Iowa fej- és nyakprotokolljai

Gyógyászati piócaterápia fej- és nyakbetegeken

A piócák használata mögött álló elmélet

A vénás torlódások akkor fordulnak elő, amikor a vért a szövetből kiürítő vénák a bennük lévő alvadt vér vagy a kifolyó vénára gyakorolt külső nyomás miatt nem képesek ellátni a feladatukat. Ezután a vér felhalmozódik a szövetben, mivel nem tud kijönni. Ez a felgyülemlett vér végül tönkreteheti a szövet integritását, és a szövet elpusztulhat. A vénás torlódást az esetek többségében úgy lehet legjobban kezelni, ha a beteget gyorsan visszaviszik a legkülső régióba, hogy eltávolítsák a vénás elzáródást. Ritka helyzetekben ez nem lehetséges, vagy nincs jelezve, és ezekben a helyeken piócák alkalmazhatók a vénás torlódások enyhítésére.

A piócák a nyálukban enzimet termelnek, amelyet hirudinnek neveznek. A hirudin erős antikoaguláns. Ezt azért állítják elő, hogy megakadályozzák a gazdaszervezet alvadék kialakulását, hogy könnyebben lakmározzanak a vérrel. Ha egy piócát alkalmaz, a hirudin lokálisan hat a harapás helyén, hogy a pióca eltávolítása után 2-3 órán keresztül folytassa a vérzést. A pióca rögzítve aktívan eltávolítja a felépült vér egy részét, ami enyhíti a szöveten belüli nyomást. A pióca eltávolítása után a felépült vénás vér tovább folyik le a pióca rögzítési helyéről, amely a szövet számára terápiás. A hirudin hatása akár néhány óráig is eltarthat. Megállapíthatja, hogy már nem aktív, amikor a vér leereszkedik. Abban az időben kell újabb piócát alkalmazni, hacsak az orvosok nem erre utasítják.

A legtöbb esetben egyszerre csak egy vagy két piócát kell alkalmaznia. Ezután, amikor a következő piócát alkalmazza, egy másik helyre helyezi azt a szöveti területet, amelyet kezelni kell. Néha, ha nagyon nagy fedéllel van dolgunk, akkor azt tanácsoljuk, hogy használjon több piócát is. Mindig hívjon minket bármikor, ha kérdése van arról, hogy hány piócát használjon, vagy hová helyezze.

Amikor egy piócát alkalmaz, el kell terelnie olyan helyektől, ahol nem akarja, hogy rögzüljön. Kis mennyiségű D5 felvitele a kívánt területre ösztönzi a piócát az etetés megkezdésére. Ha talál egy helyet, amellyel elégedett, akkor megreked. Majd ha megtelt, elengedi és elkalandozik. Az aktív táplálású piócákat soha nem szabad lehúzni. Éppen abban a kritikus pillanatban, amikor a pióca felszabadul, az ápolónak el kell kapnia a piócát és eutanizálnia kell, különben elkalandozhat és eltévedhet, vagy ami még rosszabb, úgy dönt, hogy máshova akar kapcsolódni. mint a beteg szeme vagy szája. A beteg ápolójának feladata megakadályozni, hogy ez a szövődmény bekövetkezzen, és rájövünk, hogy ez egy nagyon munkaigényes kezelés.

Minden piócaterápián áteső betegnek flurokinolont kell kapnia (tipikusan Levaquint használunk), amelyet az első pióca alkalmazása előtt kell elkezdeni, és a piócaterápia abbahagyása után 24 óráig kell folytatni. Ha nyitott vagy nekrotikus sebek vannak a kezelt területen, az antibiotikumot addig kell folytatni, amíg azok nem záródnak le. A piócák ugyanis sok baktériumot hordoznak a nyálukban (amelyek közül a leggyakoribb az Aeromonas hydrophila), amelyek sebfertőzést okozhatnak. Ha páciense nem használja a Levaquin-t, kérjük, forduljon ehhez a problémához az OTO-nál. Ha a Levaquin-kezelést túl korán szüntetik meg, kérjük, értesítsen minket erről is.

