Pontos oktatás - arachnoiditis

Arachnoiditis

Az arachnoiditis olyan betegség, amelyet az arachnoid membrán gyulladása jellemez, amely az agyat, a gerincvelőt és az ideggyökereket borító és védő három membrán egyike. A külső membrán, a dura és a középső membrán, az arachnoid közötti tér tartalmazza az agyi gerincvelői folyadékot, amely az agyból a gerinc tövében lévő szakrális területig kering. Az arachnoid membrán ereket és immunsejteket tartalmaz, és irritáció vagy sérülés esetén gyulladhat.

Az arachnoid gyulladása hegesedést és fibrózist eredményezhet, ami rendellenes tapadásokat és összezúzódást okozhat a gerincvelő tövében és a gerincvelőből kilépőknél. Ezek az összenövések és összetapadás jelentősen megváltoztathatja az ideg és a gerincvelő működését, ami súlyos krónikus idegfájdalomhoz, zsibbadáshoz, bizsergéshez, a lábak gyengeségéhez és különféle neurológiai rendellenességekhez vezethet.

Az okokat és a kezelést lásd alább

oktatás

„A legnagyobb rossz a fizikai fájdalom”

Arachnoiditis

Járványtan

Az arachnoiditis ritka rendellenesség. Sajnos az arachnoiditis pontos előfordulása és előfordulása nem ismert. Egy becslés szerint évente körülbelül 11 000 új eset fordul elő az USA-ban. Az egyre növekvő nyaki és hátsó műtétek, fájdalomcsillapító eljárások, diagnosztikai beavatkozások és érzéstelenítő gerincvelői beavatkozások jelentősen megnövelték az esetek számát. Mivel az arachnoiditis egyes esetei hibásan vagy diagnosztizálhatatlanok, nehéz meghatározni annak valós gyakoriságát az általános populációban.

Az arachnoiditis több nőstényt érint, mint férfit, valószínűleg azért, mert az USA-ban a terhes nők kétharmada gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést kap szülésükhöz. A jelenlegi bizonyítékok azonban nem erősítik meg, hogy a szülészeti szülők rutinszerű, komplikáció nélküli epidurális fájdalomcsillapítása, ha tartósítószer-mentes, alacsony koncentrációjú bupivacaint használnak opioidokkal vagy sima bupivacainnal, ha az eldobható eszközökkel szokásos módon történik, arachnoiditist okoz.

Gyors áttekintés a gerincvelő érzett anatómiájáról

A gerincvelő az agy tövétől indul és lefelé nyúlik a csigolyacsatornán a hát alsó részének első ágyéki csigolyájáig. A vége kúp alakú, és „conus medullaris” néven ismert. A conus medullaris szintjén a gerincvelő körülbelül 2 tucat idegre oszlik fel, amelyeket ideggyökereknek vagy együttesen „cauda equina” -nak neveznek (latinul ez vizuális hasonlóság miatt „lovak farkát” jelenti). A cauda equina lefelé nyúlik a keresztcsontig.

Ezeket az ideggyökereket egy védőzsákba foglalják, amelyet thecalis zsáknak neveznek. Külső bélését dura mater-nak (dura) nevezik, a legbelső réteg pedig az arachnoid. A thecalis zsákban található a cerebrospinalis folyadék (CSF), amely az ideggyökerek táplálására és mérgező anyagok, például gyulladásból eredő elemek lemosására szolgál. A kis ideggyökerek mindig a CSF-ben lebegnek, és a dura védi őket. Bármely szennyező vagy irritáló anyag, amely a thecalis zsákba kerül, gyulladásos folyamatot indíthat el.

Az arachnoiditis jelei és tünetei

A legtöbb tünet eredetileg a dura és/vagy az arachnoid membránok károsodásának gyulladása miatt következik be. Az arachnoiditis azonban általában progresszív rendellenesség. Először az arachnoid membrán gyulladása, majd a subarachnoid tér behatolása jellemzi, ahol a fájdalom lokalizált marad és meglehetősen súlyos lehet. Végül, amikor a gyulladás néhány hónap múlva átterjed az ideggyökerekre, elkezdik egymáshoz tapadni, nyomást gyakorolva az ideggyökerekre, ami hegesedéshez és fibrózishoz vezet, amely korlátozza a vér áramlását az érintett területre, és akadályozza az agy gerincének áramlását is. folyadék (CSF). A lokalizált fájdalom progressziója más területekre attól függ, hogy mely idegek érintettek. Ez az állapot előfordulhat a nyakon, de leggyakrabban az alsó ágyéki gerincben.

