőket.

Széklet inkontinencia

A széklet inkontinencia a széklet véletlen elvesztése. A felnőtteknél a széklet inkontinencia okai közé tartozik a hátsó trauma, a záróizom megszakadása balesetek, anorectalis műtétek vagy szülészeti traumák következtében, valamint olyan orvosi betegségek, mint a sclerosis multiplex és a diabetes mellitus. Sok nő szenvedett ideg- vagy izomkárosodást az anális záróizomban, amelyet csipesszel segített szülés, elhúzódó vajúdás vagy egy nagy baba szülés okozta, és ez hozzájárulhat a széklet inkontinenciához.

Az orvosnak meg kell vizsgálnia az anorectalis területet, hogy vannak-e változások, hegesedések, repedések vagy a végbél prolapsusa (kiemelkedése). Digitális vizsgálatot kell végezni azzal, hogy az orvos behelyezi az ujját a végbélbe, hogy megállapítsa, van-e székletütközés, hogy értékelje az izomtónust nyugalmi állapotban és szorított erőfeszítéssel, valamint kizárja a végbél tömegét.

Az anális manometria egy speciális vizsgálat, amely képes mérni az anális záróizom izmainak nyugalmi állapotban és maximális szorítással történő nyomását. A röntgensugarak azonosíthatják az izom működésének fizikai rendellenességeit. Ez a vizsgálat magában foglalja a székletet szimuláló bárium paszta elhelyezését a végbélbe, és röntgenképek készítése során arra kéri a beteget, hogy ürítse ki, erőltesse meg vagy nyomja össze. Az ultrahang segítségével fel lehet mérni az anális terület izmait és egyéb struktúráit.

Az inkontinencia kezelései közé tartozik az étrend módosítása, a gyógyszerek, a biofeedback és a műtét. Kerülje a gáztermelést elősegítő ételeket, valamint olyan összetevőket, mint laktóz, fruktóz és szorbit. A rost-kiegészítők növelhetik az ömlesztettséget és formát adhatnak a bélmozgásnak, és javított kontrollt eredményezhetnek. A medencefenék izmainak megerősítésére szolgáló Kegel-gyakorlatok javíthatják az anorectalis kontrollt. A loperamid vagy a difenoxilát-HCl csökkentheti a széklet térfogatát és gyakoriságát, javíthatja a széklet konzisztenciáját, vagy közvetlenül befolyásolhatja a záróizmokat.

A biofeedback kondicionáló technika. A betegeket megtanítják, hogyan kell dolgozni és erősíteni a záróizmokat. A sikeres eredmények érdekében a betegnek motiváltnak kell lennie, bizonyos fokú végbélérzékeléssel, valamint az anális záróizom érintetlen ideg- és izomműködésével kell rendelkeznie.

A műtétet gyakran elsődleges terápiának tekintik, ha a végbél prolapsusa az inkontinencia oka. A szülészeti sérüléseket, traumákat és a záróizom megszakadását általában a hiba elsődleges javításával kezelik. Az ideg- és izomműködés műtét előtti tesztelése segíthet azonosítani azokat, akiknek előnyös lehet a műtét.

Rektális fájdalom

A végbélfájdalom olyan szerkezeti állapotokból származhat, mint aranyér, repedések, sipoly vagy tályog.

A levátor szindróma fájó végbélfájdalommal jár, amely a medencefenék izmainak görcsjéhez kapcsolódik. Fontos, hogy az orvos értékelje a területet, hogy kizárja a gyulladást vagy akár egy fertőző problémát. A levátor szindróma gyakrabban fordul elő nőknél. A gyengédség gyakran a bal oldalon van. A kezelés megnyugtatásból, hőkezelésből és helyi masszázsból áll. Az elektrogalvanikus stimuláció megszakíthatja a görcs fájdalomciklust azáltal, hogy rektális szonda segítségével nagyfeszültségű impulzusú áramot juttat. Biofeedback is javasolt néhány beteg számára.

A rektális fájdalom másik szokatlan oka a coccygodynia (fájdalom a farokcsontban). Ennek oka lehet traumás ízületi gyulladás, vagy akár a gyermek születése következménye is lehet. Ezt a fájdalmat a székletürítés válthatja ki. A rektális fájdalom egyéb ritka oka a gerinc, a medence és a végbél daganata, valamint az endometriózis.

Viszketés Ani

Ez a végbél környéke viszketésére utal. Gyakran éjszaka vagy a bélmozgást követően a leginkább zavaró.

A végbél területének túlzott megtisztítása vagy törlése gyakori ok. A túlzott izzadás a végbélnyílás környékén egy másik ok. Bizonyos italok, köztük alkohol, citrusfélék és koffeintartalmú italok súlyosbíthatják a problémát. Ritkán a fertőző és bőrbetegségek viszketést okozhatnak. A rossz higiénia általában NEM az oka. Sajnos, amikor a probléma kialakul, az egyének gyakran súlyosbítják a problémát az anális terület túlzott mosásával és tisztításával, csak súlyosbítva a tüneteket.

Kerülje az irritáló szappanokat, különösen azokat, amelyek parfümöket tartalmaznak. Óvatosan törölje le a területet nedves ruhával, soha ne dörzsölje vagy karcolja meg, és tartsa szárazon porral. Távolítsa el az irritáló ételeket és italokat, például a kávét, az alkoholt és a fűszeres ételeket. Cink-oxidból és mentolból álló paszta alkalmazása megvédheti a perianalis bőrfelületet és csökkentheti a viszketést.

Arnold Wald, MD, MACG, Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola - Frissítve 2017. tavasz