Refluxellenes műtét

Ossza meg ezt

Telefon: (310) 825-7163

refluxellenes

Gyomorégés vagy gyomor-nyelőcső reflux betegség (GERD) műtéti kezelése

Mi a GERD?

A gyomorégés tünetei a nyelőcső irritációjától származnak, amelyet a gyomorsav okoz. A gyomorégés (vagy GERD) az amerikai felnőttek csaknem kétharmadát érinti életének egy pontján, és évente 4-5 millió orvosi rendelői látogatást jelent. A legtöbb beteg égő kellemetlenséget érez a felső gyomorban vagy a mellcsont alatt. Az alkalmi gyomorégés nem veszélyes, és életmódbeli változásokkal vagy vény nélkül kapható savlekötőkkel könnyen kezelhető. A krónikus gyomorégés vagy a GERD azonban néha súlyos orvosi problémákhoz vezethet.

A GERD tünetei az egyszerű gyomorégéstől a nyelőcső szövetkárosodásáig terjedhetnek. Néhány betegnél később komplikációk léphetnek fel, beleértve a rosszindulatú daganatot (rákos megbetegedést) vagy a légúti betegséget. A Barrett-nyelőcső a GERD súlyos szövődménye, és a hosszú távú GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál alakul ki Barrett-nyelőcső. Barrett nyelőcsövében a nyelőcső normál szövetbélése olyan szövetre változik, amely hasonlít a bél nyálkahártyájára. Barrett nyelőcsője növeli a nyelőcső adenokarcinóma kialakulásának kockázatát.

Miért alakul ki a betegeknél a GERD?

A GERD etiológiája nem teljesen tisztázott, de oka lehet az alsó nyelőcső záróizom (LES) szokatlan ellazulása, a nyelőcső izmos szelepe, amely megakadályozza, hogy az étel visszatérjen a torkába, és a gyomorsavat tartja a gyomorban. Egyéb okok lehetnek az átmeneti záróizom-relaxáció gyakorisága, a gyomorból a hiatalis sérv következtében fellépő megnövekedett nyomás vagy a hasi nyomás növekedése. Amikor a LES túl gyakran nyílik, vagy nem zár elég szorosan, a gyomorsav visszafolyik a nyelőcsőbe, és égő érzést okozhat. A GERD egyéb okai a gyomorürülés rendellenessége vagy a nyelőcső perisztaltikájának sikertelensége (hullámszerű mozgások az izmokban).

Hogyan diagnosztizálják a súlyos GERD-t?

Súlyos GERD-ben szenvedő betegek számára az orvosnak objektív dokumentációt kell benyújtania a gyomor-nyelőcső refluxjáról, mielőtt fontolóra vehetné a műtétet. A rugalmas esophagoscopia általában a diagnózis felállításának első lépése. Az endoszkópos eljárás során szöveti biopsziákat lehet végezni, ha nyelőcsőgyulladásra (gyulladásra) utaló jelek vannak. A szövetbiopsziából származó Barrett-nyelőcső szövettani diagnózisát szintén a GERD objektív bizonyítékának tekintik. A reflux endoszkópos bizonyítékainak hiányában a jelenlegi arany-standard objektív teszt a 24 órás nyelőcső pH-teszt, amelyet orvosának kell elvégeznie.

Ki vegye figyelembe az anti-reflux műtétet?

  1. a tünetek nem megfelelőek a nagy dózisú gyógyszerek ellenére
  2. gyógyszeres mellékhatásai vannak a GERD szövődményei, például Barrett nyelőcsője vagy szűkülete
  3. nyelőcsőön kívüli megnyilvánulásai vannak (asztma, rekedtség, köhögés, mellkasi fájdalom, aspiráció)
  4. műtét mellett döntött, hogy elkerülje az egész életen át tartó savszuppressziós gyógyszereket vagy javítsa az életminőséget

A műtéti kezelés előnyei

A tanulmányok határozottan támogatták a műtétet, mint a savas szuppressziós gyógyszerek hatékony alternatíváját. A hosszú távú nyomon követési adatok azt mutatták, hogy a műtét szignifikánsan kevesebb savi expozíciót eredményezett, és szignifikánsan megemelte az alacsonyabb nyelőcső záróizom nyomást az orvosi terápiához képest. A műtétről bebizonyosodott, hogy magas a betegek elégedettségének aránya is. A betegek többsége műtét után leállíthatja a savszuppresszív gyógyszereket.

Melyek a műtéti lehetőségek?

Laparoszkópos Nissen Fundoplication
A laparoszkópos Nissen fundoplikációt ma a súlyos gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kezelésének arany standard műtéti megközelítésének tekintik. A Nissen fundoplikáció az alsó nyelőcső záróizom teljes 360 ° -os megerősítése, de a Dor (elülső 180–200 °) és a Toupet fundoplikációk (posterior 270 °) néven ismert részleges fundoplikációk némileg eltérő indikációkkal járó alternatív eljárások.

A Nissen fundoplikációs művelet során a nyelőcső hiatusát (a rekeszben lévő lyukat, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad) általában varratokkal szűkítik, hogy megelőzzék vagy kezeljék az egyidejű hiatal sérv kialakulását. Ezután a gyomor (szemfenék) felső részét körbetekerjük (360 °) a nyelőcső alsó vége körül, és a helyére varrjuk, megerősítve az alsó nyelőcső záróizom záró funkcióját.

A Nissen fundoplikációt most rutinszerűen laparoszkóposan végzik. A hagyományos nyílt műtéthez képest a laparoszkópos műtét előnyei lehetnek, ideértve a műtét utáni fájdalom jelentős csökkenését, a jobb kozmetikai megjelenést kisebb hegekkel, csökkent morbiditást, rövidebb kórházi tartózkodást, a normál tevékenységekhez való gyorsabb visszatérést és a légzési szövődmények csökkenését.
Nissen Fundoplication illusztrációk>

Refluxellenes műtét a kórosan elhízott beteg számára

Az összes bariatrikus eljárás közül a Roux-en-Y gyomor bypass műtét széles körben elfogadott, mint standard eljárás súlyos GERD-ben szenvedő, kórosan elhízott betegek számára. A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia szerepe a GERD tüneteinek enyhítésében kórosan elhízott betegeknél még mindig ellentmondásos. Sok szakértő úgy véli, hogy a hüvelyes gasztrektómia nem enyhíti vagy javítja megbízhatóan a GERD tüneteit, és néhány korábban tünetmentes betegnél GERD-t indukálhat. A lap-band eljárás kevésbé hatékony a fogyás és a reflux tünetek enyhítése szempontjából, és sokkal magasabb a hosszú távú szövődmények és a kudarcok aránya.

Eredmények

Hosszú távú nyomon követéssel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a laparoszkópos anti-reflux műtét biztonságos, hatékony és tartós kezelési lehetőség súlyos GERD-ben szenvedő betegek számára. Megfelelően képzett sebészek elvégzik az anti-reflux műtétet a GERD tüneteinek és az életminőség jelentős javulásához vezethet.

* A fogyás eredménye egyéntől függően változhat. A konkrét eredményekre nincs garancia. Olvassa el a teljes nyilatkozatot »