Orvosi táplálkozási terápia, amelyet beavatkozásként használnak a gyermekkori elhízás kezelésére

Beszéljük meg a gyermekkori elhízás vitatott témáját, és merüljünk el a táplálkozás interveinálására és kezelésére irányuló kutatásunkban!

Az elhízáshoz vezető alultápláltság világszerte veszélyezteti a gyermekeket a rossz egészségi állapotra. 7, 9 Az Egyesült Államokban a gyermekkori elhízás gyakori és súlyos probléma. 7, 8 Van kilátás arra, hogy ezt a széles körben elterjedt problémát meggyógyítsuk a kutatási tanulmányok során összegyűjtött válaszok felhasználásával.

A középpontban álló kutatási tanulmányok azok, amelyek az orvosi táplálkozási terápia (MNT) alkalmazását vizsgálják a gyermekkori elhízás kezelésében. Az elhízás okai összetettek. Az MNT vitathatatlanul a legfontosabb fókuszterület a gyermekkori elhízás kezelésénél, mert az étel- és italválasztás a gyermekkori elhízás fő oka. 10 A rossz étrend a vezető kockázati tényező, és az egészséges táplálkozás a gyermekkori elhízás hatékony kezelési lehetőségének bizonyult. Megbízható kutatás képes bizonyítékot szolgáltatni a fogyasztók számára annak bizonyítására, hogy a gyermekkori elhízás kezelése megfelelő felméréssel és diagnózissal valósítható meg, az egészséges táplálkozásról a gyerekkel és a szülővel (szülőkkel) folytatott beszélgetések során, az egészségre fókuszálva, konkrét beavatkozások végrehajtásával, érzékeny megközelítés táplálkozási előírások alkalmazásával, valamint a viselkedés és a mérések megfelelő figyelemmel kísérésével és értékelésével.

Táplálkozási szempontból a gyermek súlyát és a BMI-t sokoldalú megközelítéssel kell elvégezni. A gyermekek táplálkozási értékelését a releváns adatok megszerzésével, ellenőrzésével és értelmezésével végzik a jelenlegi táplálkozással kapcsolatos probléma jellegével és/vagy okával kapcsolatos döntések meghozatalához. 1 Az egészségügyi szolgáltatónak meg kell határoznia a meglévő egészségi állapotokat, át kell vizsgálnia az egészségügyi nyilvántartásokat, antropometriai adatokat kell gyűjteni és a BMI-percentiliseket kell felhasználni. 1 Mindezeket a tényezőket figyelembe kell venni, amikor előrelépünk a gyermekkori elhízás lehetséges diagnosztizálása felé. 1 A diagnózis azért fontos, mert a gyermekkori elhízás egész életen át fennmaradhat, ha nem kezelik megfelelően, felnőtt életkori elhízáshoz és különféle metabolikus és kardiovaszkuláris szövődményekhez vezethet az élet későbbi szakaszaiban. 19 A diagnózis felállításában a dietetikusok felelősek a gyermekkori elhízás önálló kezeléséért. Fontos azonosítani és felcímkézni a gyermekkori elhízás előfordulását, kockázatát és potenciálját. 1

A gyermekkori elhízás kezelésének alapelvei táplálkozáson alapulnak, és az első lépés a beavatkozás. A táplálkozási beavatkozás az elhízás táplálkozási diagnózisának kezelésére szolgáló illesztési tevékenységek összessége. Az egészségügyi szakemberek különféle táplálkozási beavatkozásokat próbáltak ki a gyermekkori elhízás kezelésére. A hatékony beavatkozások a gyermek súlyának csökkentésére szolgáló MNT protokollon alapulnak. Ez a protokoll utasításokat és eszközöket tartalmaz az értékeléshez, az oktatáshoz és a táplálkozási előírásokhoz. 19 A gyermekkori elhízás kezelésére vonatkozó kutatások között az a tendencia mutatkozik, hogy a hatékony kezelések táplálkozási oktatás és táplálkozási receptek révén elősegítik az egészséges táplálkozási szokásokat. 14, 15, 19

