Prolapsáló polip és eltűnő álciszta

A duodenumba prolapsáló gyomorpolip akut hasnyálmirigy-gyulladást eredményezhet.

KÓRTÖRTÉNET

Egy 70 éves nőt hat hónapos visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás után utaltak 12 kg súlycsökkenéssel. Egyébként jól volt, semmilyen rendszeres gyógyszert nem szedett és nem ivott alkoholt. Az átadás előtt egy CT-vizsgálatról beszámoltak, amely cisztás tömeget mutat a hasnyálmirigy fejében. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia „nyálkahártya dudort” mutatott ki a duodenumban, az epefa normális körülhatárolásával. Ismételt CT-vizsgálatkor a cisztás tömeg változatlan volt (1a. Ábra). A hasnyálmirigy ödémás volt. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladása kiújult, emelkedett szérum amilázzal, lúgos foszfatázzal, alanin-aminotranszferázzal, gammaglutamil-transzferázzal és bilirubinnal, egy újabb CT-vizsgálat a cisztás tömeg mellett az extrahepatikus és az intrahepatikus epeutak dilatációját is kimutatta. A laparotómiát azzal a céllal határozták meg, hogy ürítse ki a cisztát és végezzen kolecisztektómiát. Működés közben az epehólyag kitágultnak látszott, a duodenum első része mögött duzzanat volt, amely a közös epevezeték dekompressziója után azonnal eltűnt. A rutin kolecisztektómia után a közös epevezetéket koledokoszkóppal tárták fel. Köveket nem azonosítottak.

eltűnő

Kontrasztos hasi CT-vizsgálatok. a) A fehér nyilak cisztás elváltozást mutatnak a hasnyálmirigy fejének régiójában. (b) Az ezt követő vizsgálat azt mutatja, hogy ez a sérülés a gyomorban van (fekete nyilak)

Gyógyulása a posztoperatív 21. napig nem volt bonyolult, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei megismétlődtek, a szérum amiláz, az alkalikus foszfatáz, az alanin aminotranszferáz és a gamma glutamil transzferáz, de a normál bilirubin szint emelkedésével. A CT-vizsgálat most vastag falat mutatott. a hasnyálmirigy farka fölötti cisztás elváltozás, amely a gyomor kisebb görbületébe tolódik (1b. ábra). A hasnyálmirigy fejében nem volt ciszta. A gasztroszkópián egy nagy mozgatható kocsányos polip volt látható a gyomor fundusában, és a bárium étkezés azt mutatta, hogy a polip proliferálódik a duodenumba (2. ábra). Az ismételt laparotómiánál a körülbelül 5 cm átmérőjű polipot gasztrotómián keresztül juttattuk el és kivágtuk. Jóindulatú cisztás leiomyomának bizonyult. Tizennyolc hónappal később a tünetek nem jelentkeztek megismétlődésként, és a lefogyott súly helyreállt.

Dupla kontrasztú bárium étkezés. Nagy polip (nyilak), amelyek a gyomor fundusából (a) származnak és a duodenumba esnek (b)

MEGJEGYZÉS

Az epekövek, az alkohol és a drogfogyasztás kizárása akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél gyakran felidézi az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát. A gyomorpoliphoz társuló hasnyálmirigy-gyulladásról csak három, 1-3. Jelentést találtunk, és egyetlen esetben sem ismétlődő epizódokat, mint a jelen esetben.

A gastroduodenalis intussuscepciót leggyakrabban egy jóindulatú daganat okozza, 1 és a Gardner-szindróma (familiáris adenomatous polyposis) 2 az egyik olyan állapot, amelyben hasnyálmirigy-gyulladást okozott. 2

A hasnyálmirigy közelében lévő cisztás elváltozást CT-vizsgálaton, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegben általában pszeudocisztának értelmezik. Az itt közölt betegben ez a téves értelmezés késleltette a diagnózis és a végleges kezelés késését.