Osteomyelitis

, MD, Cleveland Clinic Lerner Orvostudományi Főiskola a Case Western Reserve Egyetemen

A baktériumok, mikobaktériumok vagy gombák megfertőzhetik a csontokat a véráramon keresztül terjedve, vagy gyakrabban a közeli fertőzött szövetből vagy egy szennyezett nyílt sebből terjedve.

Az embereknek a csont egyik részén fájdalom, láz és fogyás van.

Vérvizsgálatokat és képalkotó vizsgálatokat végeznek, és az orvosok kivesznek egy csontmintát a vizsgálatokhoz.

Az antibiotikumokat hetekig adják, műtétre lehet szükség a fertőzött csont eltávolításához.

Az osteomyelitis leggyakrabban kisgyermekeknél és idősebb embereknél fordul elő, de minden korosztály veszélyeztetett. Az osteomyelitis nagyobb valószínűséggel fordul elő súlyos betegségben szenvedőknél is.

Amikor egy csont megfertőződik, a puha, belső rész (csontvelő) gyakran megduzzad. Amint a duzzadt szövet a csont merev külső falához nyomja, a csontvelőben lévő erek összenyomódhatnak, ami csökkenti vagy megszakítja a csont vérellátását.

Megfelelő vérellátás nélkül a csont egyes részei elpusztulhatnak. Az elhalt csont ezen területeit nehéz meggyógyítani a fertőzésből, mert a szervezet természetes fertőzés elleni sejtjei és az antibiotikumok nehezen tudják elérni őket.

A fertőzés a csontból kifelé is terjedhet, és gennygyűjteményeket (tályogokat) képezhet a közeli lágy szövetekben, például az izomban. A tályogok időnként spontán kiürülnek a bőrön.

Okoz

A csontok, amelyek általában jól védettek a fertőzéstől, három úton fertőződhetnek meg:

A véráram (amely a test egy másik részéből származó fertőzést a csontokig hordozhatja)

Közvetlen invázió (nyílt törések, műtétek vagy a csontot szúró tárgyak révén)

A közeli struktúrák fertőzései, például természetes vagy mesterséges ízületek vagy lágy szövetek

Az idegen test (például fertőzött műízület) sérülése és a szervek vagy szövetek vérellátásának csökkenése (ischaemia) osteomyelitist okozhat.

Osteomyelitis kialakulhat mély nyomású sebekben.

A legtöbb osteomyelitis közvetlen invázió vagy fertőzés következménye a közeli lágy szövetekben (például gyenge keringés vagy cukorbetegség okozta lábfekély).

Szétterjed a véren

Amikor az osteomyelitist okozó szervezetek a véráramban terjednek, a fertőzés általában

A lábak és a karok csontjainak vége gyermekeknél

A gerinc (csigolya) felnőtteknél, különösen idősebb embereknél

A csigolyák fertőzéseire úgy hivatkozunk csigolya osteomyelitis. Azok az emberek, akik idősebbek, legyengültek (például idősek otthonában élők), sarlósejtes betegségben szenvednek, vesedialízisen esnek át, vagy nem steril tűkkel injektálnak drogokat, különösen fogékonyak a csigolya osteomyelitisre.

A Staphylococcus aureus az a baktérium, amely leggyakrabban a véráramon keresztül terjedő osteomyelitist okozza. A Mycobacterium tuberculosis (a tuberkulózist okozó baktériumok) és a gombák ugyanúgy terjedhetnek és osteomyelitist okozhatnak, különösen azoknál az embereknél, akiknek legyengült az immunrendszere (például HIV-fertőzésben szenvedők, bizonyos rákos megbetegedésekben szenvedők, vagy akik olyan gyógyszerekkel kezeltek, amelyek elnyomják a gyulladást) az immunrendszer) vagy olyan területeken élnek, ahol bizonyos gombás fertőzések gyakoriak.

Közvetlen invázió

A baktériumok vagy gombamagok (úgynevezett spórák) megfertőzhetik a csontot nyílt törések révén, csontműtét során, vagy a csontot átszúró szennyezett tárgyakból.

Osteomyelitis akkor fordulhat elő, ha egy fémdarabot műtéti úton rögzítenek a csonthoz, ahogyan azt egy csípő vagy más törés kijavítására használják (lásd: Ábra: A törött csípő helyreállítása). A baktériumok vagy a gombaspórák megfertőzhetik azt a csontot is, amelyhez egy mesterséges ízület (protézis) kapcsolódik (lásd: Mesterséges ízületi fertőző ízületi gyulladás). Az organizmusokat a műcsukló körüli csontterületre be lehet vinni az ízület helyettesítésére irányuló művelet során, vagy a fertőzés később is bekövetkezhet.

Elterjedt a közeli szerkezetekről

Az osteomyelitis a közeli lágyrész fertőzéséből is származhat. A fertőzés több nap vagy hét után terjed a csontig. Ez a fajta terjedés különösen valószínű az idősebb embereknél.

Az ilyen fertőzés egy sérülés vagy műtét, sugárterápia vagy rák által károsított területen, vagy rossz keringés vagy cukorbetegség által okozott bőrfekélyben (különösen lábfekélyben) kezdődhet. A sinus, íny vagy fogfertőzés átterjedhet a koponyára.