Ez a betegség aggodalomra ad okot, mert számos bizonyíték bizonyítja a gyermekkori elhízás és a többszörös súlyos egészségügyi szövődmények közötti szoros kapcsolatot, magas morbiditási és halálozási kockázattal. 9, 20 A metabolikus profilok biomarkerként történő felhasználásáról szóló, a gyermekkori elhízás során alkalmazott inzulinrezisztencia 20-as kutatása szerint "az inzulinrezisztencia a leggyakoribb anyagcsere-változás, amely az elhízással kapcsolatos." Az inzulinrezisztencia (IR) a test inzulinra adott válaszának károsodására utal, ami a szervezetben megemelkedett glükózszintet eredményez. Az IR fontos kapcsolatot jelent az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség és más anyagcsere-kockázatok, például a szív- és érrendszeri betegségek között. 20 Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az aminosav-anyagcserét és a lipid-anyagcserét úgy tűnt, hogy elsősorban elhízott gyermekeknél érinti a nem elhízott gyermekek összehasonlítása. Az IR-ben szenvedő gyermekek azonosítása hatékony stratégia lehet a gyermekkori elhízással kapcsolatos szövődmények megelőzésében és kezelésében. 20

Az egyik kutatási tanulmány 10 Észak-Karolinában kilenc alapellátási gyakorlatban a túlsúlyos gyermekek kezelésére alkalmazott MNT protokollt osztogatott anyagokkal (KIDPOWER néven) használta. Az összegyűjtött és elemzett adatok magukban foglalták a beteg kórlapjait, magasságát, súlyát, valamint a betegek és a szülők által jelentett étrendet és tévés viselkedést. Ezeket az információkat minden beteglátogatáson összegyűjtötték egy regisztrált dietetikusnál (RD). A KIDPOWER protokollt egy RD adta át, és a segédlet kiemelte a túlsúly és az elhízás megelőzése és/vagy kezelése szempontjából fontosnak tartott magatartást. Azok a gyermekek, akik képesek voltak RD MNT-tanácsadást kapni a tanulmány keretein belül, megfelelnek a szabványosított méréseknek: a BMI ≥ 85. percentilis volt életkoruk és nemük szerint, és 2-20 évesek voltak. 9, 15

A gyermekek BMI-jét százalékos alapon alkalmazzák, amelyet a kor és a nem-specifikus percentilis felhasználásával határoznak meg, nem pedig a felnőttek BMI-kategóriáit. 15 A gyermekek magasságát és súlyát rögzítettük, mert a BMI képlete az egyén súlya kilogrammban osztva a magasság méterben négyzetben (lásd az alábbi táblázatot). 2, 10 A Betegségellenőrzési Központ szerint a kutatások kimutatták, hogy a BMI összefügg a testzsír közvetlen mértékével. A normál vagy egészséges gyermeki súlyt az 5. percentilis a 85. percentilis alá csökkenti, míg a 85. és a 95. százalék alatti érték túlsúlyt, a 95. vagy annál nagyobb elhízást jelent. 2

A fenti diagram a BMI pontos kiszámításához használt mértékegységeket és képleteket mutatja. 2

A KIDPOWER 10 az elhízott családok és gyermekek által rögzített gyermekkori testsúly-szabályozási protokoll és étrend-trendek felhasználásával készült. A KIDPOWER 10 célja az volt, hogy elősegítse a gyermekkori elhízás kezelésére szolgáló viselkedést. Ezek a magatartásformák és célok a következőket tartalmazták: növelni a gyümölcsök és zöldségek fogyasztását, csökkenteni a szóda és más cukorral édesített italok fogyasztását, csökkenteni az étkezést és csökkenteni a tévénézési időt. 3, 5, 10, 13 A vizsgálat eredményei 10 azt mutatták, hogy az MNT családok konzultációjának harmadik hetére a gyermekek és a szülők képesek voltak olyan életmódbeli változtatásokra, amelyek befolyásolták a pozitív változásokat, és hatékonynak bizonyultak a gyermekkori elhízás kezelésében. A következtetés az, hogy a KIDPOWER-t egy RD sikeresen el tudja juttatni a túlsúlyos fiatalok számára az orvosi otthonában. 10.

Okok annak megmagyarázására, hogy miért tartalmazta a KIDPOWER 10 kutatási tanulmány a sok más kutatási tanulmányban megtalálható specifikus információt. Mint korábban elmondtuk, a legfontosabb viselkedésváltozás az evéssel kapcsolatos. Nincs olyan, hogy „jó” étel és „rossz” étel. 12 Az ételeket és az összetevőket pontosabban egészségesebbnek és egészségtelenebbnek minősítik. 13 Általában egészségtelen ételek és étkezési szokások vezethetnek elhízáshoz. 13, 14 A 16. kutatás bizonyítékokat szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a gyermekkori elhízás általában együtt jár a stresszel. Ezért a gyermek stresszszintjét és a stressz forrásait meg kell vitatni és figyelembe kell venni, amikor az étkezési magatartásról beszélgetni kezdünk.

