Otomycosis

Az otomycosis a külső fülcsatorna gombás fülfertőzésére (penész vagy élesztő fertőzés) utal. A fülben gombás fertőzéseket okozó fajok közé tartoznak a szaprofita fonalas gombák, az élesztő és a dermatofiták 2). Az Aspergillus fajok és a Candida albicans a leggyakrabban izolált gombák otomycosisos betegeknél 3). Az Aspergillus fajfertőzés a penészizolátumok majdnem 95% -át képviseli. Az Aspergillus niger a leggyakoribb faj, ezt követi az Aspergillus fumigatus és az Aspergillus flavus. A fertőzések nem fertőzőek. A trópusi országokban gyakoribb. A klinikai megjelenés változhat a fül krónikus, akut vagy szubakut gyulladásától, amely ritkán jár a középfüllel vagy krónikus invazív formákkal 4). A tanfolyam krónikus, akut epizódokkal, különösen nyáron, és időszakos remisszióval. Az Aspergillus fajok behatolhatnak immunhiányos betegek külső hallójáratába, kiterjedve a szomszédos csontokba vagy akár az agyba is.

Az otomycosis általában másodlagos fertőzés, amely összefüggésbe hozható különböző kockázati tényezőkkel, úgymint úszás, meleg időjárás, cerumen hiánya, száraz és poros környezetben végzett munka, hallókészülékek használata, rossz egészségi állapot, genetikai tényezők és fülműtét 5 ). A betegeknél általában csökkent halláscsökkenés, viszketés (viszketés), bizsergés, fülfájás (otalgia) vagy fülváladékozás (otorrhea).

Az otomycosis elterjedt a felnőttek körében, míg más korosztályok, például a gyermekek is érintettek lehetnek. Az otomycosis nagyobb gyakorisággal rendelkezik a 21–30 éves korcsoportban, és alacsonyabb a 10 éves vagy annál fiatalabb, valamint 60 év feletti korúak körében 6). Az otomycosis általában egyoldalú fertőzés, és érdekes módon egyes cikkek a betegség nagyobb előfordulásáról számoltak be a nők körében 7), míg mások a férfiak körében magasabb gyakoriságról számoltak be 8) .

A klinikai vizsgálat általában fehér, szürke és fekete vagy sajtszerű szöveteket és gyulladást mutat a külső fülön 9). Az otoszkópia zöldes vagy fekete fuzzy növekedést mutat a külső hallójáratban található cerumenen vagy törmeléken. A diagnózist közvetlen mikroszkóppal és tenyésztéssel érjük el. Egyes esetekben kórszövettanra van szükség.

A noninvazív otomycosisban szenvedő betegeket intenzív helyi eltávolítással és tisztítással kell kezelni, helyi gombaellenes szerekkel és szisztémás gombaellenes szerekkel kombinálva, valamint a helyi antimikrobiális szerek leállításával 10). A helyi gombaellenes szerek, például a klotrimazol, a mikonazol, a bifonazol, a ciklopiroxolamin és a tolnaftát potenciálisan biztonságos választás az otomycosis kezelésében, különösen perforált dobhártya esetén. Az ilyen kezelések során a helyi klotrimazol a leggyakoribb gombaellenes szer 12). Néhány fertőtlenítő tulajdonsággal rendelkező vegyületet, például betadint és bórsavat mikonazollal kombinálva is használtak 13). Az orális triazol gyógyszerek, az itrakonazol, a vorikonazol és a posakonazol hatásosak a Candida és az Aspergillus ellen, jól behatolnak a csontba és a központi idegrendszerbe. Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek a mastoiditis és az agyhártyagyulladás által bonyolult malignus gombás exitis exitis betegek kezelésében.

Az immunokompetens betegek jó prognózisa, de az immunhiányos betegeknél akut invazív vagy krónikus invazív formák alakulhatnak ki, amelyek életveszélyesek lehetnek.

Az otomycosis megismétlődésének mértéke Jia et al. 14) Kínában 8,98% volt a 108 beteg között, és beszámoltak arról, hogy a kiújulás nem ritka, és hogy a cukorbetegségben szenvedő betegeknél és a mastoid üregnél nehéz felszámolni a fertőzést. Egy másik tanulmányban (15), amelyet Nigériában 5784 fülbetegségben szenvedő betegnél végeztek, 378 esetben (54,6%) volt otomycosis, akik között 6 hónapos kezelés után 17 betegnél jelentettek megismétlődési arányt (4,50%).

Otomycosis okai

Az otomycosis a külső hallójárat gombás fülfertőzésére (penész vagy élesztő fertőzés) utal 16). A fülben gombás fertőzéseket okozó fajok közé tartoznak a szaprofita fonalas gombák, az élesztő és a dermatofiták 17). Az otomycosisos betegeknél az Aspergillus fajok és a Candida albicans a leggyakrabban izolált gombák 18). Az Aspergillus fajfertőzés a penészizolátumok majdnem 95% -át képviseli. Az Aspergillus niger a leggyakoribb faj, ezt követi az Aspergillus fumigatus és az Aspergillus flavus. A fertőzések nem fertőzőek. A trópusi országokban gyakoribb.