Tünetek

Ban ben akut osteomyelitis, a láb- és karcsontok fertőzései lázat és néha napokkal később fájdalmat okoznak a fertőzött csontban. A csont feletti terület fájdalmas, piros, meleg és duzzadt lehet, a mozgás pedig fájdalmas. Az illető fogyhat és fáradtnak érezheti magát.

Amikor az osteomyelitis a közeli lágy szövetek fertőzéséből vagy egy szervezet közvetlen behatolásából származik, a csont feletti terület megduzzad és fájdalmassá válik. Tályog alakulhat ki a környező szövetben. Ezek a fertőzések nem okozhatnak lázat.

A fertőzött műízület vagy végtag körüli fertőzés jellemzően tartós fájdalmat okoz ezen a területen.

Csigolya osteomyelitis általában fokozatosan fejlődik, tartós hátfájást és gyengédséget okozva, amikor megérinti. A fájdalom mozgáskor súlyosbodik, és nem enyhül pihentetéssel, hőkezeléssel vagy fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) szedésével. Az embereknek gyakran nincs láza, ami általában a fertőzés legkézenfekvőbb jele.

Krónikus osteomyelitis kialakulhat, ha az osteomyelitist nem kezelik sikeresen. Ez egy tartós fertőzés, amelytől nagyon nehéz megszabadulni. Néha a krónikus osteomyelitis sokáig nem mutatható ki, hónapokig vagy évekig nem okoz tüneteket. Gyakrabban a krónikus osteomyelitis okoz csontfájdalmat, a csont feletti lágyrészben visszatérő fertőzéseket és a genny állandó vagy időszakos elvezetését a bőrön keresztül. Ilyen vízelvezetés akkor következik be, amikor a fertőzött csontból egy átjáró (sinus traktus) alakul ki a bőrfelületre, és a genny a sinus traktuson keresztül folyik le.

Diagnózis

Képalkotó vizsgálatok, például röntgen, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), csontvizsgálat vagy fehérvérsejt-vizsgálat

Az orvosok által a fizikai vizsgálat során talált tünetek és megállapítások osteomyelitisre utalhatnak. Például az orvosok gyaníthatják az osteomyelitist egy olyan személynél, akinek a csont egy részében tartósan fáj a fájdalma, láza lehet vagy nem, és sokáig fáradtnak érzi magát.

Ha az orvosok osteomyelitisre gyanakszanak, vérvizsgálatot végeznek a gyulladásra az alábbiak egyikének mérésével:

Az eritrocita szedimentációs sebessége (ESR - egy teszt, amely méri a vörösvérsejtek leülepedési sebességét a vért tartalmazó kémcső aljára)

A C-reaktív fehérje szintje (egy fehérje, amely kering a vérben, és drámai módon megnő a szintje, ha gyulladás van)

Gyulladás általában akkor jelentkezik, ha az ESR és a C-reaktív fehérje szintje megnő. A vérvizsgálatok gyakran jelzik a fehérvérsejtek emelkedett szintjét is. Ezeknek a vérvizsgálatoknak az eredménye nem elegendő az osteomyelitis diagnózisának felállításához. Azok az eredmények azonban, amelyek kevéssé vagy egyáltalán nem mutatnak gyulladást, arra utalhatnak, hogy az ember igen nem osteomyelitis van.

A röntgen megmutathatja az osteomyelitisre jellemző változásokat, de néha csak az első tünetek jelentkezése után 2-4 hétig.

Ha a röntgen eredmények nem egyértelműek, vagy ha a tünetek súlyosak, számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek. A CT és az MRI képesek azonosítani a fertőzött területeket vagy ízületeket, és feltárni a közeli fertőzéseket, például tályogokat.

Alternatív megoldásként csontvizsgálat (a csont képei radioaktív technécium nevű anyag beadása után készültek) elvégezhető. A fertőzött terület szinte mindig rendellenesnek tűnik a csontvizsgálatokon, kivéve a csecsemőket, mert a vizsgálatok nem jelzik megbízhatóan a növekvő csontok rendellenességeit. A csontvizsgálat azonban nem mindig képes megkülönböztetni a fertőzéseket a többi csontrendszeri rendellenességtől. A fehérvérsejt-vizsgálatok (radioaktív indiummal jelölt fehérvérsejtek vénába történő injektálása után készült képek) segíthetnek megkülönböztetni a fertőzést és más rendellenességeket azokon a területeken, amelyek kórosak a csontvizsgálatokon.

A csontfertőzés diagnosztizálásához és az azt okozó organizmusok azonosításához az orvosok vérből, gennyből, ízületi folyadékból vagy magából a csontból vehetnek mintákat. Általában a csigolya osteomyelitis esetén a csontszövet mintáit tűvel vagy a műtét során távolítják el.

Prognózis

Az osteomyelitisben szenvedők prognózisa általában jó a korai és megfelelő kezeléssel. Néha azonban krónikus osteomyelitis alakul ki, és a csont tályog hetekkel, hónapokkal vagy akár évekkel később visszatérhet.