Az elhízás elsősorban az elhúzódó, túlzott energiahiány miatt alakul ki, amelyet az egyén energiaigényét meghaladó kalóriafogyasztás okoz. 5., 13. A gyermekkori elhízás kezelésének MNT-céljainak meghatározásának konkrétnak kell lennie, hogy a szülők rendelkezzenek utasításokkal és úgy érezzék, hogy lehetséges a változás. 3 Hatékony beavatkozás a gyümölcs- és zöldségadagok növelése, mivel elmélete szerint csökkenteni kell az energiafogyasztást azáltal, hogy csökkenti az energiasűrűbb ételek, például az ételek fogyasztását. 10 Ha ez sikerül, az energiaegyensúly pozitívan befolyásolja, és segít javítani a testsúlyt, mivel a gyümölcsök és zöldségek alacsonyabb kalóriatartalmúak, mint a legtöbb feldolgozott snack. 1 Ugyanez a koncepció igaz arra, hogy miért kell tanácsolni a szülőknek és a gyermekeknek az édesített italok, például a lé és a szódavizek csökkentését és korlátozását. Ezek az italok helyettesíthetők vízzel, alacsony kalóriatartalmú szénsavas italokkal és sovány vagy 1% tejjel. 10 Valójában az egyik első tanulmány, amely a gyermekek alacsony zsírtartalmú tejfogyasztásnak az elhízásra gyakorolt hatását vizsgálja, megállapította, hogy „az alacsony zsírtartalmú tej csökkentheti az elhízást”. 18.

A gyermekkori elhízás prevalenciája folyamatosan növekszik. 8 Ez a betegség a szív- és érrendszeri betegségek és az idő előtti halálozás fokozott kockázatával jár. 9 Fontos beavatkozás a telített zsír korlátozása és a transz-zsíros fogyasztás megszüntetése. 5 Az 5., 6. kutatás bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a telített és transz-zsíros fogyasztás szív- és érrendszeri betegségeket okozhat; különösen a gyakran megfigyelt bal és jobb kamrai átalakulás (megnövekedett szívizom tömeg és vastagság) és kontraktilis diszfunkció (károsodott longitudinális törzs). Az eredmények arra utalnak, hogy az elhízott kritériumoknak megfelelő gyermekek mind a bal, mind a jobb kamrai átalakításának és működési zavarainak hátterében egy közös mechanizmus állhat. 11 A családok sajátos célja, hogy az összes családtag sovány vagy alacsony zsírtartalmú tejet igyon, mint viselkedésmódot a gyermekkori elhízás kezelésére. 6, 11, 13

Nem jellemző, hogy a gyerekek bevásárolnak a család számára; ezért a leghatékonyabb beavatkozások a szülőkre irányulnak. A 10. kutatásból tudjuk, hogy minél jobban kontrollálják és korlátozzák a szülők az ételt, annál valószínűbb, hogy a gyerekek elhízást kapnak. A gyerekek végül kijönnek a világra, és az ételek a legtöbb napi környezetben rendelkezésre állnak. 10 Az MNT-beavatkozások korai diagnosztizálása és alkalmazása az elhízás esetén statisztikailag jobb eredményeket hoz, és azt jelenti, hogy a gyerekek sikeresebben változtatják meg a viselkedést. 13 Fontos, hogy az egészségre összpontosítson, és ne a szülőket érezze hibásnak gyermeke súlyállapota miatt. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a szülők bevonása eredményes beavatkozásokat eredményezett. 3

A táplálkozási oktatás irányítja az egyes beavatkozásokat. A szülőket és gyermekeket oktatni kell, és tájékoztatni kell őket az ajánlások értelméről. Az ajánlások mögött a korábban leírt „miért” elhagyása csökkenti a pozitív étkezési viselkedés változásának valószínűségét. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a szülők és a gyermekek a táplálkozási nevelés alkalmazásával képesek megemelkedni az egészségügyi ismeretekkel és a jobb klinikai intézkedésekkel. 8 Kutatási felmérések szerint az oktatás megkezdése után a résztvevők a táplálkozási koncepciókkal növelték a készségek szintjét és a kényelmet, miközben interaktív főzésbe kezdtek és találkoztak egy RD-vel. 8.