Amikor az akut gyulladásos folyamat az adhézióval járó krónikus állapotba kerül, „ragasztó arachnoiditisnek” vagy AA-nak nevezik. AA-ban a gyulladt ideggyökerek tapadnak vagy tapadnak (tapadást képezve) az arachnoidális béléshez. Az arachnoiditis korai szakaszában a tünetek csak egy gyulladt ideggyökérből származhatnak, de a gyulladás odáig fajulhat, hogy az ideg gyökerei tapadtak az arachnoid béléshez. Mivel a gyulladás súlyosbodik és átterjed a tapadások kialakulásához, súlyos fájdalmat és diszfunkciókat okozhat a gyomorhoz, a belekhez, a nemi szervekhez, a medencéhez, a lábakhoz és a lábakhoz csatlakozó idegek számára.

Ragasztó arachnoiditis (AA)

Az AA tüneteinek súlyossága kezdetben a kezdeti sérülés mértékétől és helyétől függ, míg a folyamatos krónikus súlyosság a gyulladás terjedésének mértékétől, az adhéziók súlyosságától és a CSF keringésének károsodásának mértékétől függ. A legtöbb AA az ágyéki régióban fordul elő, a fájdalom általában a hát alsó részén, a végbél és a nemi szervek közötti perineális területen, a lábakon és a lábakon jelentkezik. Ezek a tünetek hetekkel a gerincműtét vagy az intervenciós eljárások, például az epidurális injekciók után jelentkezhetnek. A legtöbb esetben a fájdalom intenzív, a lábak vagy lábak bizsergése vagy égése és bőrérzetek kísérik, például a „hibakúszást” vagy a „víz csöpögését”.

A betegek gyakran panaszkodnak az alsó végtagokba sugárzó állandó súlyos fájdalomról, izomgörcsökről, járási nehézségekről és az egyensúly romlásáról. Ezenkívül a betegek szenvedhetnek a „központi szenzibilizációval”, a krónikus fájdalommal és az ideggyulladással járó betegség tüneteitől is. Központi szenzibilizációval az autonóm idegrendszer működése rendszertelenné válik, ami a kardiovaszkuláris, gyomor-bélrendszeri és húgyúti rendszer normális működésének megzavarásához vezet. Ez a folyamat a tünetek széles skálájához vezet, többek között súlyos fejfájáshoz, látászavarokhoz, hallási problémákhoz, szédüléshez és fáradtsághoz. A bél-, hólyag- és szexuális diszfunkció, valamint az „áramütés” típusú fájdalom gyakori a súlyos tapadó arachnoiditisben szenvedő betegeknél.

Ami az autonóm diszregulációt illeti, az AA-ban szenvedő betegeknél szívdobogás, poszturális könnyedség vagy vérnyomásesés alakulhat ki. A szimpatikus-parasimpatikus egyensúlyhiány felelős lehet a gyakori izzadásért és a hő intoleranciáért, és a perifériás keringés szabályozatlansága egyenetlen vagy instabil véráramlásként nyilvánulhat meg a végtagokban, ami a bőr aszimmetrikus elszíneződéséhez, valamint meleg vagy hideg végtagok váltakozásához vezethet.

Egy AA-betegek nagy populációját értékelő 2017-es tanulmányban a betegek 64% -ában azonosították a főként székrekedésből álló bélműködési rendellenességeket, de ez általában az opioidok használatával függött össze. A betegek 26,9% -ánál időszakos hasmenési epizódokat találtak. Az émelygés és a hányás nem ritka. Súlyos székrekedést, amely kolosztómiát vagy a széklet impaktációjának gyakori eltávolítását igényli, 1,6% -ban észlelték. A rektális inkontinenciát a nők 19,9% -ánál és a férfiak 7,7% -ánál figyelték meg.

A vizeletürítési rendszerek magukban foglalhatják a nem megfelelő vizelés gyakoriságát, valamint a vizelés megindításának vagy leállításának nehézségeit, valamint a hólyag hiányos kiürülését, ami viszont hajlamosíthat a húgyúti fertőzésekre. A tünetek között szerepelhet a vizelet csöpögése vagy szivárgása is egy működőképtelen záróizom következtében. Súlyosabb esetekben a betegek vizeletinkontinenciát vagy neurogén hólyagot tapasztalhatnak. A vizelési tünetek gyakoribbak és súlyosabbak a nőknél, mint a férfiaknál.

