Psoriaticus ízületi gyulladás

Psoriatic arthritis (PsA) a pikkelysömörhöz társuló gyulladásos ízületi gyulladás. Általában negatív a reumatoid faktor szempontjából, ezért a szeronegatív spondyloarthritidek közé sorolható.

arthritis

Ezen az oldalon:

Járványtan

Általános prevalencia

0,5% (0,1-1% tartomány), azonban ez legfeljebb

A pszoriázisos betegek 25% -a (6-41% tartomány) 1,11. Sok más arthropathiával ellentétben a pikkelysömör ízületi gyulladásában nincs nemi hajlam. A diagnózis medián életkora 48 év 11 .

Klinikai előadás

A pikkelysömör dermatológiai jellemzői megelőzik az ízületi gyulladást

65% (60-70% tartományban), míg az ízületi gyulladásos tünetek 15-20% -ban dermatológiai jellemzőkkel rendelkeznek 11. A köröm érintettségével szoros összefüggés van, különösen a distalis interphalangealis ízületi gyulladás esetén. Leggyakrabban aszimmetrikus oligo-arthritisként jelentkezik, gyakori spondylitis; az oligo-arthritis a betegség klinikai lefolyása alatt polyarthritisré válhat 10,11 .

Patológia

Úgy gondolják, hogy mind a környezeti, mind a genetikai tényezők szerepet játszanak. Akár 60% -a HLA-B27 pozitív 2. A betegek egy részének 6-os szérum reumatoid faktora van .

Az ízületen kívüli megnyilvánulások gyakoriak 11:

  • szemészeti: uveitis, kötőhártya-gyulladás
  • gyomor-bélrendszer: gyulladásos bélbetegség
  • szív: ritmuszavarok (pl. köteg ág blokkolása)
  • urogenitális: urethritis, prosztatagyulladás, balanitis, cervicitis, vaginitis

Osztályozás

Az egyik osztályozási rendszer a Moll és Wright, amely a PsA öt öt altípusba sorolja 7:

  1. szimmetrikus polyarthritis (megjelenésében hasonló az RA-hoz)
  2. aszimmetrikus mono- vagy oligoarthritis
  3. gerincoszlop érintettsége (spondylitis)
  4. a kéz és a láb distalis interphalangealis ízületi gyulladása
  5. arthritis mutilans

Egyesületek

A PsA 11-hez kapcsolódik:

Radiográfiai jellemzők

A PsA jellemzője az eróziós változás és a csontproliferáció kombinációja, elsősorban disztális eloszlásban (például az interphalangealis több, mint a metacarpophalangealis ízületekben). A betegség leggyakrabban a kezeket, a lábakat követi. Hatással lehet a sacroiliacus ízületekre és a gerincre is. A térd, a könyök, a boka és a vállak ritkábban érintettek 2 .

A kezekben és a lábakban az eloszlás mintája szimmetrikus polyarthropathia vagy aszimmetrikus oligoarthropathia lehet, distalis túlsúlyban.

A képalkotási eredmények a következők:

  • enthesitis és marginális csonterózió; A "ceruza-csészében" deformitások gyakoriak, de nem patognomonikusak a PsA 3 esetében
  • a csontproliferáció szabálytalan, „fuzzy” megjelenést eredményez az érintett ízület körüli csontban 2
  • ízületi subluxáció vagy interphalangealis ankylosis fordulhat elő
  • periostitis: megjelenhet az új csont periostealis rétegeként, vagy maga a kéreg szabálytalan megvastagodásaként 2
  • dactylitis: amely „kolbászjegyként” jelentkezhet, amely egy egész szám lágyrész duzzadására utal; egy kolbászjegy ultrahangvizsgálata kimutatja a mögöttes szinovitist és a tenosynovitist 4
  • akro-oszteolízis 12
  • arthritis mutilans: az oszteolízis és az ízületi összeomlás olyan jelenséget okozhat, amelyet "teleszkópos ujjaknak" neveznek
  • elefántcsont falanx: klasszikusan magában foglalja a nagylábujj disztális falanxját
  • sacroiliitis: gyakran aszimmetrikus
  • spondylitis: aszimmetrikus paravertebrális ossificiák és a facet ízületek relatív megkímélése

Megkülönböztető diagnózis

Az általános képalkotási különbségek a következők:

  • rheumatoid arthritis
    • MCP ízületi túlsúly van a rheumatoid arthritisben (RA) vs az interphalangealis domináns eloszlás a PsA-ban
    • a csontproliferáció nem jellemző RA-ban
    • az osteoporosis nem jellemző a PsA-ra
  • eróziós osteoarthritis
    • „Sirályszárnyú” centrális eróziók vannak jelen az eróziós OA és az „egérfül” perifériás csupasz terület erózióiban a PsA-ban
  • reaktív ízületi gyulladás (Reiter-szindróma)
    • hajlamos a lábak> kezek bevonására