Mint korábban említettük, a táplálkozási céloknak és a gyermekkori elhízás kezelésének beavatkozásoknak konkrétaknak kell lenniük. A gyermekkori testsúly-szabályozás 15 szerint táplálkozási receptet kell írni. A szokásos táplálkozási recept a módosított szénhidrát étkezés megtervezése, és a következőket kell tartalmaznia: 40% szénhidrát, 30% fehérje, 30% zsír; (40-30-30); 45-25-30 is megfelelő lehet az aktivitás szintjétől függően. 14., 15., 19. Adott esetben a szülőket figyelmeztetni kell arra, hogy bátorítsák gyermeküket fizikai tevékenységben való részvételre. A csökkent vagy kevés fizikai aktivitás a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódik, ezért az elhízás kezelésére vonatkozó erős ajánlás az inaktivitás csökkentése táplálkozási előírásokkal együtt. 19.

Fontos étkezési magatartás, amelyet meg kell jegyezni és megbeszélni a szülőkkel, a tévénézés, miközben harapnivalókat és ételeket fogyaszt. Ez a viselkedés nem ajánlott. Egy metaanalízis-kutatás 9 azt sugallja, hogy a megnövekedett televíziós nézés a gyermekkori elhízás fokozott kockázatával jár. A televíziós idő és a gyermekek egyéb mozgásszegény viselkedésének korlátozása szintén fontos közegészségügyi stratégia lehet a gyermekkori elhízás megelőzésében. Javasoljuk, hogy családiasan vacsorázzon szórakoztató és vonzó, nem kritizáló módon. 9.

Számos RD-vel folytatott konzultációs látogatás hatékonynak bizonyult a gyermekkori elhízás kezelésében. 10 Az ellenőrzés és az értékelés sokféle formában történhet. A haladást az ajánlott viselkedési változások jelenlétével vagy hiányával kell mérni. Ha nincs pozitív változás, akkor meg kell határozni az okát. Ha a viselkedés megváltozott és követte az ajánlásokat, akkor új célokat kell kitűzni a kezelés folytatására. Például a szülők számára az lehetett a cél, hogy gyermekük minden nap egy további adag gyümölcsöt vagy zöldséget elfogyasszon. Ha ez teljesülne, akkor a következő cél az lenne, hogy gyermekük naponta még egy adag gyümölcsöt és zöldséget elfogyasszon. A szokásos súlycél a súly fenntartása, amíg a BMI el nem éri a 85. százalékot; ha azonban a fogyás egészséges, megfelelő energiájú étrend mellett következik be, akkor az nem haladhatja meg a 0,5 kg/hó 19 értéket. Ha nagyobb súlycsökkenést észlelnek, akkor a gyermeket ellenőrizni kell a túlzott fogyás okai miatt. A következő súlycél a fogyás, de nem haladja meg a 0,9 kg/hét átlagot. 19.

Sok okból az orvosi táplálkozási terápia fontos fókuszpont a gyermekkori elhízás kezelésénél. „Az életmód kérdése - túl kevés aktivitás és túl sok kalória az ételekből és italokból - a gyermekkori elhízás fő oka. De genetikai és hormonális tényezők is szerepet játszhatnak. Például a legújabb kutatások azt találták, hogy az emésztőrendszeri hormonok változása befolyásolhatja azokat a jeleket, amelyekből kiderül, hogy teljes vagy. " 4 A korai gyermekkor kritikus időszak az elhízás kezelésében, mivel a gyermekek viselkedése felnőttkorban folytatódik. 12 Ideális esetben ezeket a gyermekkorban tanult egészséges magatartásokat az egész élet folyamán megvalósítják a jövőbeli elhízás megelőzése érdekében.

A gyermekkori elhízás egyre növekvő közegészségügyi probléma. 7–9 Az elhízás elsősorban az elhúzódó túlzott energiahiány miatt alakul ki, amelyet az egyén energiaigényét meghaladó kalóriafogyasztás okoz. 5., 13. A hatékony viselkedési beavatkozások magukban foglalják a szülői támogatást, az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos alapvető tanulságos információk átadását, a megfelelő beavatkozások végrehajtását, valamint az egyik konzultációról a másikra történő előrehaladás megfelelő nyomon követését és értékelését. A jelentett kutatási eredmények kompatibilisek a jelenlegi bizonyítékokon alapuló irányelvekkel. Ez a kutatás bemutatja az RD hasznosságát az MNT túlsúlyos gyermekek számára. Összességében a rendelkezésre álló bizonyítékok alapot jelentenek az MNT biztosítására a túlsúlyos gyermekek számára RD-vel standard protokoll szerint.