Az otomycosis általában másodlagos fertőzés, amely különböző kockázati tényezőkkel hozható összefüggésbe, mint például a fül manipulálása, párás klíma, úszás, hallókészülékek használata, cerumen jelenléte, a fül műszerezése, a helyi antibiotikum/szteroid készítmények fokozott használata, forró időjárás, száraz és poros környezetben végzett munka, életkor, genetikai tényezők, fülműtét, hajlamosító primer bakteriális fertőzés, rossz egészségi állapot és immunrendszeri rendellenességek 19). például a cerumen hiánya, 20) .

Otomycosis tünetei

A betegeknél általában csökkent halláscsökkenés, viszketés (viszketés), bizsergés, fülfájás (otalgia) vagy fülváladékozás (otorrhea).

Az otomycosis legfontosabb fizikai megállapítása a tragus tapintásakor jelentkező fájdalom (a hallójárat elülső része) vagy a vontatás alkalmazása a hüvelyre. A betegek a következő tünetekkel is járhatnak:

Otalgia - Enyhétől súlyosig terjed, jellemzően 1-2 nap alatt halad
Halláskárosodás
A fül teltsége vagy nyomása
Erythema, ödéma és a külső hallójárat szűkülete
Fülzúgás
Láz (alkalmanként)
Viszketés (különösen gombás externa vagy krónikus otitis externa esetén)
Súlyos mély fájdalom - Az immunhiányos betegek nekrotizáló (rosszindulatú) otitis externa-val rendelkezhetnek
Mentesítés - Kezdetben egyértelmű; gyorsan gennyessé és büdössé válik
Arc- vagy nyaki cellulitisz vagy az ipsilateralis nyak lymphadenopathiája (esetenként)
Kétoldali tünetek (ritka)
A vízben való expozíció vagy a tevékenységek története (gyakran) (pl. Úszás, szörfözés, kajakozás)
A korábbi fülsérülés története (általában) (pl. Erőteljes fültisztítás, pamut törlőkendő vagy víz használata a hallójáratban)

Otomycosis diagnózis

A beteg története és fizikai vizsgálata, beleértve az otoszkópiát is, általában elegendő információt nyújt a klinikus számára az otomycosis diagnózisának felállításához. A klinikai vizsgálat általában fehér, szürke és fekete vagy sajtszerű szöveteket és gyulladást mutat a külső fülen 21). Az otoszkópia zöldes vagy fekete fuzzy növekedést mutat a külső hallójáratban található cerumenen vagy törmeléken. A diagnózist közvetlen mikroszkóppal és tenyésztéssel érjük el. Egyes esetekben kórszövettanra van szükség.

Ne feledje, hogy cukorbeteg vagy immunhiányos, súlyos fülfájdalommal küzdő betegnek nekrotizáló otomycosist kell kizárnia egy otolaryngológusból.

Laboratóriumi vizsgálatok

Jellemzően laboratóriumi vizsgálatokra nincs szükség, de hasznosak lehetnek, ha a beteg immunhiányos, ha a szokásos kezelési intézkedések hatástalanok, vagy ha gombás ok gyanúja merül fel. A tesztek a következőket tartalmazhatják:

Gramfolt és a hallójáratból történő bármilyen kibocsátás tenyészete
Vércukorszint
Vizelet mérőpálca

Képalkotó vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok nem szükségesek az otomycosis legtöbb esetben. A radiológiai vizsgálat azonban hasznos lehet, ha invazív fertőzés, például nekrotizáló (rosszindulatú) otomycosis gyanúja merül fel, vagy ha a mastoiditis diagnózisát fontolgatják.

A képalkotási módok a következőket tartalmazhatják:

Nagy felbontású számítógépes tomográfia (CT) - előnyben részesített; jobban ábrázolja a csontos eróziót
Radionukleotid csontpásztázás
Gallium szkennelés
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - Nem használják olyan gyakran, mint a többi mód; másodlagosan, vagy ha a lágyrész meghosszabbítása a legfőbb gond

Otomycosis kezelés

A noninvazív otomycosisos betegeket intenzív helyi eltávolítással és tisztítással kell kezelni, helyi gombaellenes szerekkel és szisztémás gombaellenes szerekkel kombinálva, valamint a helyi antimikrobiális szerek leállításával 22). A helyi gombaellenes szerek, például a klotrimazol, a mikonazol, a bifonazol, a ciklopiroxolamin és a tolnaftát potenciálisan biztonságos választás az otomycosis kezelésében, különösen perforált dobhártya esetén. Az ilyen kezelések során a helyi klotrimazol a leggyakoribb gombaellenes szer 24). Néhány fertőtlenítő tulajdonsággal rendelkező vegyületet, például betadint és bórsavat mikonazollal kombinálva is használtak 25). Az orális triazol gyógyszerek, az itrakonazol, a vorikonazol és a posakonazol hatásosak a Candida és az Aspergillus ellen, jól behatolnak a csontba és a központi idegrendszerbe. Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek a rosszindulatú gombás exitis exitisben szenvedő betegek kezelésében, amelyet mastoiditis és meningitis bonyolít.