A férfiaknál az impotencia a leggyakoribb diszfunkció, részleges (60%) vagy teljes (40%). Ugyanebben a fenti tanulmányban a nők csak 2,3% -a tagadta a szexuális diszfunkciót, míg a nők 83,2% -a számolt be a libidó elvesztéséről, 46% pedig panaszkodott behatolással járó fájdalomról. A közösülés közbeni derékfájást a nők 84,6% -a észlelte, 13,2% -uknál pedig az alsó végtagok is fájtak. A szexuális helyzetet a közösülés során 29,2% jelezte, hogy a „tetején ülő” helyzet jobban tolerálható, míg 21,8% a fekvőtámaszt részesíti előnyben, 22,2% pedig az oldalsó decubitusnál („kanál”),.

Ezenkívül a partnerek vágyát mérsékelheti aggodalmuk, hogy fájdalmat és sérülést okoznak a betegnek. Ez a forgatókönyv csalódáshoz, súrlódáshoz vezethet a partnerek közötti konfliktusokhoz. Hasznos lehet a különböző közösülési pozíciók kipróbálása, a beteggel és partnerével folytatott tanácsadás segíthet a jobb kommunikációban és a konfliktusok csökkentésében. Mivel a szexuális diszfunkció az önértékelés elvesztésének fő oka, depresszió és társadalmi elszigeteltség alakulhat ki.

A ragasztó arachnoiditishez kapcsolódó gyakori, nem specifikus tünetek listája:

  1. Állandó derékfájás, amely a fenékig vagy a lábakig sugárzik, gyakran éles vagy égő
  2. A hátfájás súlyosbodik hosszan tartó ülés vagy álló helyzet esetén
  3. Pozicionális hátfájás, súlyosbodás vagy javulás ülve vagy állva
  4. A hát- vagy nyaki fájdalom súlyosbodik előre vagy hátra hajlítással vagy dőléssel
  5. A láb gyengesége aszimmetrikus lehet
  6. Érzésvesztés vagy hideg érzés a lábakban
  7. Égő vagy szúró fájdalom vagy bizsergés a láb alján
  8. Bizarr bőrérzet (mászó rovarok, víz csöpög)
  9. A vizelés megkezdésének vagy leállításának nehézségei, inkontinencia súlyos esetekben
  10. Homályos látás vagy csengés a fülben
  11. Fejfájás

A tünetek értelmezése

Az AA-val kapcsolatos jelek és tünetek gyakran nem felelnek meg a tipikus és gyakori alacsony badk fájdalom és radikulopátia megállapításainak szokásos bemutatásának, amelyek kétségessé tehetik a beteg valóságtartalmát vagy hitelességét. Ennek oka az AA-val kapcsolatos alapbetegség jellege, valamint a gyulladás foltos és változó eloszlása ​​az érintett szövetekben. Például, ellentétben a klasszikus radiculopathiában, mint az isiász, megfigyelt fájdalomeloszlási mintázattal - amely általában idegtörzs mentén vetül ki vagy idegi dermatómát követ -, az AA-ban szenvedő betegek fájdalma nem folyamatos úton halad, hanem régiókban vagy foltokban jelentkezik mint például a comb mediális felső szakaszán, vagy a disztális comb posterolaterális oldalán, vagy szabálytalanul jelenhetnek meg a láb laterális távoli részén. A korai szakaszban fasciculációk, később pedig izomgörcsök kísérhetik. Fontos, hogy ne utasítsa el és ne tagadja az AA kockázatának kitett személyeknél jelentkező tünetek hitelességét.

Különböző mechanizmusok felelősek a fájdalom különböző megnyilvánulásaiért és az AA egyéb megállapításaiért. például úgy gondolják, hogy az autoimmun reakciók szerepet játszanak, mivel úgy tűnik, hogy egyes betegek hajlamosabbak a hegek és adhéziók kialakulására a gyógyulási folyamatban, mint mások. A változatos tünetek hátterében álló számos mechanizmus és az AA kialakulásához hozzájáruló alapállapotokhoz való viszonyuk értékes feltárásához olvassa el az Arachnoiditis gyanúja és diagnosztizálása - 2017.