Útmutatások a gyógyszeres piócák kezeléséhez

A piócákat a gyógyszertárból rendelik meg.
A piócákat arra a szövetre kell alkalmazni, amelyet kezelni akarunk. A legtöbb esetben ez lenne a betét nélküli fedél bőre. Ez azonban bármilyen bőr lehet, amely műtét után sötétnek tűnik, még akkor is, ha ez nem egy szabad fedél. Az OTO lakójának műanyag függönyökkel kell "körvonalaznia" azt a területet, amelyen a piócákat alkalmazni kell. A műanyag függönyök úgy rendezhetők el, hogy elősegítsék a piócák "befogadását" az érintett területen.
A beteg a Levaquin-t kezdi.
Kérdezze meg a lakost, hogy hány piócát kell használni munkamenetenként. (Általában csak egy, talán kettő.)
Kérdezze meg a lakost, ha kétségei vannak a pióca alkalmazásának helyével kapcsolatban.
Helyezze a piócát erre a szövetre. Kicsit körül fog mozogni, és jó helyet keres. Ha elkezdi elhagyni azt a területet, amelyet kezelni akarunk, használja kesztyűs kezét falként, hogy arra kényszerítse, hogy a megfelelő területen maradjon. Kis mennyiségű D5 elhelyezése a kívánt területen ösztönzi a piócát az etetés megkezdésére.
Amikor abbahagyja a kuncogást, valószínűleg csatlakozik. Soha ne nyomja össze a csatolt piócát; hányhatja a gyomrában élő Aeromonast, ami növelné a sebfertőzés esélyét.
Gyakran vizsgálja meg a piócát (kb. 10 percenként), hogy megbizonyosodjon arról, hogy még mindig a helyén van. Arra számíthat, hogy a pióca legalább 30 percig a helyén marad.
Amikor a pióca elengedi, vegye fel, és tegye egy 95% -os etanolos edénybe. Ez eutanizálja. Vissza kell adni a gyógyszertárba.
Látni fogja, hogy a pióca rögzítési helyén sötét (vénás) vér folyik. Helyezzen rá nedves gézt, hogy felszívja a vért. Körülbelül 15 percenként törölje le ezt a foltot, hogy kiderüljön, nem szivárog-e még friss vér. Amikor megszűnik a szivárgás, alkalmazzon egy újabb piócát.
Ne lepődjön meg, ha a megrendelések kissé megváltoznak, például "póréhagyma q 2 H alkalmazása", szemben azzal, hogy megvárja a leeresztés leállását.
Sorozatbeli hematokritokat (q8 óra) kell kapni a piócaterápián átesett betegeknél. Nem szokatlan, hogy piócaterápiában részesülő betegeknél ismételt transzfúzióra van szükség.

Ingyenes fedélzeti antikoagulációs protokollok

Argatroban

Hatásmechanizmus: Az argatroban egy szintetikus közvetlen trombin inhibitor, amely reverzibilisen kötődik a trombin aktív helyéhez. Antikoaguláns hatását a trombinnal katalizált vagy indukált reakciók gátlásával érik el, beleértve a fibrin képződést is; az V., VIII. és XIII. alvadási faktor aktiválása; a C-protein aktiválása; és a vérlemezkék aggregációja.

Alkalmazás: Olyan betegek számára alkalmazzák, akiknek szisztémás antikoagulációra van szükségük, ha diagnosztizálják a heparin által kiváltott thrombocytopeniát. Intravénás infúzió formájában adagolva, bolus adaggal vagy anélkül. Az alábbiakban ismertetjük az argatroban adagolására vonatkozó irányelveket, amikor a HIT kezelésére alkalmazzuk. Ezeket a betegeket szisztémás antikoagulációra szorító betegeknél alkalmazhatjuk a szabad flap-eljárások során. Más iránymutatások vannak az argatroban kezelésére a fő erek trombózisának kezelésében, amelyek magasabb dózisokat írnak elő.

Az alapszintű aPTT megszerzése.
Indítsa el az infúziót 2 mcg/kg/perc sebességgel. Kövesse az aPTT-t 2 óránként, az aPTT-vel az alapvonal 1,5 - 3-szorosa.
Növelje vagy csökkentse 1 mcg/kg/perccel az aPTT alapján.
Ebben a környezetben nincs útmutatás a terápia időtartamáról.

Farmakodinamika: Az Argatroban infúzió megindításakor azonnal antikoaguláns hatás lép fel, amikor az Argatroban plazmakoncentrációja emelkedni kezd. Mind a gyógyszer, mind az antikoaguláns hatás egyensúlyi állapotát általában 1-3 órán belül elérik, és az infúzió leállításáig vagy az adagolás beállításáig tartják. Az egyensúlyi állapotú plazma Argatroban koncentrációja a dózissal arányosan növekszik (infúziós dózisok esetén egészséges egyéneknél 40 mcg/kg/perc), ami korrelál az aktivált parciális thromboplastin idő (aPTT) növekedésével. Bár más globális vérrög alapú tesztek, beleértve a protrombin időt (PT), a nemzetközi normalizált arányt (INR) és a trombin időt (TT), befolyásolják az Argatroban-t, ezeknek a teszteknek a terápiás tartományát még nem határozták meg az Argatroban terápiában.

Óvintézkedések: Az Argatroban átmegy a májban, és a májműködési zavarok függvényében módosítani kell az adagokat. B terhességi kategória.

Hivatkozások: Argatroban injekciós csomagolás. Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2005.

tPA (Alteplase)

A tPA vagy az Alteplase egy trombolitikus szer, amelynek alkalmazását számos vizsgálatban, többek között Rinker és munkatársai, a szabad csappantyúk megmentésében írták le. Szerepe a vénás anasztomotikus kudarc hátterében áll, amely a csappantyú érrendszerének trombózisát eredményezi. Az urokinázt ebben a szerepben is leírták (D'Arpa és mtsai., Serletti és mtsai.). Az altepláz egy trombusban kötődik a fibrinhez, és a befogott plazminogént plazminmá alakítja, ezáltal elindítva a fibrinolízist. Trombusképződés miatti katéter-diszfunkció esetén javallt. A felezési idő 5 perc, és a clearance elsősorban a máj által történik. Az ellenjavallat ismert túlérzékenység; C terhességi osztály.

Vegye le a vénás anasztomózist, így a tPA nem kerül szisztémásan bevezetésre.
Töltse be az Alteplase-t egy TB fecskendőbe, rövid, 27 g-os tűvel
A kezdeti tPA (altepláz) dózis 2 mg, amelyet perfúzióval hajtanak végre az artérián keresztül a nyitott anastomosison vagy az oldalsó ágon keresztül.
Ha szükséges, ismételje meg egyszer
Fontolja meg a szisztémás antikoagulációt is

Rinker BD, Stewart DH, Pu LL, Vasconez HC. Rekombináns szöveti plazminogén aktivátor szerepe a szabad flap mentésben. J Reconstr Microsurg. 2007. február; 23. (2): 69-73.
D'Arpa S, Cordova A, Moschella F. Farmakológiai trombolízis: még egy fegyver a szabadon lehajtható mentéshez. Mikrosebészet. 2005; 25 (6): 477-80.
Serletti JM, Moran SL, Orlando GS, O'Connor T, Herrera HR. Urokinase protokoll a hosszan tartó vénás trombózist követő szabadon lehajtható mentéshez. Plast Reconstr Surg. 1998 november; 102 (6): 1947-53.